Anomaliile endometriale sunt adesea diagnosticate la femeile cu antecedente de sângerare uterină anormală. Diagnosticul diferențial între leziunile endometriale focale și cele globale a fost facilitat de utilizarea sonohisterografiei cu contrast salin, care s-a dovedit a fi mai eficientă decât a făcut-o ecografia transvaginală în mod B neîmbunătățită1. Cele mai frecvente leziuni endometriale focale sunt polipii endometriali benigni. Cu toate acestea, carcinomul endometrial se poate prezenta, de asemenea, ca o leziune polipoidă focală în cavitatea uterină. La femeile aflate în premenopauză, diagnosticul diferențial include, de asemenea, fibroamele submucoase, care uneori fac proeminență în cavitatea uterină, formând leziuni asemănătoare unui polip.
Polipii endometriali multipli sunt găsiți în aproximativ 20% din cazuri2. Cu toate acestea, este neobișnuit să se găsească mai mult de doi-trei polipi în cazuri individuale. Un număr mare de polipi concomitenți, la care se face referire uneori ca „polipoză endometrială”, reprezintă o raritate. Aici, prezentăm un caz de endometru polipoid, care semăna cu polipoza endometrială la examinarea ecografică transvaginală.
O femeie în vârstă de 39 de ani s-a prezentat pentru o ecografie cu antecedente de sângerări intermenstruale și infertilitate primară. Cu 12 ani înainte, ea fusese supusă unei colposcopii și unei biopsii cervicale, dar testele de frotiu au fost normale în urma acesteia. În 2001 a fost supusă unei histeroscopii și unei polipectomii. A continuat să aibă sângerări intermenstruale, dar o altă histeroscopie în 2003 nu a evidențiat nicio anomalie endometrială. Avea o stare generală de sănătate bună și nu lua niciun medicament regulat. Profilul ei hormonal de bază era normal.
La examenul ecografic, s-a observat un mic fibrom subseros, care nu afecta cavitatea uterină. La examinarea în modul B, endometrul părea neregulat și ecoul pe linia mediană era perturbat. La examinarea Doppler, endometrul părea slab vascularizat. Ovarele erau normale.
A fost efectuată sonohisterografie tridimensională cu substanță de contrast salină, care a evidențiat mai mult de 20 de leziuni polipoide provenite din endometru (figura 1). A fost pus un diagnostic provizoriu de polipoză endometrială și pacienta a fost programată pentru o histeroscopie și o polipectomie. La histeroscopie, diagnosticul de polipi endometriali multipli a fost confirmat, iar aceștia au fost îndepărtați cu succes cu ajutorul unei foarfeci histeroscopice și a unei pense pentru polipi. Raportul histologic a confirmat prezența multiplelor fragmente de endometru polipoid. Cu toate acestea, la examinarea microscopică, endometrul a prezentat un model secretor normal, fără semne de polipi, hiperplazie sau malignitate.
Secțiune coronală a uterului obținută la sonohisterografia tridimensională cu contrast salin care arată multiple leziuni de tip polip în interiorul cavității endometriale.
Aceste constatări ecografice și histologice au fost foarte neobișnuite și nu am reușit să găsim cazuri similare în literatura de specialitate. Chang și colab.3 au descris recent un caz de polipoză endometrială la o femeie infertilă în vârstă de 27 de ani. Un total de 38 de polipi endometriali au fost îndepărtați la histeroscopie, toți având nuclee fibroase care conțineau vase de sânge cu pereți groși. Deși, legătura dintre polipii endometriali și infertilitate nu este clară, autorii au emis ipoteza că prezența unui număr mare de polipi poate scădea șansele de implantare cu succes. Acest lucru s-ar putea datora modificării mediului intrauterin cauzată de sângerările intermenstruale sau din cauza sarcinilor care se implantează direct în polip.
În cazul nostru, endometrul a părut normal din punct de vedere histologic și arhitectura sa vasculară nu a fost alterată. Prin urmare, cazul nostru poate fi descris mai bine ca „pseudopolipoză endometrială”. Examinarea morfologică a endometrului cu ajutorul sonohisterografiei cu contrast salin nu a putut face diferența între adevărații polipi endometriali și pseudopolipoză. Examinarea Doppler color poate fi mai utilă, deoarece permite detectarea „semnului pediculului vascular”, care este diagnosticul polipilor endometriali4. Niciuna dintre leziunile polipoide din cazul nostru nu a avut un semn de pedicul pozitiv, în concordanță cu constatările histologice.
Este dificil de speculat cu privire la semnificația clinică a acestei afecțiuni. Cu toate acestea, istoricul femeii de sângerare intermenstruală persistentă indică faptul că aspectul polipoid al endometrului ar fi putut fi însoțit de un anumit grad de afectare funcțională. Sângerarea intermenstruală a pacientei noastre s-a rezolvat pentru scurt timp în urma histeroscopiei, dar a revenit câteva luni mai târziu. Aspectul polipoid al endometrului a fost din nou vizualizat la examinarea de urmărire, atât în faza proliferativă, cât și în cea secretorie a ciclului ei. La momentul redactării acestui articol, ea nu reușea încă să conceapă și a fost trimisă la o clinică specializată în infertilitate pentru continuarea tratamentului. Dispozitivul intrauterin Mirena, care provoacă atrofie endometrială, poate fi un tratament eficient pentru pseudopolipoza endometrială recurentă la femeile simptomatice. Cu toate acestea, aceasta nu a fost o opțiune pentru pacienta noastră, deoarece prioritatea ei era să rămână însărcinată.
În concluzie, am descris un caz neobișnuit de endometru polipoid, care a fost detectat cu succes cu ajutorul sonohisterografiei cu contrast salin. Doppler-ul color poate facilita diagnosticul diferențial între polipii endometriali adevărați și pseudopolipoza. Cu toate acestea, semnificația clinică a ambelor afecțiuni rămâne necunoscută.