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Dr. Jeff Campsen: Usted ha tenido dolor de riñón. No sabes qué hacer. Usted está al final de su cuerda. Puede haber un procedimiento que puede ayudarte. Hablaremos de ello a continuación en The Scope.
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Dr. Jeff Campsen: Soy el Dr. Jeffrey Campsen, y estoy aquí hoy con el Dr. Blake Hamilton. Vamos a hablar de la enfermedad renal, el dolor de riñón, y las técnicas para ayudar al dolor de riñón. Es un tipo específico de dolor del que hablaremos hoy que puede ser ayudado por un procedimiento llamado autotransplante de riñón. Así que hay todo tipo de dolor de riñón. ¿Hay un tipo específico de dolor o un escenario en el que un paciente viene a usted y finalmente llega a este punto?
Dr. Hamilton: Sí. Bueno, primero dejémoslo claro. Estamos hablando de un dolor muy inusual y extremo después de que otras cosas hayan fallado. No estamos hablando de un episodio básico de cálculos renales por primera vez. El dolor de los cálculos renales es muy severo. Es uno de los peores dolores que puedes tener. La mayoría de las veces, este dolor desaparece. El cálculo renal pasa. Te operan. Se mejora. Pero a veces las personas que han tenido episodios anteriores terminan con este dolor recurrente, crónico y refractario que no parece responder a nada. Podemos sacar todas las piedras. Podemos asegurarnos de que el riñón no está obstruido. Todo parece estar bien, y el paciente sigue teniendo un dolor debilitante. Y entonces la pregunta es: «¿Qué haces? ¿Cómo se les ayuda?»
Se han probado muchas cosas. Obviamente, una de las cosas que la gente hace es simplemente sacar el riñón. Bueno, eso es un problema porque pierdes un riñón. Así que esta idea del autotrasplante es una extensión del trasplante de riñón, que es en lo que usted ha construido su carrera y es un experto. El típico trasplante de riñón es un riñón que dona otra persona y que va al paciente. El autotransplante significa que es el propio riñón del paciente el que se extrae y se trasplanta a otra parte del cuerpo. En este caso, va a la pelvis, junto a la vejiga. La idea es que cuando se extrae el riñón, se interrumpe el suministro de nervios del riñón, y así se detiene el dolor. Pero transplantándolo, usted preserva la función del riñón.
Dr. Jeff Campsen: Así que de lo que usted ha dicho, tengo un par de preguntas. Al principio, cuando usted está tratando de diagnosticar esto, ¿hay un escenario o un tipo de dolor que realmente le mueve en la dirección de que esto puede ayudarles?
Dr. Hamilton: El carácter del dolor puede variar desde un dolor sordo hasta un dolor severo en el costado. Así que no es tanto la calidad del dolor. La localización tiene que ser bastante típica, pero es realmente la duración, la naturaleza crónica del mismo, y el hecho de que hemos intentado todo lo demás para hacerlo desaparecer y no podemos. El siguiente paso es decir: «¿Podemos predecir si un autotransplante funcionará?». Así que hemos estado trabajando con nuestros colegas de radiología, y lo que hacemos es, bajo la guía de radiología, poner una aguja justo al lado del hilio del riñón e inyectar algún anestésico justo donde corren esos nervios. Si eso hace que el dolor desaparezca, entonces podemos predecir que esta operación va a ser útil para ellos. Estamos al principio de nuestra serie, pero hasta ahora, tenemos un buen historial. Creemos que es una técnica excelente para predecir el éxito.
Dr. Jeff Campsen: Ahora, esto es algo que ha desarrollado a lo largo de su carrera para tratar de averiguar si esto funcionará o no. No es algo sobre lo que se escriba mucho, y es un procedimiento con el que ha tenido éxito recientemente?
Dr. Hamilton: Sí. El autotransplante existe desde hace tiempo. Fue descrito originalmente para algo llamado Síndrome de Dolor de Lomo Hematuria, que en el término de Layman significa, usted tiene el flanco y usted tiene la sangre en su orina, y nadie sabe por qué. Esto se centra más en el aspecto del dolor. Pueden o no tener sangre en la orina. La tasa de éxito está entre el 60 y el 70 por ciento, pero en comparación con otras cosas como el tratamiento farmacológico crónico del dolor, que no es muy bueno y deja a la gente algo debilitada funcionalmente debido a los medicamentos, esta es una excelente oportunidad para mejorar la calidad de vida de la gente.
Dr. Jeff Campsen: En su comprensión de esto, ¿por qué cree que esto funciona?
Dr. Hamilton: Los nervios están enviando un mensaje al cerebro de que algo está mal cuando ya no hay nada malo. Así que lo que estamos tratando de hacer es interrumpir ese mensaje cortando los nervios. Estos son los nervios sensoriales del riñón, así que después de cortar los nervios del riñón, el riñón funciona bien. Lo sabemos, de nuevo, por la larga historia de la experiencia en transplantes de riñón. También sabemos que las personas con trasplantes de riñón no experimentan realmente dolor en el riñón. Por ejemplo, si tienen una piedra en el riñón, no sienten el mismo tipo de dolor. Por eso sospechamos que esto funcionaría.
Dr. Jeff Campsen: Es importante, creo, que en el momento en que llegan a este punto en el que les vas a ofrecer este procedimiento, están preparados para deshacerse literalmente de su riñón…
Dr. Hamilton: La mayoría de la gente dice: «Haz lo que quieras. Saque el riñón. Písalo. Deshazte de él. Tíralo». Pero eso es un poco miope porque tenemos dos riñones, y seguro que hay alguna reserva. Pero si tienes 30 años y te quedan otros 50 o 60 años de vida, ese segundo riñón puede resultar muy útil en el futuro. Así que hacemos todo lo que podemos para salvar los riñones, y ésta es una forma más de hacerlo sin sacrificar un riñón que funcione bien.
Dr. Jeff Campsen: Cuando la gente escucha esto y dice: «Bueno, tengo un dolor que creo que proviene de mi riñón», ¿cómo deberían acudir a un urólogo o a un médico de cabecera para empezar a pensar en esto?
Dr. Hamilton: El primer paso es hacer una evaluación del riñón. Así que las imágenes, como, una tomografía computarizada, buscando piedras, buscando cosas comunes. A menudo, puede haber algunas piedras pequeñas si tienen una historia de piedras. Por lo tanto, por lo general vamos a entrar y hacer una cirugía endoscópica en la que eliminamos todas las piezas de piedra, todos los fragmentos, realmente limpiar el riñón, y luego dejar pasar un poco de tiempo y volver a evaluar. Si el dolor desaparece, es genial. Si hay alguna obstrucción, si se alivia con algún tipo de drenaje, estupendo. Pero si se hacen varias cosas y el dolor persiste, entonces empezamos a hablar de lo que podríamos hacer a continuación. A menudo, estos pacientes han tenido todo esto hecho por otros médicos y vienen a mí buscando agarrarse a un clavo ardiendo, buscando cualquier esperanza, cualquier astilla de una oportunidad de que puedan mejorar. En ese momento, están preparados para que les extirpen el riñón. De hecho, curiosamente, suelen preguntar si pueden donar su riñón. Tengo que decirles: «No, no creo que nadie quiera su riñón».
Dr. Jeff Campsen: Ese es un buen punto. Creo que la pieza a sacar de esto es que esto no es la terapia de primera línea. Se trata de un paso más allá después de que los múltiples intentos de tratar el dolor y la enfermedad primaria no hayan tenido necesariamente un éxito completo.
Dr. Hamilton: Así es. Esto es un tratamiento en etapa. Quiero decir, supongo que algo así como 1 de cada 10 o 1 de cada 20 pacientes en estas condiciones extremas realmente progresan hasta este punto.
Dr. Jeff Campsen: Así que alguien está al final de su cuerda. Han tenido un montón de procedimientos con su urólogo. ¿Qué hacen?
Dr. Hamilton: La mayoría de las veces, estos pacientes son remitidos por su urólogo que los envía a mí porque somos un centro universitario, y tengo algo de experiencia en esto. El urólogo a menudo tampoco sabe qué más hacer. Así que por ahí empezamos. Este no es el tipo de cosas que se hacen en la comunidad. Quiero decir, este es un procedimiento muy especializado. Incluso entre los centros médicos académicos, no todo el mundo está ofreciendo esto a los pacientes. Así que creo que crecerá en popularidad a medida que nosotros y otros demuestren un buen éxito con esto.
Dr. Jeff Campsen: Creo que la Universidad de Utah realmente proporciona un grupo multidisciplinario que puede manejar el cuidado de este paciente difícil.
Dr. Hamilton: Correcto. Esto va más allá de mi propia experiencia. Quiero decir, necesito gente que sea buena en la colocación de agujas guiadas por imagen. Necesito a alguien que pueda hacer la cirugía de trasplante. Necesitamos una gestión postoperatoria. Necesitamos evaluaciones preoperatorias. Así que realmente es un enfoque de equipo aquí.
Dr. Jeff Campsen: Entonces, ¿qué piensas? ¿Funciona?
Dr. Hamilton: Bueno, creo que nuestra tasa de éxito es de alrededor del 75 por ciento. No es perfecto, pero creo que en esta población de pacientes donde no hay muchas opciones, este es un enfoque muy bueno. Creo que se está mostrando muy prometedor.
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