Prepare dos áreas de reanimación: una para la madre y otra para el neonato.
Llame pronto a obstetricia y a pediatría/UCIE para que le ayuden.
Prepárese usted, su equipo y su equipo.
Las indicaciones para la cesárea perimortem son la parada cardíaca materna con útero grávido por encima del ombligo* o que se sepa que tiene >20 semanas de edad gestacional hasta 30 minutos después de iniciarse la parada cardíaca.
*Estime la edad gestacional palpando el útero. Si el fondo uterino está por encima del ombligo, asuma que tiene al menos 20 semanas de gestación.
Modificaciones del SPI para la reanimación materna en la cesárea perimortem
- Compresiones torácicas 2-3 cm más arriba en el esternón
- Desplazar manualmente el útero hacia la izquierda*
- Evitar las vías femorales y obtener un acceso intravenoso por encima del diafragma
*Para ayudar a aliviar la presión sobre la VCI/aorta de la madre la recomendación actual es tener a la paciente en decúbito supino y aplicar presión hacia la izquierda (en lugar de la antigua recomendación de tener a la paciente en decúbito lateral izquierdo de 30 grados) para ayudar a facilitar compresiones torácicas de alta calidad que pueden ser difíciles con la antigua recomendación de decúbito lateral de 30 grados:
Excelente tabla resumen de la histerotomía de reanimación por Lauren Westafer de FOAMcast
De FOAMcast Episodio 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)
Sara Gray en Essentials of EM sobre la cesárea perimortem
Video de procedimiento sobre la cesárea perimortem
Pitfall: El escollo más frecuente en la parada cardiaca materna es retrasar la histerotomía de reanimación. Cuanto antes se inicie el procedimiento, más probable será la supervivencia materna y neonatal.
- Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
- Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Colapso materno: Desafiando la regla de los cuatro minutos. EBioMedicine. 2016 Apr;6:253-257.
- Parry R et al. Perimortem caesarean section. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
- Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. Cuidado de la paciente embarazada críticamente enferma y parto por cesárea perimortem en el servicio de urgencias. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
- Stokes N, Kikucki J. Manejo de la parada cardíaca en la paciente embarazada. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
- Campbell, Tabitha A, y Tracy G Sanson. Paro cardíaco y embarazo. Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2009;2(1):34-42.
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