Actualmente se desconoce la etiología del divertículo colónico y esta condición generalmente no produce síntomas clínicos. En Estados Unidos, el 4% de los pacientes presenta síntomas clínicos y el 15% tiene una enfermedad complicada . En Europa y América, la incidencia de diverticulitis colónica aguda del lado izquierdo (ALCD) es mayor, mientras que la diverticulitis colónica aguda del lado derecho (ARCD) es relativamente rara, y la ALCD es más común en las personas mayores . Mediante un análisis retrospectivo de la diverticulitis colónica en nuestro hospital, descubrimos que la DACR es más común en nuestros pacientes y se identifica más a menudo en los varones, mientras que la DACR es rara. La edad de inicio de la DACR en nuestra población es más joven en comparación con los pacientes de Europa y Estados Unidos. Esto coincide con otros informes de China.
Debido a que el tipo más común de diverticulitis colónica varía mucho en las distintas regiones del mundo, también hay diferencias en las manifestaciones clínicas y los planes de tratamiento. En China predomina la diverticulitis cecal y colónica ascendente; especialmente la diverticulitis cerca del ileocecum que produce síntomas clínicos similares a la apendicitis aguda, incluyendo dolor abdominal inferior derecho metastásico, sensibilidad fija abdominal derecha y progresión de la enfermedad, etc. . Nuestro hospital prefiere el tratamiento no quirúrgico para la DRAE, y este enfoque conservador resulta valioso. Sin embargo, el 24,6% de los casos de DRAE fueron sometidos a tratamiento invasivo, principalmente porque la DRAE no podía distinguirse de la apendicitis aguda. Aunque todos los pacientes fueron sometidos a un examen de TC del abdomen antes de la cirugía, incluso los médicos experimentados pueden diagnosticar erróneamente las imágenes de TC. Cuando volvimos a analizar cuidadosamente las imágenes de TC abdominales después de la cirugía, descubrimos que era posible distinguir entre la DRAE y la apendicitis aguda. Sin embargo, la DRAE suele caracterizarse por el dolor abdominal agudo, por lo que es difícil de diagnosticar rápidamente antes de la cirugía. Según las directrices de la WESE, la ecografía es la modalidad de imagen de elección para la DRAE porque normalmente los pacientes son más jóvenes y la TC supone un riesgo de exposición a la radiación. Los casos de nuestro hospital apoyan la creencia de este autor de que la TC ofrece ventajas sobre la ecografía a la hora de distinguir la apendicitis aguda y la DAR. La causa más común de dolor abdominal agudo en los hospitales chinos es la apendicitis aguda. El diagnóstico erróneo de una ecografía puede dar lugar a una intervención quirúrgica de urgencia. Sin embargo, afirmamos que la mayoría de los casos de DRAE no requieren tratamiento quirúrgico, y que la TC abdominal puede excluir diagnósticos incorrectos.
En comparación con la apendicitis aguda, hemos comprobado que los síntomas clínicos de la DRAE eran más leves, y empezaban a resolverse más rápidamente tras el tratamiento. El tratamiento oportuno y eficaz sólo en raras ocasiones provoca una peritonitis difusa o una fuga intestinal, lo que inevitablemente hace que los cirujanos piensen erróneamente que la DRAE es leve. Sin embargo, en varios casos de exploración quirúrgica, encontramos que la DRAE se había supurado y perforado. La zona afectada estaba parcialmente envuelta por el epiplón mayor, por lo que los síntomas clínicos eran leves. Como se ha mencionado anteriormente, el paciente fue operado de urgencia debido a un diagnóstico erróneo de apendicitis aguda sin síntomas clínicos graves. Por lo tanto, sospechamos que puede haber más pacientes con supuración y perforación en el grupo de tratamiento no quirúrgico. También descubrimos que, en el preoperatorio, era difícil evaluar con precisión si el DRAE estaba perforado utilizando imágenes de TC. Se identificó un mayor porcentaje de casos de grado II en el grupo quirúrgico, a pesar de que la evaluación preoperatoria mediante TC era de grado I. Las imágenes de TC parecen insuficientes para evaluar con precisión la clasificación de Hinchey de la DRA. La literatura china ofrece muchos casos de perforación de divertículos colónicos, que se producen con mayor frecuencia en el colon sigmoide. Esto puede deberse a la protección que ofrece el epiplón mayor. El ARCD puede haber sido envuelto con el epiplón mayor antes de la supuración y la perforación. El colon sigmoide no se envuelve fácilmente con el epiplón, y los pacientes con diverticulitis sigmoide suelen ser mayores.
La DRAE suele ir acompañada de un aumento de los indicadores de inflamación. Algunos pacientes con síntomas leves pueden tener un índice de inflamación normal. La sensibilidad de la PCR es relativamente alta, mientras que la de los glóbulos blancos es relativamente baja. Si el índice de inflamación no es alto, el paciente puede recuperarse rápidamente sin un tratamiento especial. MÄKELÄ et al. publicaron un estudio que muestra que la PCR > 150 mg/L es un factor de riesgo independiente para la diverticulitis colónica . En nuestro estudio, la proporción de pacientes con PCR > 150 mg/L fue relativamente baja. Al mismo tiempo, no hubo un aumento significativo de la PCR en las fases iniciales, y este valor no desempeñó un papel de referencia importante en las decisiones de tratamiento. Sin embargo, el índice de PCR es un valor de referencia importante para predecir el resultado del tratamiento. Las imágenes de TC pueden evaluar rápida y eficazmente la gravedad de la diverticulitis, y los pacientes con una inflamación limitada suelen recuperarse mejor.
No se observaron diferencias significativas en el resultado de los pacientes entre nuestros tres grupos de tratamiento. Sin embargo, el tratamiento conservador y no quirúrgico fue mucho menos costoso. Por lo tanto, recomendamos un enfoque de tratamiento más conservador, que también coincide con los resultados de otros estudios . En la actualidad, el método quirúrgico más utilizado es la colectomía, pero esa cirugía produce un traumatismo importante . En la actualidad, no existen directrices detalladas para el tratamiento de la DRAE. En China, la diverticulitis colónica suele producirse en el ciego y el colon ascendente. La hemicolectomía derecha puede ser necesaria. La mayoría de los casos en nuestro hospital fueron sometidos a resección y reparación del divertículo colónico o a drenaje abdominal. En el postoperatorio no hubo fugas intestinales y la tasa de recurrencia postoperatoria fue baja. No se recomienda la colectomía para la diverticulitis no complicada. ¿Es factible reparar la diverticulitis aguda complicada? No tenemos suficientes pacientes con diverticulitis complicada para estudiar la viabilidad de la diverticulectomía y la reparación de la diverticulitis sigmoidea. En nuestro hospital, sólo un paciente con diverticulitis sigmoidea no complicada se sometió a la resección del divertículo, y no experimentó fugas intestinales tras la cirugía.
En nuestra investigación, descubrimos que la tasa de recidiva de la DRAE era baja, y que la recidiva solía producirse en el primer año. No se recomienda la colonoscopia durante la hospitalización porque puede agravar la enfermedad. La colonoscopia se recomienda de forma rutinaria 2-3 meses después del alta; sin embargo, algunos pacientes no se sometieron a la colonoscopia. En China, una alta proporción de personas jóvenes con DRAE rechazaron la colonoscopia.