Carcinoma verrucoso del lecho ungueal: un nuevo caso

Abstract

El carcinoma verrucoso (CV) del lecho ungueal es una variante rara del carcinoma de células escamosas que suele diagnosticarse erróneamente como una afección benigna. La presentación clínica de este tumor es muy similar a la de las verrugas o la onicomicosis, de ahí que se retrase el tratamiento adecuado. Su asociación con la infección por el virus del papiloma humano (VPH) se ha comunicado en raras ocasiones. El tratamiento del CV de la unidad ungueal depende de la extensión de la lesión y de la presencia o ausencia de hueso. Aquí se presenta un caso inusual de CV del lecho ungueal del dedo gordo del pie izquierdo en un hombre asociado a una infección por VPH53 que se había confundido con una verruga durante un año. La afección se trató mediante amputación con rayo.

© 2019 S. Karger AG, Basilea

Hechos establecidos

Novelas

Introducción

Descrito por primera vez por Lauren V. Ackerman en 1948, el carcinoma verrugoso (CV) es una variante altamente queratinizante del carcinoma de células escamosas (CCE) de la piel o las mucosas. Su localización en la unidad ungueal se ha descrito raramente y, en la mayoría de los casos, el diagnóstico se pasa por alto o se retrasa. Cuando se diagnostica y se trata precozmente, es totalmente curable, pero una intervención tardía suele provocar una invasión ósea y la necesidad de una escisión extensa que puede dar lugar a una amputación. Por lo tanto, aquí presentamos un caso inusual de CV del lecho ungueal del dedo gordo del pie izquierdo en un hombre que había sido diagnosticado erróneamente como una verruga durante 1 año.

Observación

Un hombre de 70 años sin antecedentes médicos se presentó en nuestro departamento debido a un tumor verrugoso del lecho ungueal de su dedo gordo del pie izquierdo que evolucionaba durante 1 año. La exploración física mostraba una placa verrugosa gruesa que ocupaba el 100% del lecho ungueal (Fig. 1). Se hizo el diagnóstico de verruga y se trató al paciente con crioterapia en varias ocasiones durante 3 meses sin ninguna mejora. A continuación, se trató el tumor como una infección fúngica con terbinafina (250 mg diarios), pero no se observó ninguna mejoría después de 8 meses. El examen histológico de la placa mostró hiperqueratosis ortoqueratósica, hiperplasia epidérmica verrucosa con algunas mitosis dispersas limitadas a la capa basal (Fig. 2, 3). La subtipificación del virus del papiloma humano (VPH) mediante la reacción en cadena de la polimerasa fue positiva para el VPH53. La radiografía del dedo gordo del pie mostró una erosión ósea, de ahí la indicación de amputación (Fig. 4).

Discusión

El CV fue descrito por primera vez por Lauren V. Ackerman en 1948 como una variante altamente queratinizante del CCE de la piel o las mucosas . Pueden aparecer diferentes formas de la enfermedad en la región oral y perioral (papilomatosis florida oral), en las regiones anal y genital (condilomas acuminados gigantes) y en la planta del pie o el talón (epitelioma cuniculatum) . Su localización en el lecho ungueal es rara y el diagnóstico suele pasarse por alto o retrasarse. Hasta donde sabemos, se han descrito 13 casos de CV. Por lo general, el tumor afecta a una lesión de un solo dígito, más comúnmente el dedo gordo del pie, pero también puede verse en otros dígitos. La duración de la lesión antes del diagnóstico varía de meses a muchos años. En el examen histopatológico, el CV se presenta como una variante altamente queratinizante del CCE con una arquitectura general que se asemeja a la de una epidermis normal. El tumor puede mostrar características invasivas sin atipia celular. La etiología del CV de la unidad ungueal sigue siendo desconocida; se han propuesto como posibles causas las infecciones por VPH, los traumatismos, otras infecciones crónicas, la exposición a la radiación y la inmunosupresión. La asociación del VPH con el CCE en la piel ungueal y periungueal está menos reconocida que en otras localizaciones, especialmente la región genital . Los subtipos de VPH identificados fueron principalmente el VPH 16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 y 73. Hasta donde sabemos, aquí informamos del primer caso de CV del lecho ungueal asociado al VPH53.

Los principales diagnósticos diferenciales del CV del lecho ungueal son la verruga vulgar, la onicomicosis, el CCE, el melanoma amelanótico o la infección fúngica profunda . El tratamiento de la CV del lecho ungueal depende de la extensión de la lesión y de la presencia o ausencia de afectación ósea. El tratamiento local del tumor mediante escisión e injerto, electrodesecación, curetaje y crioterapia suele fracasar. La cirugía micrográfica de Mohs es ampliamente defendida, pero la escisión quirúrgica profunda parece ser el mejor tratamiento para prevenir la recurrencia . La amputación está indicada en caso de afectación del hueso. Se pueden proponer más opciones terapéuticas como la crema de imiquimod y la infusión intra-arterial de metotrexato (cada 24 h durante 10 días) como fue propuesto por Sheen et al. . También hay informes que recomiendan la radioterapia externa antes de considerar la amputación y como terapia de rescate para todos los CV no resecables.

Conclusión

En resumen, presentamos aquí un caso inusual de CV del lecho ungueal asociado a una infección por VPH53 que había sido mal diagnosticado y tratado primero como una verruga y luego como una infección fúngica durante más de un año. El retraso en el tratamiento adecuado de esta afección llevó a la destrucción de la unidad ungueal y a la afectación del hueso, lo que indicó la amputación del dedo gordo.

Agradecimiento

Deseamos agradecer enormemente al Prof. Nejib Doss la buena calidad de las fotografías.

Declaración de ética

Los autores no tienen conflictos éticos que revelar. El paciente ha dado su consentimiento para publicar las fotos y los detalles del caso.

Declaración de divulgación

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Contribuciones de los autores

La Dra. Meryam Chaabani: es la garante del contenido del manuscrito, incluidos los datos y el análisis. Dr. Kahena Jaber: contribuyó a la recogida de datos, al análisis e interpretación de los mismos y a la redacción del manuscrito. Dr. Nejib Doss: contribuyó a la recopilación de datos y a la interpretación del manuscrito. Dr. Mohamed Raouf Dhaoui: contribuyó a la interpretación de los datos y a la revisión del artículo. Dr. Issam Msakni: examen histopatológico. Dr. Wissal Abdelli: contribuyó a la recogida de datos. Dra. Soumaya Youssef: contribuyó a la recogida de datos. Dr. Faten Rabhi: contribuyó a la recogida de datos.

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