¿Cuál es el objetivo de presión arterial para el paciente anciano de 75 años o más?

La presión arterial (PA) elevada, que antes se creía que representaba un componente normal y progresivo del proceso de envejecimiento, se reconoce ahora como una manifestación de anormalidades estructurales y fisiológicas de la función arterial. Existen dos fenotipos en el paciente de edad avanzada: presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) elevadas con una presión de pulso (PP) normal, y PAS elevada con una PP aumentada. La elevación de la PAS y el aumento de la PP aumentan indudablemente el riesgo de eventos cardiovasculares mortales y no mortales, como el ictus, el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca. La hipertensión sistólica aislada, definida como una PAS ≥140 mm Hg con una PAD inferior a 90 mm Hg, afecta a la mayoría de los individuos de 60 años o más. Varios ensayos clínicos han demostrado claramente que el tratamiento de la hipertensión reduce significativamente la tasa de eventos cardiovasculares en los pacientes de edad avanzada. Sin embargo, continúa la controversia en cuanto a la elección de los agentes antihipertensivos y las combinaciones de agentes. Es apropiado y necesario tratar a los pacientes hipertensos de edad avanzada de forma agresiva hasta alcanzar los mismos objetivos de PA identificados para los pacientes más jóvenes. También es apropiado iniciar el tratamiento con dosis más bajas de agentes antihipertensivos y bajar la presión más lentamente, vigilando la hipotensión ortostática, el deterioro de la cognición y las anomalías electrolíticas.