Caso
Un jugador de fútbol masculino de 15 años de edad presentó un inicio agudo de dolor en la parte anterior de la cadera provocado al golpear un balón. Fue inmediatamente doloroso y no pudo continuar.
En la exploración el jugador caminaba con una marcha antálgica. Había dolor y debilidad con la flexión resistida de la cadera. También tenía sensibilidad localizada en la parte anterior de la cadera.
Hallazgos
En una radiografía AP y oblicua se demostró una fractura por avulsión de la espina ilíaca inferior anterior (AIIS). Este es el lugar de origen de la cabeza reflejada del recto femoral. No se obtuvieron más estudios de imagen.
Discusión
El jugador fue tratado inicialmente con muletas, movimiento temprano y analgesia. A medida que sus síntomas mejoraron, pudo volver progresivamente a la actividad durante un período de ocho semanas.
Las lesiones apofisarias agudas suelen producirse alrededor de la cadera. Los lugares más comunes son el ASIS (sartorio), el AIIS (recto femoral) y la tuberosidad isquiática (isquiotibiales). Estas lesiones suelen producirse al realizar un sprint o al dar una patada a un balón. Suelen ser muy dolorosas. Las radiografías suelen demostrar una fractura por avulsión, pero si las imágenes iniciales no son significativas, pueden repetirse al cabo de 10 días. Si el diagnóstico sigue sin estar claro, el médico puede optar por tratar simplemente al paciente o confirmar el diagnóstico con una resonancia magnética.
En el atleta más joven, estas fracturas son el equivalente a una distensión muscular aguda. En consecuencia, el tratamiento es idéntico al de una distensión muscular en un adulto. El reposo, el hielo, la compresión y la elevación (RICE), el restablecimiento del ROM completo con estiramientos pasivos y ejercicios de ROM activos son generalmente todo lo que se requiere. El pronóstico suele ser bueno tras un tratamiento adecuado. Rara vez es necesario volver a unir el fragmento avulsionado. Las fracturas de la tuberosidad isquiática son la única excepción real, ya que pueden tener un mayor riesgo de no unión. A menudo se recomienda la cirugía si hay una separación de los fragmentos de 2 cm o más.
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