Hepatitis autoinmune: Efecto de los síntomas y la cirrosis en la historia natural y el resultado†

Aunque se ha caracterizado la historia natural de la hepatitis autoinmune (AIH), se sabe poco sobre los pacientes que se presentan asintomáticos. En consecuencia, no está claro si requieren un tratamiento inmunosupresor con sus complicaciones asociadas. Para comparar la historia natural de la HIA asintomática con la sintomática, se examinó una gran cohorte de pacientes de un único centro. Todos los pacientes con diagnóstico clínico de HIA fueron reevaluados utilizando los criterios revisados del Grupo Internacional de Hepatitis Autoinmune. Se evaluaron la histología del hígado, la respuesta al tratamiento y la supervivencia. Los pacientes asintomáticos en el momento de la presentación (n = 31) tenían valores más bajos de aminotransferasa, bilirrubina e inmunoglobulina G (IgG) en el momento inicial. La mitad de los pacientes asintomáticos no recibieron tratamiento, y su supervivencia no fue diferente de la de la cohorte total. La supervivencia a diez años fue del 80,0% (62,5%-97,5%) en el grupo asintomático y del 83,8% (75,1%-92,6%) en los pacientes sintomáticos (P = NS). La supervivencia a los puntos finales relacionados con el hígado a los 10 años fue similar en ambos grupos: 89,5% (75,7%-100%) en los pacientes asintomáticos y 83,8% (75,1%-92,6%) en los sintomáticos (P = NS). Los pacientes con cirrosis al inicio del estudio tuvieron una peor supervivencia a los 10 años (61,9% ) que los que no tenían cirrosis en el momento de la presentación (94,0% ) (p = 0,003), independientemente de si presentaban síntomas o si recibían tratamiento inmunosupresor. En conclusión, los pacientes con HIA que son asintomáticos en el momento de la presentación tienen un buen pronóstico y pueden no requerir tratamiento inmunosupresor. La cirrosis en la biopsia hepática inicial presagia un mal pronóstico en todos los pacientes con HIA. (HEPATOLOGÍA 2005.)