El profesor Syed Haq, presidente de la Asociación de Hilos de PDO del Reino Unido, habla de la popularidad de la tecnología basada en hilos para lograr el rejuvenecimiento de la piel, el estiramiento de la piel y el lifting del rostro, así como para el tratamiento de otras partes del cuerpo
La mejor comprensión del uso de los hilos de polidioxanona (PDO) como principal dispositivo subyacente en las intervenciones estéticas/cosméticas no quirúrgicas, junto con la correcta selección de los pacientes y el aumento de la experiencia de los médicos en el Reino Unido, ha creado un aumento significativo de su uso en los últimos cinco años. Invariablemente, esto ha conducido a una mejora de los resultados de los pacientes en general, aunque la aplicación de esta poderosa tecnología debe tomarse en el contexto correcto.
¿Qué es la DOP?
La DOP es un polímero sintético incoloro, cristalino y biodegradable de origen no animal. Químicamente se basa en una estructura polimérica compuesta por múltiples subunidades de éteres repetidos. Se obtiene por polimerización de apertura en anillo del monómero p-dioxanona.
El fabricante de dispositivos médicos Ethicon utilizó por primera vez la tecnología de sutura de polidioxanona en todo el mundo durante más de una década como medio de cierre de heridas. En Corea del Sur, la polidioxanona ha experimentado una revolución con el uso de hilos de PDO durante los últimos siete años tanto para indicaciones ortopédicas como cosméticas.
La historia de los hilos de PDO
Históricamente, los primeros informes de rejuvenecimiento facial quirúrgico se remontan a 1911 por Koll et al. El uso de suspensiones endoscópicas del malar y del tercio medio facial fue comunicado por Anderson y Lo et al. en 1998, lo que allanó el camino para el futuro uso de la tecnología de sutura de elevación de hilos como medio para facilitar el aumento facial de forma no quirúrgica. No fue hasta cuatro años después, en 2002, cuando Sasaki y Cohen proporcionaron el primer informe definitivo sobre la elevación de la almohadilla de grasa malar, utilizando una variedad de materiales de sutura de polipropileno, poliglactina 910, Gore-Tex y Vicryl. Este trabajo fue respaldado en 2002, cuando se utilizaron suspensiones de sutura sin púas con fijación de la fascia temporal para lograr el aumento del tercio medio facial. La primera descripción de suspensiones de sutura con púas que se comercializó fue presentada en 186 pacientes por Sulamanidze et al. cuando se describió el Aptos. En 2004, se introdujeron los hilos de contorno de sutura permanente no absorbible para anclar la fascia temporal, derivados una vez más de una base de polipropileno. Estos hilos de púas se configuraron en forma helicoidal, pero no lograron ganar impulso debido a su «permanencia».
PDO tiene un largo historial de seguridad en cirugía. En Corea del Sur, la polidioxanona se utiliza desde hace más de siete
años en la odontología (para el tratamiento de las úlceras de decúbito, el codo de tenista, el codo de golfista, etc.) y en la cofetería (para la rejuvenecimiento de la piel, el estiramiento de la piel y las indicaciones de «lifting» facial). La popularidad de los hilos PDO puede atribuirse a la seguridad de la polidioxanona, a la facilidad de inserción de los hilos, a los excelentes resultados reproducibles y sostenibles, a los efectos secundarios menores y a la muy baja incidencia de complicaciones.
Más recientemente, en 2011 la FDA coreana aprobó el uso de suspensiones de sutura absorbibles sin barra utilizando polidioxanona como indicación en lipólisis, regeneración de colágeno, neo-
vascularización en el subcutis y la dermis.
¿Por qué utilizar la polidioxanona?
La principal ventaja es que la PDO es biodegradable. Este polímero sintético es muy versátil y originalmente se utilizaba como hilo monofilamento o multifilamento. La biodegradación del PDO se produce a través de un proceso de hidrólisis durante un periodo de tiempo de entre seis y ocho meses. El principal método de eliminación es a través de los riñones.
En cambio, la introducción de una sutura fina recubierta de ácido poli-L láctico que utiliza conos bidireccionales, también se introdujo como medio para abordar los problemas de rejuvenecimiento facial hace varios años. Silhouette Soft se inserta en el tejido subdérmico y adiposo. Se han identificado varios problemas al utilizar este tipo de tecnología; su débil resistencia a la tracción subyacente, los problemas de reposicionamiento de los conos, la formación de granulomas, un mayor riesgo de fruncimiento de la piel, la visibilidad de los conos y la falta de lipólisis son factores limitantes.
Al principio se pensó que el principal modo de acción de la polidioxanona en la dermis dependía totalmente de la creación de nuevo colágeno por una reacción de cuerpo extraño, que promovía la cicatrización de la herida mediante la contracción del tejido. Esta visión tradicional del acortamiento del colágeno no explicaba plenamente lo que ocurría a nivel histológico. En 2006, Howe y sus colaboradores identificaron que los fibroblastos del tejido subcutáneo mostraban un mayor pleomorfismo del que se había postulado originalmente como responsable de la remodelación del citoesqueleto, y esto se puso de manifiesto mediante un proceso definido como mecatransducción, en el que los fibroblastos son capaces de autodetectar, procesar y responder a los estímulos mecánicos en su microentorno y, lo que es más importante, regular la función fisiológica cercana. El efecto global de esto es la polimerización de la actina tras la deformación de la matriz por estímulos mecánicos externos. La actina polimerizada facilita la contracción celular y la activación de las proteínas quinasas activadas por mitógenos (quinasas reguladas por señales extracelulares 1 y 2 – ERK1/2) que, a su vez, regulan la expresión génica, la síntesis de proteínas, la modificación de la matriz extracelular, la diferenciación celular y promueven potencialmente el crecimiento del tejido.
Los mecanismos subyacentes que definen los cambios regenerativos que tienen lugar en la dermis y el subcutis a partir de los hilos de polidioxanona incluyen la neocolagénesis (Fig. 1C/E) a partir de una reacción a cuerpo extraño (Fig. 1B), la estimulación de la microcirculación, el aumento del metabolismo, la lipólisis, la relajación muscular y el aumento de la adhesión tisular.
En resumen, se observa una reacción a cuerpo extraño junto con una fibrosis elástica alrededor de la zona donde se inserta el hilo. Es importante destacar que los estudios han demostrado que el aumento de la densidad de los hilos, que cuando se colocan en varias capas y o en estrecha aposición, crea un marco de soporte estructural más denso.
Indicaciones
Aparte de la forma en que se colocan los hilos, la diversidad entre los diferentes tipos de hilos PDO disponibles actualmente permite al clínico experimentado y bien informado abordar muchos de los problemas estéticos que requieren aumento.
Las indicaciones de los hilos PDO son las siguientes:
1. Contorno facial
– Realce de mejillas
– Levantamiento de mandíbula
– Levantamiento de cejas
– Aumento de nariz
2. Atenuación de arrugas
– Patas de gallo y zona peri-orbital
– Frente
– Mejillas
– Labio superior
– Volumización
3. Rejuvenecimiento cutáneo-general y de cicatrices atróficas
4. Tensado cutáneo
5. Reducción del tamaño de los poros
6. Reducción de volumen (lipólisis)
7. Rejuvenecimiento capilar
8. Lifting de cuello
– Reducción de papada
– Relajación platismal-vertical y horizontal
9. Relajación muscular
– Masetero
– Glabela
– Sóleo
– Corrugadores
– Orbicular (infero-lateral)
– Espalda
10. Contorno corporal
– Tensado de brazos y pecho
– Tensado y reducción de abdomen
– Celulitis
– Elevación de rodilla
– Reducción de tobillo
11. Cicatrización de tejidos y control del dolor
– Tendinopatías
Actualmente, varios dispositivos de elevación de hilos sin nudos que utilizan PDO son populares en las clínicas estéticas. El hilo forma una V con porciones que residen fuera de la aguja/cánula y la otra mitad dentro del calibre. Después de insertar la aguja o la cánula, simplemente se retira la aguja o la cánula, con lo que el hilo se fija en el interior de la piel sin anclaje ni nudos.
Un ejemplo del uso de múltiples hilos de PDO monofilamento proporciona un enfoque alternativo para el aumento facial al no utilizar la tecnología de hilos de PDO. Este tipo de enfoque es el más utilizado en Corea del Sur.
La ventaja de utilizar monofilamentos facilita un procedimiento rápido y sencillo. Los hilos de PDO monofilamento también se están utilizando para la sutura de heridas que requieren una resistencia a la tracción prolongada. En general, los hilos de polidioxanona permanecen in situ, tardando unos seis meses en absorberse por completo, lo que es más largo que el Vicryl y el Dexon, lo que supone una ventaja añadida en el aumento estético. El uso de los hilos de engranaje debe ser de precaución. Tanto los dientes unidireccionales como los bidireccionales tienen problemas inherentes de deslizamiento y formación de hoyuelos. Esto es menos común que con los dientes multidireccionales. Según mi experiencia, el diente de elevación más estable se basa en la proyección tridimensional. Para los no informados, esto no debe confundirse con la rosca en espiral. Los hilos dentados tridimensionales proporcionan una excelente elevación de la cara o el cuello siempre que el punto de anclaje esté bien elegido y los hilos se coloquen a nivel de la aponeurosis muscular superficial . Tanto si se trata de hilos mono/tornillo como de hilos dentados, si los hilos de PDO se colocan correctamente con respecto a la profundidad del tejido y la orientación del vector, el paciente debería experimentar una mejora de los cambios clínicos durante los primeros cuatro meses.
La limitación más importante de este procedimiento es que sólo está indicado para un grado modesto de laxitud del tejido blando facial. La selección cuidadosa de los pacientes mediante la experiencia en el levantamiento del tercio medio facial utilizando suturas dentadas 3D absorbibles es más eficaz que el uso de suturas bidireccionales o multidireccionales con púas. Esto se debe a las mejores técnicas de fijación, al uso de hilos combinados y a la disponibilidad de dientes de mejor calidad. Las características anatómicas más favorables para el lifting con hilos absorbibles son un índice de masa corporal bajo, una plenitud mínima de los tejidos blandos, proyecciones óseas subyacentes fuertes para soportar el tejido elevado y una buena calidad de la piel.
En los últimos tres años se han producido muchos cambios en la tecnología de los hilos PDO. Las indicaciones clínicas para su uso parecen ser cada vez más amplias. En la actualidad, el lifting con hilos PDO parece ofrecer una solución viable para aquellos pacientes que deciden no someterse a una intervención quirúrgica para
resolver sus problemas clínicos, o para aquellos pacientes que se encuentran entre los enfoques estándar no quirúrgico y quirúrgico. Creo que este grupo de pacientes en transición seguirá creciendo, siempre que se realicen más estudios con la terapia de hilos PDO que exploren y ofrezcan resultados clínicos a largo plazo sin comprometer la seguridad. Para ello, es fundamental que la estandarización del método, las técnicas, la formación y la calidad del producto estén en el centro del movimiento de la terapia de hilos DOP. Un control reglamentario estricto y la creación de organizaciones sin ánimo de lucro como la Asociación de Terapia de Hilos PDO del Reino Unido serán primordiales para garantizar que se respeten los niveles más altos de resultados con la seguridad del paciente.