Sigue siendo una afección difícil, pero el pronóstico es mejor gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas y las terapias médicas, dice el cirujano.
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ROMA – Aunque es poco frecuente, la oftalmia simpática puede producirse en algunos pacientes tras una lesión perforante o una cirugía ocular, pero en la actualidad tiene mejor pronóstico que en el pasado, según un cirujano.
«La incidencia de la oftalmia simpática ha disminuido tanto a lo largo de los años que la mayoría de los oftalmólogos jóvenes sólo han leído sobre ella en libros de texto antiguos. En esos días, tenía una notoria reputación como una condición crónica severa que producía un deterioro progresivo de la visión», dijo el Dr. Mahmoud M. Soliman, en la reunión de la Sociedad Internacional de Trauma Ocular.
Sin embargo, los fármacos antiinflamatorios, antimitóticos e inmunomoduladores disponibles hoy en día, junto con los últimos avances en técnicas quirúrgicas, tienen la capacidad de tratarla y controlarla con éxito, preservando la visión en la mayoría de los casos, dijo.
La oftalmia simpática es una forma específica de uveítis bilateral que puede desarrollarse tras un traumatismo en un ojo.
Los tejidos del ojo lesionado actúan como antígenos y provocan un trastorno autoinmune en el ojo no afectado, semanas o incluso años después de la lesión penetrante.
El mecanismo que desencadena la reacción inflamatoria es una estimulación del sistema inmunitario contra una proteína concreta, el péptido Mart-1, que se ha aislado en los melanocitos.
La inflamación suele presentarse como una reacción granulomatosa crónica insidiosa, que termina en una complicación grave. A menudo, más que la propia inflamación, los primeros síntomas son las secuelas de la misma, como el desprendimiento de retina exudativo, la catarata y el glaucoma.
La prevalencia es baja, dijo el Dr. Soliman. En el Reino Unido, se encontró en 3 de cada 10 millones de casos postoperatorios. La incidencia es probablemente mayor después de un traumatismo, aunque menor que la tasa del 0,1% al 0,2% estimada en años anteriores. No se dispone de datos más recientes.
La predisposición genética puede desempeñar un papel que aún no se ha aclarado, señaló el Dr. Soliman.
La oftalmia simpática es una forma específica de uveítis bilateral que puede desarrollarse tras un traumatismo en un ojo.
Imágenes: Soliman MM
Es necesario un diagnóstico y tratamiento rápidos
Según el Dr. Soliman, hay que tener en cuenta dos aspectos de esta afección.
«El primero es que esta enfermedad puede ser consecuencia de procedimientos quirúrgicos. Aunque raramente, esto puede ocurrir, y debemos ser conscientes de ello», dijo.
«Lo otro es que la oftalmia simpática no es tan temible como antes y ahora se puede controlar con éxito».
Presentó su experiencia personal con 16 pacientes que desarrollaron oftalmia simpática durante un período de 8 años. La edad de los pacientes oscilaba entre 21 y 58 años. En 12 ojos la oftalmia simpática se desarrolló como consecuencia de una lesión penetrante en el otro ojo y en cuatro casos como consecuencia de un traumatismo quirúrgico. El intervalo desde el traumatismo hasta la aparición de los síntomas varió entre 3 y 12 meses.
«La mayoría de estos pacientes fueron tratados con éxito con una alta dosis de esteroides sistémicos, además de triamcinolona subtenoniana e intravítrea en algunos casos». Dijo el doctor Soliman.
«En unos pocos pacientes administramos un tratamiento concurrente con antimitóticos y fármacos inmunomoduladores y realizamos una intervención quirúrgica en caso de complicaciones como pérdida de cámara anterior, glaucoma secundario, desprendimiento de retina y cataratas.»
Los resultados de la visión variaron de 20/200 a 20/40. Una minoría de pacientes no tenía percepción de la luz, principalmente debido a un traumatismo grave.
El diagnóstico y el tratamiento rápidos son obligatorios, dijo el Dr. Soliman.
El éxito depende en gran medida de lo familiarizado que esté el especialista con la enfermedad, y los médicos más jóvenes pueden estar en desventaja porque sólo han leído sobre ella en libros y no saben cómo se presenta, dijo. Incluso los especialistas pueden ser engañados a veces por la variedad de síntomas clínicos que pueden presentarse, y deben aprender a diferenciar la oftalmia simpática de la iridociclitis y la coroiditis y, en algunos casos, de la sarcoidosis y el linfoma ocular. En unos pocos casos, los signos de la enfermedad también pueden desarrollarse en la piel y el cabello.
«La oftalmia simpática es realmente un reto para cualquier oftalmólogo. No es una cosa del pasado y siempre debe considerarse en los pacientes que desarrollan uveítis bilateral tras un traumatismo perforante o una cirugía penetrante», dijo el Dr. Soliman.
«Sin embargo, se puede sobrevivir a la experiencia y salvar la mayoría de los ojos si se conoce bien la enfermedad y se combate con prontitud y agresividad con el tratamiento adecuado.»
Para más información:
- Mahmoud M. Soliman, MD, puede ser contactado en el Hospital Universitario de El Cairo, 16 Sherif St., Cairo 11111, Egipto; +202-392-40-84; e-mail: [email protected].
- Michela Cimberle es corresponsal de OSN en Treviso, Italia, y cubre todos los aspectos de la oftalmología. Se centra geográficamente en Europa.
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