La pregunta número uno sobre medicamentos más odiada que me hacen es: «¿puedo tomar este medicamento y amamantar a mi bebé?»
Normalmente miro en una referencia de lactancia para ver si se han reportado reacciones adversas o si el medicamento pasa a la leche materna. Si no hay información sobre el fármaco, aparte de que pasa a la leche materna, digo: «No. Pasa a la leche materna y no se sabe lo que puede hacer a su bebé». Parece que el 90% de los medicamentos entran en esta categoría.
Eso es normalmente cuando la madre me pregunta de nuevo. «¿Estás seguro?» Entonces suelo escuchar una triste historia que me hace sentir mal por interferir en la naturaleza y en el amor entre una madre y su bebé.
Odio esa sensación. Odio ser el malo de la película, pero si digo «sí» y su bebé sale perjudicado entonces soy responsable y el bebé sufre las consecuencias.
El problema es que no tenemos muchos estudios de medicamentos de lactancia. Hay muchas cosas que no sabemos porque nadie quiere ofrecerse como voluntario para ver si los fármacos dañan a los bebés, porque podrían hacerlo.
Hay algunos fármacos que conozco de memoria que estropean la leche materna. Los antihistamínicos fuertes pueden secar la producción de leche. Cuando les digo esto a las madres, suelen decir: «Sufriré sin esa medicación para poder seguir alimentando a mi bebé»
En el hospital, recetamos medicamentos para mantener la vida a las madres lactantes que quieren seguir amamantando. Una señora rompió a llorar cuando le dije que no porque dijo que sabía que ese iba a ser su último bebé y su última oportunidad de amamantar.
Sé que las madres lactantes tienen altos niveles de estrógeno y son muy emocionales. Quiero ser sensible a este hecho. La madre me hace su pregunta por primera vez y yo la escucho por enésima vez. No quiero ser insensible y responder accidentalmente con un comentario sarcástico. En su lugar, le recomiendo la extracción y el vaciado. Esta es una opción para los medicamentos a corto plazo como el antibiótico. Sin embargo, en el hospital muchas veces estamos comenzando medicamentos a largo plazo y el bombeo y descarga no es una opción.
El bombeo y descarga es cuando una madre alimenta al bebé con fórmula mientras toma los medicamentos. Para que no se le seque la leche, le recomendamos que se saque la leche materna y la tire. Cuando termine el tratamiento farmacológico y la medicación esté fuera de su sistema, podrá volver a dar el pecho. Suelo recomendar esto cuando es posible.
Hay un excelente artículo sobre este tema en Pediatrics titulado: «The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: an update on selected topics», para quien quiera saber más sobre el tema y, posiblemente, difuminar el estrés de responder a esta pregunta.1
Fármacos que se consideran seguros para tomar durante la lactancia. (Esta información se puede encontrar en cualquier libro de referencia de medicamentos.)
Acetaminofén
Aciclovir y valaciclovir
Antacidos (Maalox, Mylanta)
Bupivacaína
Café (hasta 3 bebidas/día) – (café, refrescos)
Cefalosporinas (Keflex, Ceclor, Ceftin, Omnicef, Suprax)
Clotrimazol (Lotrimin, Mycelex)
Contraceptivos (sólo progestina) – (Micronor, Norplant, Depo-Provera)
Corticosteroides (Prednisona)
Aerosoles nasales descongestionantes (Afrin)
Digoxina
Eritromicina
Fexofenadina
Fluconazol
Heparina
Ibuprofeno
Inhaladores, broncodilatadores y corticosteroides
Insulina
Laxantes, formadores de masa y ablandadores de heces (Metamucil, Colace)
Lidocaína
Loratadina
Heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina)
Anticoagulantes
Sulfato de magnesio
Metildopa
Metilergonovina (cursos cortos)
Metoprolol
Miconazol (Monistat 3)
Nifedipino
Penicilinas (Amoxicilina, Dynapen)
Propranolol
Teofilina
Tretinoína (Retin A)
Sustitución de la tiroides (Synthroid)
Utilizada para tratar problemas de tiroides
Vacunas (excepto viruela y fiebre amarilla)
Vancomicina
Verapamilo
Warfarina