Cuando miramos a una persona para obtener una primera impresión, nuestros ojos se dirigen primero a la parte central de su rostro. Al mirar esta zona desde los párpados hasta los labios superiores, nuestro cerebro descifra si una persona parece vieja, cansada, loca, triste o joven. He aquí algunos datos interesantes sobre el rejuvenecimiento de las mejillas y la parte media de la cara
Hay varias cosas que contribuyen al envejecimiento de la parte media de la cara. El «descenso gravitacional» se produce de forma precoz y suele afectar incluso a las mujeres más jóvenes. En otras palabras, los ligamentos de la cara que sujetan las estructuras faciales al hueso subyacente se aflojan y la grasa y los músculos de la cara caen hacia abajo.
La pérdida de volumen de la parte media de la cara también es un factor y puede exacerbar el descenso gravitacional. Así, si la cara pierde volumen, puede caer debido a una menor infraestructura para sostenerla. Asimismo, si hay descenso gravitacional, la grasa y el volumen facial pueden caer sobre los pliegues de la parte media de la cara, produciendo la ilusión de menos volumen.
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Es importante que un paciente con la cara caída trabaje con un médico que pueda utilizar todos los métodos para tratar la parte media de la cara. «Si tienes un martillo, todo parece un clavo» es un adagio que se aplica si un médico sólo tiene enfoques no invasivos, mínimamente invasivos o quirúrgicos a utilizar para la parte media de la cara caída. Todas las opciones para un paciente tienen su lugar e indicación, y pueden, a veces, incluso combinarse para lograr un resultado natural.
Las opciones para que un paciente recupere su aspecto juvenil y natural en la parte media de la cara y las mejillas son muchas. Uno de los tratamientos más populares es el rejuvenecimiento de las mejillas y la parte media de la cara. La mayoría de ellos entran en la categoría de «lifting de mejillas» o rellenos. Muchas de ellas son técnicas mínimamente invasivas, aunque hay algunas que requieren procedimientos menos invasivos. Las describiré en detalle a continuación.
Procedimientos
El descenso gravitacional de la cara se produce cuando los ligamentos de la cara que mantienen las almohadillas de grasa de la cara hacia arriba se debilitan y la «cara cae». Cuando esto ocurre, las almohadillas de grasa suelen caer sobre los pliegues que van de la nariz a la boca, y estos pliegues se «profundizan». Con la separación de las almohadillas de grasa de la mejilla, se desarrolla un surco o «lagrimal» desde el ángulo medio del ojo en sentido oblicuo hacia abajo. A medida que la almohadilla de grasa cae hacia abajo en la mejilla, la distancia desde las pestañas hasta la parte inferior del párpado aparente aumenta.
Un pionero cirujano plástico francés, Tessier, caracterizó la cara como una «máscara» sostenida en los huesos faciales por ligamentos. Levantando la máscara, él (y nosotros) podía invertir la caída hacia abajo y restaurar una cara «caída».
La recolocación de las almohadillas de grasa hacia arriba para devolverlas a su posición natural puede hacer que un paciente parezca «descansado» y «más joven». Las mejillas no parecen demasiado rellenas, y la arquitectura de la parte media de la cara puede restaurarse a su posición natural.
Hay varias formas mínimamente invasivas de reposicionar la parte media de la cara. Tengo una gran experiencia con estos métodos y he innovado y trabajado en el desarrollo de muchas de las técnicas que se utilizan hoy en día.
El lifting de la parte media de la cara o de las mejillas con Endotine
El lifting de la parte media de la cara o de las mejillas con Endotine es un procedimiento que he ayudado a desarrollar en su forma actual.5,6 Es una variación del procedimiento original de Tessier, pero se hace mucho menos invasivo con el dispositivo Endotine. Puedo instalar este dispositivo disoluble con anestesia local o anestesia crepuscular. Hay «trucos» para instalar este dispositivo, pero logramos resultados favorables casi al 100%. Este lifting de mejillas «bajo el revestimiento del hueso» es, según mi experiencia, el lifting de mejillas más duradero de la «máscara» caída de la cara.
InstaLift
InstaLift puede reposicionar las almohadillas de grasa, la mejilla y la papada (y hasta cierto punto, el cuello) con hilos disolubles que se instalan con anestesia local como un procedimiento de oficina. Hemos utilizado este procedimiento durante dos años, y dura aproximadamente de 11/2 a 2 años, según el fabricante.
¿Cómo funciona?
Este procedimiento suele durar de 3 a 8 años, y hemos perfeccionado el procedimiento en los últimos 15 años. He publicado este procedimiento y, como resultado, fue llevado en Good Morning America. He visto pacientes de hace 15 años, y algunos de ellos todavía tienen mejor aspecto que en su procedimiento inicial, aunque entonces eran mucho más jóvenes.
Rellenos inyectables
«Rellenar la cara» es una forma menos invasiva de camuflar las mejillas caídas. Cualquier número de rellenos inyectables (juvederm, restylane, belotero, voluma, etc) están disponibles para camuflar las fosas lagrimales, rellenar los pliegues nasolabiales y levantar ligeramente las mejillas.
Aunque el procedimiento se anuncia como un reemplazo de volumen, la falta de volumen en las mejillas a menudo se debe a que se ha producido un descenso gravitacional, y el volumen de las mejillas se ha «ido al sur» o hacia abajo, y el relleno está reemplazando ese volumen que ha caído.
Estos procedimientos pueden ser bastante eficaces para muchos pacientes, pero su efecto es temporal. Pueden ser exagerados, y un aspecto de pez globo puede resultar con el subsiguiente «sobrellenado». Las tasas de satisfacción son altas, y pueden proporcionar un resultado cuando los procedimientos no están indicados o deseados.
Lifting Vampiro
Aparte de las opciones de rejuvenecimiento de las mejillas y de la parte media de la cara está el «Lifting Vampiro», que utiliza el plasma rico en plaquetas del propio paciente para estimular el colágeno y rellenar las zonas caídas. La técnica es bastante efectiva, y parece durar un año. Es especialmente útil para los pacientes que han tenido reacciones o bultos con el relleno. El lifting Vampiro evita las reacciones y los bultos.
Inyecciones de grasa o micro-liporos
Las inyecciones de grasa o micro-liporos se utilizan a menudo para rellenar el volumen de la cara y la parte media de la cara. Hemos realizado estas técnicas desde 1984, pero las técnicas, en las mejores manos, no son totalmente fiables, ya que sólo el 32% de los pacientes en los estudios tuvieron resultados que duraron más de 6 meses.
En nuestra experiencia, las técnicas de inyección de grasa más duraderas requieren múltiples inyecciones con múltiples períodos de recuperación y hematomas para lograr resultados que duren más que los rellenos más nuevos. Abandonamos la técnica bajo y alrededor de los ojos ya que hemos tenido que corregir problemas de otros médicos como bultos que no eran susceptibles de otra cosa que no fuera la extirpación quirúrgica. Las inyecciones de grasa contienen células madre que ayudan a rejuvenecer la piel, aunque los productos, como DefenAge, pueden duplicar el rejuvenecimiento de la piel con aplicaciones en casa.
Estiramiento facial con células madre
Una variante de estas técnicas para el rejuvenecimiento facial medio es el «estiramiento facial con células madre». En esta técnica, la colagenasa o el giro rápido en una centrífuga concentran las células madre mesoteliales, los fibroblastos, los macrófagos y otras células en una «fracción vascular estromal». Una técnica alternativa consiste en obtener la fracción vascular estromal a partir de la médula ósea (una técnica dolorosa).
Hasta ahora, no existen pruebas, o éstas son mínimas, de que la fracción vascular estromal presente alguna ventaja sobre la inyección de grasa sola, y existen experiencias rusas de que, inyectada por vía intravenosa, puede provocar cánceres. De hecho, la FDA ha demandado o cerrado varias clínicas por afirmaciones fraudulentas y daños a los pacientes. Aunque disponemos de los equipos y las técnicas, hasta ahora hemos optado por «esperar y ver» estas técnicas. Sin embargo, la fracción vascular estromal ha ganado tracción en Ortopedia.
Scultptra
Scultptra, similar a las inyecciones de grasa, es un relleno que estimula el colágeno en el crecimiento, y puede durar hasta tres años. Este procedimiento no es necesario inyectar tres veces para lograr resultados duraderos, y hay un período de recuperación de los moretones y la hinchazón. «Sculptomas», o bultos de Sculptra puede ser difícil de erradicar.
Por último, una solución más permanente a la pérdida de volumen facial son los implantes de mejillas. Hemos realizado estas cirugías durante muchos años, pero creemos que son principalmente para pacientes con rostros delgados y estrechos, o pacientes que desean el aspecto de una mejilla más refinada. Los pacientes con asimetrías faciales también pueden beneficiarse. Estos implantes se toleran bien, y los pacientes que los tienen instalados desde hace 20-30 años no tienen problemas.
- Peterson MF, Eckstein MP. Mirar justo debajo de los ojos es óptimo en las tareas de reconocimiento facial. P Natl Acad Sci USA. 2012;109:E3314-E23
- Barton JJ Radcliffe N, et al. Information processing during face recognition: the effects of familiarity, inversion, and morphing on scanning fixations. Perception. 2006;35:1089-105.
- Henderson JM, Williams CC, Flk RJ. Los movimientos oculares son funcionales durante el aprendizaje de caras. Mem Cognit. 2005;33:98-106.
- Furnas DW. Los ligamentos de retención de la mejilla. Plast Reconst Surg 1989;83:11-16. (uno de los artículos originales; muchos desde entonces)
- Heffelfinger R, et al, Keller G (autor principal); A simplified approach to mid-face aging. Arch Facial Plast Surg (publicación AMA). 2007;9:48-55.
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