La Lista de problemas del paciente es una lista de problemas del paciente. Estos elementos pueden basarse en cualquier diagnóstico. La Lista de problemas aparece en el Resumen médico de un paciente de forma predeterminada, pero puede añadirse a cualquier protocolo de notas de la historia clínica. Se pueden añadir o eliminar problemas y reordenarlos. La Lista de problemas hace que los problemas prominentes del paciente queden claros para cualquiera que abra la historia clínica.
- Revisar una Lista de problemas
- Agregar un problema
- Establezca un estado
- Activar Diagnósticos Sensibles
- Indicar «Sin problemas conocidos»
- Reorganizar problemas
- Eliminar un problema
- Entradas en la lista de problemas, actualizaciones del conjunto de códigos y de la terminología, y CIE-9
- Características del síndrome de Down y la Lista de problemas
Revisar una Lista de problemas
Cada problema incluye una descripción de diagnóstico (de SNOMED-CT, o CIE-9 para problemas anteriores a 2014) y un estado Resuelto/Activo/Inactivo. También hay campos opcionales para la nota del problema, la fecha de inicio y la fecha de resolución.
Diagnósticos sensibles: Los diagnósticos de la lista de problemas que son sensibles se indican con un candado rojo. Estos diagnósticos no aparecerán en el portal del paciente ni en los materiales e informes impresos dirigidos al paciente. Para obtener más información sobre cómo configurar los diagnósticos sensibles, haga clic aquí.
Si desea ver los problemas activos, inactivos y/o resueltos, puede utilizar el menú de filtro de visualización para cambiar los estados de los problemas que deben ser visibles. PCC EHR recordará sus preferencias en todos los historiales.
Haga clic en «Editar» para realizar cambios en la lista de problemas.
Agregar un problema
Puede agregar un problema mientras graba el diagnóstico durante una visita.
También puede añadir un problema en la pantalla de Resumen Médico. Haga clic en un campo en blanco para añadir un nuevo problema. Puede escribir unas cuantas letras y PCC EHR buscará en la lista de favoritos de su consulta.
¿No encuentra un problema?: La lista de problemas disponibles proviene de un subconjunto de la biblioteca SNOMED-CT. Puede hacer clic con el botón derecho del ratón en el campo para buscar en toda la biblioteca SNOMED-CT de descripciones de diagnósticos.
Establezca un estado
Haga clic en el menú desplegable para establecer el estado de cualquier problema.
Los problemas pueden estar Activos, Inactivos o Resueltos.
Activar Diagnósticos Sensibles
Haga clic en los iconos de bloqueo para indicar si aparecerá o no en los informes orientados al paciente y en el portal.
Para obtener más información sobre el uso y la configuración de los diagnósticos sensibles, haga clic aquí.
Indicar «Sin problemas conocidos»
Puede seleccionar «Sin problemas conocidos» en la lista desplegable de problemas para indicar que ha revisado el historial del paciente y que mantiene una lista de problemas para él.
Se recomienda utilizar este indicador, especialmente si está intentando cumplir con los requisitos de Uso Significativo o desea solicitar el incentivo ARRA. Dejar la lista de problemas en blanco no es lo mismo que indicar «Sin problemas conocidos».
Reorganizar problemas
Haga clic en la pestaña del botón y arrastre un problema para reorganizar la lista de problemas.
Eliminar un problema
Seleccione cualquier problema y borre el campo del problema para eliminarlo de la lista de problemas del paciente.
Alternativamente, puede hacer clic con el botón derecho del ratón en un problema y seleccionar «Eliminar problema del menú contextual»:
Después de eliminar un problema, haga clic en «Guardar» para guardar los cambios.
Entradas en la lista de problemas, actualizaciones del conjunto de códigos y de la terminología, y CIE-9
Cada seis meses se actualiza la biblioteca SNOMED de términos clínicos. La actualización a veces revisa las descripciones de texto para los diagnósticos. Cuando esto ocurre, PCC conserva la descripción de texto original tal y como se introdujo en una nota de la historia clínica, mostrando el diagnóstico histórico tal y como lo eligió el médico. Sin embargo, la Lista de problemas del paciente mostrará la descripción de texto más reciente y actualizada para un diagnóstico determinado.
Si un diagnóstico se elimina o queda obsoleto de SNOMED, PCC conservará el elemento obsoleto en la Lista de problemas del paciente.
La terminología de diagnóstico elegida por PCC EHR cambió de CIE-9 a SNOMED-CT en 2014. Sin embargo, la Lista de problemas del paciente puede seguir mostrando las descripciones históricas de los diagnósticos de la CIE-9. No es posible añadir un diagnóstico ICD-9 a la Lista de problemas de un paciente.
Características del síndrome de Down y la Lista de problemas
Si un paciente tiene un diagnóstico de síndrome de Down (trisomía 21) en su Lista de problemas, PCC EHR mostrará automáticamente las gráficas de crecimiento del síndrome de Down para el paciente y mostrará todos sus percentiles vitales basados en los datos de la gráfica de crecimiento del síndrome de Down.
Puede aprender a configurar estas opciones en el artículo Configurar gráficas de crecimiento.