Resumen e introducción
Los síndromes del punto blanco son un grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios raros que afectan a la retina, al epitelio pigmentario de la retina y a la coroides. No todas estas enfermedades causan realmente puntos blancos, pero todas tienen lesiones únicas en el fondo de ojo. En esta revisión describimos la epiteliopatía pigmentaria placoide posterior multifocal aguda, la coroiditis serpiginosa, la coriorretinopatía en forma de «birdshot», la coroiditis multifocal con panuveítis, el síndrome de fibrosis subretiniana difusa, la coroidopatía interna punteada, el síndrome del punto blanco evanescente múltiple y la neurorretinitis subaguda unilateral difusa. Algunas de estas condiciones comparten una asociación con enfermedades infecciosas sistémicas. Además, el tratamiento de estas enfermedades es similar. Algunas pueden tratarse con terapia inmunosupresora. Otras opciones de tratamiento incluyen la fotocoagulación con láser, la terapia tópica o sistémica con esteroides, la terapia fotodinámica y, más recientemente, los agentes contra el factor de crecimiento endotelial vascular. El nuevo desarrollo en el tratamiento puede alterar el pronóstico visual de los pacientes, conduciendo a un mejor resultado en la agudeza visual. (Comp Ophthalmol Update 8: 179-200, 2007)
Los síndromes de punto blanco son un grupo heterogéneo de trastornos inflamatorios poco comunes que afectan a la retina, al epitelio pigmentario de la retina (EPR) y a la coroides. Todos estos trastornos son relativamente infrecuentes, comparten algunas similitudes en su aspecto y pueden ser difíciles de diagnosticar con precisión. La mayoría de las enfermedades englobadas en los síndromes del punto blanco comparten una asociación con enfermedades infecciosas sistémicas, como infecciones víricas, toxoplasmosis o tuberculosis. En muchos casos, está indicado un estudio médico e infeccioso intensivo.
Aunque el síndrome de punto blanco evanescente múltiple (SMDE) causa realmente puntos blancos, la mayoría de los síndromes de punto blanco no causan, estrictamente hablando, puntos blancos, o sólo causan puntos blancos. Las lesiones del fondo de ojo pueden ser cicatrices coriorretinianas focales, como se observa en la coroiditis multifocal con panuveítis (MCP) o en la coroidopatía interna punteada (PIC). En la coriorretinopatía por inyección de aves pueden observarse lesiones redondas de color blanco amarillento; estas lesiones suelen tener un tamaño de entre un cuarto y un disco. En la epiteliopatía pigmentaria placoide posterior multifocal aguda (APMPPE) pueden observarse lesiones ameboides amarillentas, que suelen tener un diámetro de disco o confluencias de múltiples lesiones de un diámetro de disco. La coroiditis serpiginosa provoca cultivos de cicatrices poligonales, a menudo de 1 disco de diámetro o más, que encajan como piezas de un rompecabezas. Las lesiones de coroiditis serpiginosa aguda son de color blanco grisáceo y conducen a la cicatrización de todo el espesor y a la atrofia con la resolución. La neurorretinitis subaguda unilateral difusa (DUSN) causa una mezcla de anormalidades, incluyendo puntos blancos, atrofia óptica, atrofia y cicatrización coriorretiniana difusa y afectación de todo el fondo de ojo.
Por lo tanto, es evidente que el término síndrome de puntos blancos es un término erróneo, pero la agrupación mantiene su utilidad. Los síndromes de punto blanco tienen el potencial de causar una pérdida visual grave, pero muchas de las enfermedades que comprenden los síndromes de punto blanco pueden ser tratadas. Algunas se tratan atacando las vías inflamatorias, mientras que la DUSN se trata con láser del nematodo intraocular. Los paradigmas de tratamiento están cambiando rápidamente tanto para el síndrome de punto blanco específico como, en particular, para las secuelas asociadas, como la neovascularización coroidea (NVC). En un tiempo se utilizaba la fotocoagulación con láser para la NVC, pero con la llegada de la terapia fotodinámica (TFD), los agentes que se unen al factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el control agresivo de la inflamación, la NVC puede tratarse a menudo sin inducir la destrucción adicional que provoca la fotocoagulación con láser térmico. En esta revisión, discutiremos cada una de las enfermedades comúnmente consideradas como uno de los síndromes de punto blanco. Se discutirá en detalle la demografía y epidemiología, los hallazgos clínicos, las pruebas, el tratamiento y el resultado de cada enfermedad.