Abstract
La pérdida prematura de dientes en los niños conduce a la pérdida de espacio y afecta a la integridad de la arcada. El mantenedor de espacio de banda y bucle se utiliza en la mayoría de los pacientes que requieren un mantenimiento del espacio de un solo diente, tanto en denticiones primarias como mixtas. Conserva las dimensiones proximales, pero no es funcional. Este artículo describe un método para modificar el mantenedor de espacio convencional de banda y ansa en uno funcional e informa de su aplicación clínica y seguimiento en cinco niños.
1. Introducción
Una dentición primaria sana preserva el espacio para los dientes permanentes y mantiene la integridad de la arcada. Los diversos patrones dietéticos hacen que los niños sean más susceptibles a la caries dental y provocan la pérdida prematura de los dientes primarios, por lo que es necesaria la colocación de mantenedores de espacio . Los mantenedores de espacio guían la erupción de los dientes permanentes y evitan la necesidad de un complejo tratamiento de ortodoncia posterior. El mantenedor de espacio fijo más utilizado es el mantenedor de espacio de banda y bucle. Aunque es más fácil de construir, es económico y consume menos tiempo en la consulta, no consigue restaurar la función oclusal del diente perdido. Por lo tanto, se intenta modificar el aparato para hacerlo funcional.
2. Técnica de fabricación del mantenedor de espacio funcional de banda y ansa
El primer paso es construir un mantenedor de espacio de banda y ansa convencional en la región de la pérdida dental prematura. A continuación se coloca un diente acrílico en la zona edéntula del modelo y se estabiliza con cera de modelar. A continuación se comprueba la oclusión con el modelo de la arcada opuesta y se ajusta. Se utiliza acrílico de curado en frío para fijar el póntico al bucle. El aparato completado se termina y se pule (Figura 1). Se realiza una prueba de ajuste en la boca del paciente y se comprueba la presencia de irritación de los tejidos blandos o interferencias oclusales en el aparato y se ajusta en consecuencia. Se realiza la cementación final del aparato.
3. Caso 1
Una paciente de 6 años de edad acudió al Departamento de Pedodoncia con una queja principal de dolor en la región del diente superior derecho posterior. El primer molar deciduo del maxilar derecho estaba cariado con la reabsorción de más de 2/3 de sus raíces, por lo que tuvo que ser extraído. Se realizó un análisis del modelo seguido de la colocación de una banda funcional fija y un mantenedor de espacio en bucle (Figura 2).
4. Caso 2
Un niño de 6 años tenía los dientes 74, 75, 84 y 85 groseramente cariados. La radiografía del 74 mostraba un mal pronóstico y fue extraído. Se realizó una pulpectomía para los dientes restantes, y se restauraron los dientes con coronas de acero inoxidable. Se cementó un mantenedor de espacio funcional de banda y bucle en relación con el 74. Se volvió a llamar al paciente al cabo de tres meses, y se comprobó que no había irritación de los tejidos blandos ni desprendimiento del aparato (figura 3).
5. Caso 3
Una paciente de 7 años de edad se presentó con la queja principal de múltiples dientes cariados y también con una historia de extracción del diente superior posterior derecho cariado. El examen clínico reveló que los dientes 53 y 64 estaban groseramente cariados y que el 54 estaba clínicamente ausente. La radiografía del 64 reveló un mal pronóstico, por lo que fue extraído. Tras el análisis del modelo, se cementó una banda convencional y un mantenedor de espacio en bucle en la región del 54 y una banda funcional y un mantenedor de espacio en bucle en la región del 64. El diente 53 fue tratado endodónticamente y restaurado estéticamente con resina compuesta (Figura 4). La paciente fue revisada cada tres meses, e informó de que la banda funcional fija y el mantenedor de espacio en bucle le ayudaban a masticar cómodamente. No había irritación de la mucosa en relación con el aparato.
6. Caso 4
Una paciente de 6 años de edad informó de la ausencia clínica de los dientes 74 y 84. Los registros dentales anteriores revelaron la extracción de los dientes 74 y 84 debido a caries cuatro meses y dos meses antes, respectivamente. También se informó de una historia de dificultad en la masticación. Se realizó un análisis del modelo. No había pérdida de espacio; por lo tanto, se planificó mantener el espacio con el mantenedor de espacio funcional de banda y bucle en relación con el 84 y el convencional en relación con el 74. Se citó a la paciente cada tres meses para su revisión, y se sentía cómoda para masticar en el lado derecho (figura 5).
7. Caso 5
Una niña de 13 años acudió al departamento con la queja de varios dientes rotos y un diente permanente perdido. Los padres dieron la historia de un traumatismo en la región de la barbilla debido a la caída accidental de un tractor diez días antes de informar. Su historial médico no era destacable. En el examen intraoral, los dientes número 15, 16, 25, 26, 35, 36 y 45 habían sufrido fracturas de corona sin complicaciones. El diente número 34 estaba clínicamente ausente, y el diente número 46 mostraba una fractura de corona complicada. La radiografía panorámica confirmó la avulsión del 34 y no mostró ninguna evidencia de fractura en el maxilar o la mandíbula. Se planificó restaurar los dientes 15, 25, 35 y 45 con restauraciones de composite, realizar un RCT en el 46 y restaurar los dientes 16, 26, 36 y 46 con coronas de acero inoxidable, ya que tenían una gran pérdida de estructura dental debido al impacto del traumatismo. Se planificó un mantenedor de espacio funcional (banda y bucle con póntico acrílico del diente número 34) como prótesis provisional y mantenedor de espacio en la región del diente 34. Como el diente 35 presentaba una extensa pérdida de dientes en la cara lingual, la banda también ayudaría a la retención de la restauración de composite hasta un futuro tratamiento restaurador definitivo (Figura 6).
8. Discusión
El aparato de banda y ansa es un mantenedor de espacio versátil para mantener el espacio debido a la pérdida prematura de un solo diente . Ha mostrado buenas tasas de éxito . Sin embargo, la desventaja es que no es funcional. Aparte de mantener la dimensión mesiodistal del espacio creado por la pérdida prematura de un diente, un mantenedor de espacio debe ayudar a la masticación y evitar la sobreexcitación del diente o dientes opuestos. También debe ser sencillo, no interferir con los ajustes oclusales normales ni restringir el crecimiento y desarrollo normales. Sin embargo, ningún mantenedor de espacio cumple todos los requisitos ideales. En este informe se describe una nueva técnica de fabricación de un mantenedor de espacio funcional de banda y bucle. La tabla 1 enumera los pros y los contras del mantenedor de espacio modificado en comparación con el mantenedor de espacio de banda y ansa tradicional.
Ventajas
(1) Ayuda a la masticación.
(2) Evita la supraerupción del diente opuesto.
(3) Distribución de las fuerzas oclusales sobre el póntico y, por tanto, menor posibilidad de distorsión/deslizamiento del bucle y de choque en la encía.
(4) Evita el desarrollo de hábitos linguales anormales.
Limitaciones y posibles soluciones
(1) No es posible la visualización directa de la erupción del sucesor.
(a) Por lo tanto, se requieren seguimientos frecuentes y a largo plazo (preferiblemente mediante radiografías-RVG). La extracción periódica y la inspección clínica de los signos de erupción del sucesor o de la irritación de los tejidos seguida de la recementación deben realizarse como se haría con cualquier mantenedor de espacio tradicional.
(b) Los padres deben ser informados de que el póntico solo se retirará del aparato cuando el niño se acerque a la edad de erupción del sucesor o si hay evidencia clínica o radiográfica de la inminente emergencia del diente.
(2) La pérdida de cemento y el fracaso de la soldadura pueden ser posibles razones para el fracaso de este aparato. Por lo tanto, es imperativo un diseño de calidad del aparato, una supervisión estrecha y un seguimiento frecuente con un intervalo de 2 a 4 meses.
Con el fin de comparar la aceptabilidad del mantenedor de espacio de banda y bucle modificado con la del convencional, a dos niños se les dio ambos tipos. Los dos niños se mostraron satisfechos con el mantenedor de espacio de banda y bucle modificado y consideraron que era cómodo para comer.
Todos los niños fueron citados cada tres meses. Este diseño de aparato no interfirió con el mantenimiento de la higiene oral ni causó irritación de los tejidos blandos, incomodidad o alojamiento de alimentos. No hubo informes de fractura del aparato. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el período máximo de seguimiento fue sólo de un año; por lo tanto, el seguimiento a largo plazo es esencial para evaluar la longevidad del aparato.
9. Conclusión
Manejar el espacio y al mismo tiempo mejorar la función masticatoria y mantener la integridad de la arcada en la pérdida temprana de los dientes primarios son tareas difíciles. El mantenedor de espacio funcional de banda y bucle descrito en este informe será una buena opción para su uso en la pérdida prematura de un solo diente en niños muy pequeños.
Conflictos de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este artículo.