INFORME DE CASO
Una mujer china de 44 años que anteriormente gozaba de buena salud se presentó con una historia de seis meses de menorragia lo suficientemente grave como para causar anemia por deficiencia de hierro. Sus parámetros sanguíneos en el momento de la presentación eran los siguientes: hemoglobina 8,4 (rango normal 11,5-15,5) g/dL, hemoglobina corpuscular media 23,1 (NR 27,0-35,0) pg y volumen corpuscular medio 72 (NR 81-96) fL. La paciente presentaba un nivel bajo de hierro sérico (4,8 umol/L), una ferritina sérica baja (1 ng/mL) y una capacidad total de fijación del hierro en suero elevada (98 umol/L). La prueba de sangre oculta en heces fue negativa y la paciente no presentaba síntomas abdominales.
La paciente fue sometida a histeroscopia y legrado uterino para investigar la menorragia. Se insertó un DIU (Mirena®; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, USA) durante el procedimiento. El hilo del DIU se cortó a 3 cm del orificio cervical. La paciente permaneció bien después de la inserción del DIU y su menorragia se resolvió. Permaneció asintomática hasta cuatro meses después de la inserción del DIU, cuando presentó polaquiuria, disuria y hematuria. En el cultivo de orina del chorro medio se detectó Escherichia coli (E. coli) productora de betalactamasas de espectro extendido (BLEE), con un recuento bacteriano de 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL. El paciente fue tratado con meropenem y amikacina intravenosos durante diez días. La repetición del cultivo urinario a mitad de camino diez días después de la finalización del tratamiento antibiótico fue negativa.
Sin embargo, un mes más tarde, el paciente se presentó de nuevo con polaquiuria recurrente, disuria y hematuria. Se volvió a cultivar E. coli productora de BLEE en la orina del chorro medio del paciente, con un recuento bacteriano de 104 UFC/mL. La urografía por tomografía computarizada (TC) y la pielografía intravenosa no mostraron nada. La ecografía de la pelvis mostró un DIU in situ. Se tomó un hisopo vaginal alto para cultivo, y los resultados fueron negativos. La paciente fue tratada con meropenem y amikacina intravenosos durante 14 días. Los síntomas y la bacteriuria se resolvieron con la terapia antibiótica y fue dada de alta. La microscopía y el cultivo de la orina del chorro medio recogidos tres semanas después del alta no presentaban ninguna anomalía. Para disminuir el riesgo de ITU asociada a las relaciones sexuales, se aconsejó a la paciente que practicara la micción postcoital temprana y la micción doble. También se le recomendó una ingesta abundante de líquidos y zumo de arándanos.
La paciente se presentó de nuevo dos meses después con síntomas similares. La orina del chorro medio volvió a ser positiva para E. coli productora de BLEE, con un recuento bacteriano de > 105 UFC/mL. Se realizaron más pruebas para determinar la causa de la ITU recurrente por E. coli productora de BLEE. Sin embargo, la tomografía computarizada de baja dosis del tórax, la endoscopia superior, la colonoscopia y la cistoscopia no mostraron nada. La paciente, que fue dada de alta tras otro tratamiento de 14 días con meropenem y amikacina intravenosos, permaneció asintomática durante tres meses. La microscopía y el cultivo de orina mensuales no presentaban ningún signo.
Se presentó una vez más con frecuencia urinaria, disuria y fiebre. Su orina del chorro medio volvió a ser positiva para E. coli productora de BLEE, con un recuento bacteriano de > 105 UFC/mL. Como éste era el cuarto episodio de ITU por el mismo organismo en los siete meses anteriores, y no pudimos determinar ningún origen oculto de la infección, se decidió retirar el DIU. El cultivo del DIU extraído mostró un fuerte crecimiento de E. coli productor de BLEE. Los resultados de las pruebas de sensibilidad a los antibióticos de todas las cepas de E. coli productoras de BLEE aisladas de los cultivos urinarios de la paciente durante los cuatro episodios de ITU, y del DIU extraído, se muestran en la Tabla I. Tras la extracción del DIU no se realizaron otras intervenciones, como el inicio de píldoras anticonceptivas orales a base de estrógenos o estrógenos tópicos. La paciente asistió a sesiones de seguimiento durante 12 meses, y se realizaron cultivos de orina a mitad de camino mensualmente. No desarrolló ningún otro episodio de ITU durante los 12 meses siguientes a la retirada del DIU.
Tabla I
Sensibilidad/susceptibilidad a los antibióticos de la Escherichia coli (E. coli) cultivada a partir de la orina de la paciente durante los cuatro episodios de infección del tracto urinario (ITU) y del dispositivo intrauterino (DIU) extraído.
