El desbridamiento superficial puede realizarse en un quirófano menor bajo anestesia tópica. Para ello se pueden utilizar gotas de proparacaína o tetracaína. Se recomienda el uso de un microscopio quirúrgico.
Procedimiento
Colocar un espéculo de párpado para mantener abiertos los párpados, y desbridar el epitelio que recubre el calcio con una cuchilla quirúrgica oftálmica o una espátula.
Aplicar ácido etilendiaminotetraacético disódico neutro (EDTA) de 0,05 mol y 1,5% a la superficie de la córnea, si está disponible. Para ello se pueden utilizar esponjas Weck-cel empapadas en esta solución. Alternativamente, la solución puede colocarse en un baño de agua sobre la córnea para limitar la exposición ocular.
Los depósitos de calcio se eliminan entonces raspando firmemente la superficie de la córnea con una espátula roma o con una cuchilla de castor nº 64 o nº 69. (Una espátula Paton funciona bien.) A menudo, es necesario aplicar solución, seguida de raspar varias veces para eliminar la placa. El objetivo principal es despejar el eje visual. Los depósitos de calcio finos pueden desprenderse en 5 minutos, mientras que las placas gruesas pueden tardar entre 30 y 45 minutos en disolverse.
Una vez raspados los depósitos, se puede evaluar la suavidad del estroma subyacente. Si la superficie es muy irregular, puede realizarse una queratectomía fototerapéutica con un láser excimer para alisar la superficie. Lo ideal es que este procedimiento se realice en el mismo entorno.
Tenga en cuenta que el láser excimer no debe utilizarse para eliminar el calcio. Si se intenta eliminar la queratopatía en banda sólo con el láser excimer, se producirá un astigmatismo irregular importante, ya que se ablacionará preferentemente la córnea y no el calcio. El papel del excimer es pulir la superficie después de eliminar la placa.
Irrigar el ojo a fondo después del procedimiento para eliminar la solución EDTA de la superficie conjuntival y los fornices.
Colocar una lente de contacto vendada sobre la córnea. Como alternativa, se puede utilizar un parche a presión o una pomada antibiótica frecuente.
Los casos más avanzados, especialmente los que invaden la membrana de Bowman, pueden requerir una técnica de queratectomía lamelar más extensa con anestesia retrobulbar y control del campo quirúrgico en el quirófano. Estos procedimientos se realizan mejor con una cuchilla de castor seguida de un pulido con esponja Weck-cel. Un pulido más extenso de la membrana de Bowman expuesta con una fresa de diamante giratoria puede minimizar el astigmatismo irregular después de una queratectomía extensa. La facilitación de la eliminación del calcio con la aplicación de EDTA se ha recomendado en el pasado, pero ha perdido popularidad debido a la falta de ensayos controlados, la ausencia de series de casos extensas y las dificultades para obtener el EDTA en las farmacias de compuestos.
La queratectomía extensiva crea inevitablemente una hemorragia limbal, en particular en los casos asociados con neovascularización corneal superficial o queratitis intersticial. Es importante controlar esta hemorragia sólo con presión o con vasoconstrictores tópicos, ya que la aplicación del cauterio puede dañar las células madre limbales.
Una lente de contacto blanda con vendaje terapéutico (CTL) es fundamental para la recuperación tras el desbridamiento o la queratectomía lamelar. La CTL proporciona un alivio significativo del dolor, protección frente a la interrupción del parpadeo de la reepitelización y un andamio para la migración epitelial desde el limbo.
Se puede aplicar una membrana amniótica sin sutura para mejorar la cicatrización, especialmente cuando se prevé un retraso en la epitelización, como en los pacientes con enfermedad neurotrófica, inflamación crónica de la superficie ocular o edad avanzada.
Cuidados postoperatorios
Los cuidados postoperatorios incluyen la inserción de una lente de contacto vendada que se deja hasta que el epitelio cicatrice. Los agentes tópicos no esteroideos son útiles para controlar el dolor inmediatamente después del procedimiento y durante los primeros días posteriores.
Se debe prescribir una gota de antibiótico con la lente de contacto vendada colocada. El uso de una gota de esteroides tópicos (p. ej., acetato de prednisolona, no fosfato de prednisolona) es útil para la comodidad y el tratamiento de la inflamación y el edema corneal que a menudo están presentes en el período postprocedimiento temprano. Estos medicamentos pueden suspenderse cuando el epitelio esté curado y se retire la lente de contacto vendada (normalmente en las primeras 1-2 semanas).
Complicaciones
Las principales complicaciones relacionadas con la eliminación de los depósitos de calcio en la superficie de la córnea incluyen las siguientes (también es posible que se necesiten procedimientos adicionales):
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Dolor
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Reaparición de la banda de calcio
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Cicatrización corneal
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Edema corneal
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Infección
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Disminución de la visión o pérdida de la misma
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Astigmatismo irregular persistente o agravado
Ocasionalmente, una leve neblina subepitelial puede verse semanas después de la quelación con EDTA. Esto puede resolverse por sí solo. Un esteroide tópico suave (por ejemplo, fluorometolona al 0,1%) puede ayudar a resolver esta opacidad. Si hay un daño significativo en la membrana de Bowman, la opacidad puede ser permanente.