Este într-adevăr mai dificil de tratat ulcerul prepiloric?

Ulcerul prepiloric și cel duodenal au câteva caracteristici comune: secreția acidă gastrică este crescută și există o asociere cu grupa sanguină O. Prin urmare, mulți au considerat ulcerul prepiloric ca fiind o varietate a ulcerului duodenal. Cu toate acestea, din punct de vedere anatomic, ulcerele prepilorice sunt în mod clar ulcere gastrice. După vagotomia selectivă proximală, rata de recidivă este foarte mare, ridicându-se la peste 30% în 5 ani; această rată este semnificativ mai mare decât cea a ulcerelor duodenale. Rezultate mai bune se obțin în cazul ulcerelor prepielice, dacă vagotomia este combinată cu o procedură de drenaj. În ultimii ani, s-au acumulat unele dovezi, în principal din Scandinavia, care indică faptul că ulcerele prepielice sunt mai rezistente la tratamentul cu antagoniști ai receptorilor H2 de histamină decât ulcerele duodenale sau ulcerele localizate în alte părți ale stomacului. În plus, rata de recurență este deosebit de ridicată în cazul ulcerelor prepilorice. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că nu numai că toate aceste studii au inclus un număr relativ mic de pacienți, dar, de asemenea, ratele de vindecare a ulcerului prepiulic din alte studii au fost similare cu cele observate atât pentru ulcerele duodenale, cât și pentru ulcerele localizate în alte părți ale stomacului. Prin urmare, sunt necesare studii prospective cu un număr mare de pacienți înainte de a se putea ajunge la o concluzie clară. Există mai multe motive pentru care ulcerele prepielice ar putea fi mai rezistente la tratament. Trebuie luate în considerare golirea gastrică deficitară, refluxul duodeno-gastric sau gastrita cronică, în special în combinație cu infecția cu Campylobacter pylori. În prezent, se poate doar specula cu privire la validitatea oricăreia dintre aceste ipoteze.