În ciuda întregii atenții acordate (și a disputelor legate de) cercetarea comparativă a eficacității
în SUA, mare parte din aceasta fiind foarte bine rezumată în lucrarea
recentă a lui Tunis și Pearson , este surprinzător faptul că majoritatea
publicațiilor și site-urilor web nu reușesc să ofere o definiție cuprinzătoare, dar care să stabilească limitele
cercetării comparative a eficacității (inclusiv,
din păcate, lucrarea lui Tunis și Pearson). În schimb, este probabil să
se găsească declarații privind factorii determinanți, metodele, rezultatele preconizate și
părțile interesate beneficiare. Pentru a-l parafraza pe Godlee , acest lucru este derutant
de fapt, nu numai pentru că nevoia de cercetare comparativă a eficacității
este atât de evidentă, ci și pentru că vor fi angajate resurse semnificative pentru
o întreprindere (foarte necesară) care va modela procesul decizional în domeniul sănătății
de la nivelul pacientului până la cel al politicilor.
De exemplu, Consiliul Federal de Coordonare definește cercetarea comparativă
a eficacității ca fiind „desfășurarea și sinteza cercetărilor care compară
beneficiile și efectele nocive ale diferitelor intervenții și strategii pentru
prevenirea, diagnosticarea, tratarea și monitorizarea condițiilor de sănătate în contexte reale
” . Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul asistenței medicale
se referă la cercetarea comparativă a eficacității ca fiind „un tip de cercetare în domeniul asistenței medicale
care compară rezultatele unei abordări pentru gestionarea unei boli
cu rezultatele altor abordări. Eficacitatea comparativă de obicei
compara două sau mai multe tipuri de tratament, cum ar fi diferite medicamente, pentru aceeași
boală. Eficacitatea comparativă poate compara, de asemenea, tipuri de intervenții chirurgicale
sau alte tipuri de proceduri și teste medicale. Rezultatele sunt adesea
sumate într-o analiză sistematică.” În misiunea
de identificare a priorităților pentru cercetarea comparativă a eficacității, mandatată de Congres,
Institutul de Medicină a definit cercetarea comparativă a eficacității ca fiind „generarea și sinteza dovezilor care compară beneficiile și daunele
de metode alternative pentru a preveni, diagnostica, trata și monitoriza o afecțiune clinică sau pentru a îmbunătăți furnizarea de îngrijiri”. Scopul este de a ajuta consumatorii, clinicienii, cumpărătorii,
și factorii de decizie politică să ia decizii în cunoștință de cauză care să îmbunătățească asistența medicală
atât la nivel individual, cât și la nivel de populație.”
Ne-am confruntat cu provocarea de a defini cercetarea comparativă a eficacității
în eforturile noastre de a dezvolta un program interprofesional de bursă postdoctorală
în rezultate clinice și cercetare comparativă a eficacității în
asistența medicală primară rurală. Acest program va reuni practicieni cu pregătire doctorală
de la asistență medicală, medicină, farmacie și sănătate publică pentru
formare avansată în cercetare (80%) și clinică (20%). Preluând ce este mai bun din
aceste definiții, dar urmărind, de asemenea, să oferim mai multă specificitate în ceea ce privește
focalele și metodologiile și stabilind limite atât pentru concept, cât și pentru
întreprindere, ne-am bazat pe definiția Institutului de Medicină, dar am extins-o
în mod semnificativ. Astfel, propunem următoarea definiție:
„Cercetarea comparativă a eficacității este generarea și sinteza
a dovezilor generate prin studii prospective și retrospective cu
surse de date primare sau secundare prin:
– Compararea beneficiilor și daunelor unor metode alternative pentru a preveni,
diagnostica, trata și monitoriza o afecțiune clinică sau pentru a îmbunătăți
prestarea de îngrijiri;
– Compararea aceleiași metode între diferite grupuri de pacienți;
– Compararea aceleiași (aceleiași) metode între diferite medii clinice
; sau
– Compararea uneia sau mai multor metode între combinații de tratamente,
grupuri de pacienți și/sau medii.
La nivel clinic, cercetarea comparativă a eficacității
investighează metode, care s-au dovedit deja a fi eficiente în studiile randomizate
controlate, în medii reale; de ex, în condiții obișnuite și
variabile, atunci când sunt prescrise de clinicieni licențiați cu diferite grade de expertiză și care practică în tot spectrul de îngrijire a sănătății
, pentru a trata o eterogenitate de pacienți.
Cercetarea comparativă a eficacității urmărește să descopere cele mai bune metode
pentru personalizarea îngrijirii pacienților individuali prin lărgirea bazei de dovezi
și prin furnizarea de informații mai multe, mai bune și mai detaliate cu care
să elaboreze o strategie de management pentru fiecare pacient în parte.
Scopul final al cercetării comparative a eficacității este de a
asista consumatorii, clinicienii, cumpărătorii și factorii de decizie politică pentru a lua
decizii informate care să îmbunătățească asistența medicală atât la nivel individual
cât și la nivel de populație.”
Este într-adevăr important să se adopte o definiție largă, dar și bine delimitată
a efectelor comparative. Acest lucru, credem noi, va facilita
misiunea Institutului de cercetare a rezultatelor centrate pe pacient și îi va permite
să-și îndeplinească mandatele științifice și de serviciu public.
Tunis SR, Pearson SD. SUA se mișcă pentru a îmbunătăți deciziile privind sănătatea. BMJ
2010;341:c4336.
Godlee F. Este nevoie de mai multă cercetare – dar de ce tip? BMJ
2010;341:c4662.
Conway PH, Clancy C. Comparative-effectiveness research –
implications of the Federal Coordinating Council’s Report. N Engl J Med
2009;361:328-330.
Vezi http://effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/glossary-of-
termeni/. Accesat ultima dată la 9 septembrie 2010.
Institutul de Medicină. Priorități naționale inițiale pentru
cercetarea comparativă a eficacității. Washington, DC: National Academies
Press, 2009.
.