Ranteen niveltulehdusta sairastaville potilaille on tarjolla uusi leikkausvaihtoehto nimeltä OCRPRC (OsteoChondral Resurfacing in Proximal Row Carpectomy) NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Centerissä, jossa sitä tarjoaa yksi tekniikan alunperin kehittäneistä ja kuvailleista ortopedikirurgeista – tri Peter Tang. Hänen tutkimuksensa osoittavat, että toimenpide vähentää kipua ja parantaa käden toimintaa.
”Näen usein potilaita, joilla on aiemmin ollut rannevamma ja jotka eivät ole hakeutuneet lääkärin hoitoon tai joiden alkuperäistä vammaa ei ole diagnosoitu. Kuten useimmissa lääketieteellisissä asioissa, mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä parempi lopputulos on. Jos kipu siis jatkuu kuukauden kuluttua, on syytä varata aika käsikirurgin arviointia varten”, sanoo tohtori Tang, joka on ortopedinen käsikirurgi NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Centerissä ja ortopedisen kirurgian apulaisprofessori Columbian yliopistossa (Columbia University College of Physicians and Surgeons).
Koska ranteen biomekaniikka on herkkä ja monimutkainen, normaalin anatomian muutos voi johtaa niveltulehdukseen. Kun invalidisoiva niveltulehdus on kehittynyt, leikkauksella ei voida vain korjata vahingoittunutta rakennetta, vaan niveltulehdus on poistettava ja ranteen toimintaa on parannettava. Ranteen nivelrikon kaksi yleisintä leikkausta ovat ranteen pienten luiden osittainen fuusio (interkarpaalinen fuusio) ja ranteen ensimmäisen luurivin poisto (proksimaalisen luurivin karpektomia, PRC). On monia syitä valita toinen leikkaus toisen sijaan, mutta PRC toipuu nopeammin, voi olla parempi iäkkäämmille potilaille, antaa samanlaisen puristusvoiman kuin interkarpaalinen fuusio ja yleensä lisää ranteen liikkuvuutta.
Kun kolme rannekanavaista luuta on poistettu PRC-toimenpiteen aikana, kapitaattiluusta tulee kohta, jossa ranne niveltyy käsivarteen; siksi on tärkeää, että niveltulehdus ei ole edennyt kapitaattiluuhun.
Näille potilaille, joiden niveltulehdus on edennyt, tohtori Tang on mukauttanut rustonsiirtotekniikkaa, jota käytetään menestyksekkäästi urheilulääketieteellisissä hoitokeinoissa, kun hoidetaan polven, nilkan ja kyynärpään rustosairauksia. Hänen Journal of Hand Surgery -lehdessä julkaistun tutkimuksensa mukaan tulokset ovat lupaavia, sillä tarttumisvoima on parantunut ja kiputaso vähentynyt.
”Tämän uuden toimenpiteen tavoitteena on antaa paras mahdollinen lopputulos parantamalla kapitaattiluun rustotilaa. Plussaa on myös se, että meidän ei tarvitse ottaa siirrännäistä toisesta kehon osasta. Vaikka otamme niveltulehduksen vuoksi pois kolme rannekanavaista luuta, luista löytyy yleensä yksi alue, josta löydämme vahingoittumatonta rustoa siirtoa varten”, sanoo tohtori Tang.
Tutkimuksessa seurattiin kahdeksaa potilasta, joille tehtiin osteokondraalinen pinnoitushoito 18 kuukauden ajan. Preoperatiivisesti seitsemän potilasta kuvasi kipunsa kohtalaiseksi tai voimakkaaksi, kun taas postoperatiivisesti seitsemän potilasta kuvasi kipunsa lieväksi tai olemattomaksi ja yksi potilas kuvasi kipunsa kohtalaiseksi. Preoperatiivinen otepitovoima lisääntyi 62 prosentista terveellä puolella leikkauksen jälkeiseen 71 prosenttiin. Preoperatiivinen Mayon rannepistemäärä parani 51:stä, mikä tarkoittaa ”huonoa”, postoperatiiviseen 68:aan, mikä tarkoittaa ”tyydyttävää”.”
Journal of Hand Surgery -tutkimuksen toinen kirjoittaja on tohtori Joseph E. Imbriglia, joka on ortopedisen kirurgian kliininen professori ja käden ja ylempien ääripäiden kirurgian Fellowship-ohjelman johtaja Pittsburghin lääketieteellisessä yliopistossa (University of Pittsburgh School of Medicinessä), jossa tohtori Tang suoritti koulutuksen. Mielenkiintoista on, että tohtori Imbriglia suoritti sekä ortopedian erikoislääkärikoulutuksensa että käsikirurgian erikoistumiskoulutuksensa Columbian yliopiston College of Physicians and Surgeonsissa.