Alempi hypogastrinen plexus (lantion plexus): sen merkitys hermoston säilyttämistekniikoissa

Miesten neurologisten syöpien kirurgian edistyminen perustuu lantion hermostorakenteiden anatomis-kirurgiseen lähestymistapaan. Tutkimuksemme tavoitteena oli antaa parempi käsitys plexus hypogastricus inferiorista (IHP) ja sen anatomisista suhteista, jotta se voitaisiin säästää radikaalin prostatektomian aikana. Tutkimuksessa käytettiin viittätoista formaliinissa säilöttyä miespuolista ruumiinkappaletta, joissa ei ollut subumbilikaalista arpea. Viideltä koehenkilöltä näytettiin ylempi hypogastrinen plexus (SHP) ja pre-sakraalinen plexus, minkä jälkeen IHP ja sen sakraaliset afferentit (lantion splanktoniset hermot tai Eckhardtin erector-hermot) leikattiin pois. Tämän jälkeen tutkittiin IHP:n sarjapoikkileikkauksia kymmeneltä koehenkilöltä. Tämä mahdollisti sen tunnistamisen tietyissä kuvantamisleikkeissä, jotka saatiin lantion kasvainten patologiassa, ja nämä muodostivat ”vertailuleikkaukset”. IHP sijaitsee kuitu-rasvalevyssä, joka on litteä, suorakulmainen, subperitoneaalinen, sagittaalinen ja symmetrinen. Se syntyy vas deferensin ja lantion terminaalisen virtsanjohtimen risteyskohdan tasolta ja seuraa siemennesteen postero-lateraalista puolta ja kiertymiä, joiden kanssa on kirurginen halkaisutaso. Siemennesteen rakkula on näin ollen tämän hermorakenteen olennainen kiintopiste. Tätä halkomistasoa voidaan käyttää lantion syöpäkirurgiassa. Turvallisin tekninen keino seksuaalisen toiminnan ja IHP:n koskemattomuuden kunnioittamiseksi on pitää se etäällä. Siemennesteen sivukerroksen säilyttäminen on luultavasti keino rajoittaa näitä komplikaatioita, kunhan se ei ole ristiriidassa onkologisen puhdistuksen kanssa. Yhdessä viidestä tapauksesta havaittiin epäsäännöllinen kommunikoiva haara IHP:n, ristiselkälihaksen ja häpyhermon välillä. Tämä yhteyshaara sijaitsi välittömästi siemenjohtimen ja virtsanjohtimen risteyskohdan takana ristiluun kupeessa. Se on IHP:n yläpuolella siemennesteessä. Impotenssi on edelleen yleinen komplikaatio radikaalin eturauhasen poiston jälkeen. Eturauhasen kärjen hermosolujen säilyttämismenetelmät tunnetaan, mutta hermosolujen säilyttäminen olisi tehtävä myös posteriorisesti siemennesteen sivupuolella. Mahdollisuus posteriorisen hermoston säilyttämiseen voidaan arvioida preoperatiivisesti tutkimalla ”referenssileikkauksia”. IHP:n säästämiseksi voidaan intraoperatiivisesti käyttää siemenvesikkelin ja IHP:n välistä halkaisutasoa. Erityisesti ontelohermo lähtee IHP:n antero-inferioriselta rajalta ennen kuin se kulkee eturauhasen postero-lateraalista puolta pitkin. Näin ollen se kulkee kosketuksissa siemennesteen kanssa, minkä vuoksi se voi vahingoittua radikaalin eturauhasen poiston ja vesikulektomian aikana. IHP:n ja häpyhermon välinen proksimaalinen yhteyshaara on epäsäännöllinen. Tällaiset kommunikoivat haarat saattavat selittää seksuaalitoimintojen paremman palautumisen kuratiivisessa neurologisessa syöpäleikkauksessa. IHP:n olennainen suhde on siemennesteeseen. Nämä kaksi ovat tiiviissä kosketuksessa, ja siemennesteen ja IHP:n välillä on todellinen kirurginen leikkaustaso. Takimmaisten erektiomekanismien loukkaantumisriskiä voidaan vähentää joko käyttämällä IHP:n ja siemennesteen välistä leikkaustasoa tai jättämällä kerros siemennestettä, kun onkologiset olosuhteet sen sallivat. Celio-leikkauksen aikana operaattorin on oltava varovainen vetäessään takaisin siemennesteen pieniä kaistaleita ja jakaessaan kuitu- ja verisuonirakenteita, jotka kiristyvät tämän toimenpiteen aikana. Vatsanpuoleisen lähestymistavan aikana siemenrakkulan leikkely tapahtuu todellisen kuopan pohjalla. Operaattorin on suoritettava jako jättämällä kerros siemennestettä paikalleen sen sijaan, että hän yrittäisi irrottaa koko siemennesteen asettamalla pihdit sokeasti. Tämä manööveri riippuu luonnollisesti onkologisesta tilanteesta. IHP:n ja häpyhermon välisen säännöllisen tai epäsäännöllisen proksimaalisen tai distaalisen kommunikaatiohaaran anatominen vahvistaminen on luultavasti selitys uusista hermosolujen säilyttämiseen tähtäävistä uusista tekniikoista saataville joskus epävarmoille tuloksille parantavassa syöpäkirurgiassa.