Kapselin supistumisoireyhtymä on ekstrakapsulaarisen kaihileikkauksen jälkeinen liioiteltu fibroottinen reaktio, joka pienentää kapselin etupuolen kapselinpoistoa ja kapselipussin halkaisijaa. Sitä ei yleensä esiinny can-opener-tyylisen kapselektomian yhteydessä, mutta sitä esiintyy usein kapselorhexis-operaation jälkeen.1
Kapselin supistumisoireyhtymää on kuvattu useiden erityyppisten silmänsisäisten linssien (intraocular lenses, IOL-linssit), mukaan lukien silikoni-, PMMA-,2,3 ja harvinaisemmin Acrysof®-linssien (hydrofobiset akryylilinssejä), implantoinnin jälkeen4. Sitä esiintyy tyypillisesti potilailla, joilla on esimerkiksi pseudoeksfoliaatio,1, 5 uveiitti,1, 3 myotoninen dystrofia,3, 6, 7 retinitis pigmentosa ja tekijöitä, jotka aiheuttavat zonulaaristen kuitujen heikkoutta.3 Sen vaikutuksiin kuuluvat kapselin aukon äärimmäinen pieneneminen ja vääristyminen, kapselin ekvatoriaalisen läpimitan pieneneminen ja IOL:n siirtyminen.1 Näiden vaikutusten ajatellaan voimistuvan entisestään silloin, kun kapselin akseli on pieni. Kapsulorheksiksen jälkeen kapselin supistumisoireyhtymä voi ilmetä, kun suhteellisesti enemmän etummaisen linssin epiteelisoluja siirtyy ja lisääntyy sekä etu- että takakapselissa. Niissä tapahtuu sitten kuitumaista metaplasiaa, ja ne pienentävät kapselin avautumiskokoa.3, 4 Eräässä raportissa analysoitiin sulkeutuvan kalvon koostumusta ja todettiin, että se koostuu subkapsulaarisesta kuitukudoksesta, johon on sekoittunut soluja. Morfologisesti ja histologisesti nämä solut muistuttavat fibrosyyttejä, joilla on pitkänomainen tuma, ja ne edustavat linssin epiteelisolujen eli LEC-solujen metaplasiaa.3, 4 Kapselin supistumisoireyhtymä koostuu todennäköisesti kahdesta mekanismista. Ensimmäiseen liittyy kapselorheksiksen kutistuminen, joka todennäköisesti johtuu jäljellä olevien LEC-solujen sisältämistä aktiinifilamenteista. Toinen kapselorheksiksen sulkeutumisen mekanismi näyttää tapahtuvan näiden jäännös-LEC:ien proliferaation ja metaplasian seurauksena.
Maksimaalinen supistumisnopeus näyttää tapahtuvan ensimmäisten kuuden viikon aikana leikkauksen jälkeen, ja se on yleensä voimakkaampi silikonilinssi-implanttien kanssa.2 Kapselin etupuolisen peittymän määrä on alhaisin akryylilinsseillä ja korkeampi levymäisillä haptisilla silikoni-linsseillä.8 5,5-6 mm:n kapselitorven koon tavoittelua ja linssin kortikaalisen aineksen huolellista poistamista pidetään välttämättömänä, jotta pupillaarinen vyöhyke säilyy ja kapseliaukon asteittainen kutistuminen estyy.9
Tämä tapaus on epätavallinen, koska etukapselin fibroosi, johon liittyi kapselitorven aukon täydellinen sulkeutuminen, ilmeni Acrysof-linssillä potilaalla, jolla ei ollut mitään patologista tautia. Hänen mahdollisia riskitekijöitään saattoivat olla ihanteellista pienemmän kokoinen capsulorhexis, joka johtui pienestä pupillista leikkaushetkellä, ja hänen korkea ikänsä. Jälkimmäinen altistaisi hänet zonulaariselle heikkoudelle, joka puolestaan voi edistää kapselin etuosan fimoosia.3
Kapselin aukon täydellinen sulkeutuminen on erittäin harvinaista, ja sitä on aiemmin raportoitu PMMA-linssejä käytettäessä potilailla, joilla on jo ennestään silmäsairauksia.3. Kapsulorhexis on erittäin harvinainen, 10 Kapselifimoosista ilman kapselorhexis-aukon täydellistä tukkeutumista on raportoitu Acrysof®-linssiä käytettäessä.4 Kapselorhexis-aukon täydellisestä tukkeutumisesta Acrysof®-linssiä käytettäessä on raportoitu kerran potilaalla, jolla oli pseudoeksfoliaatio.5 Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen kerta, kun tämä ilmiö on kuvattu edellä kuvatussa kliinisessä tilanteessa. IOL:n materiaali ja muotoilu ovat merkittäviä tekijöitä kapselin etupuolen samentuman kehittymisessä, ja ne vaikuttavat myös kapselin kutistumisen kliiniseen esiintymiseen.8 On myös mahdollista, että kapselifimoosia voi esiintyä pienempien kapselikorvakkeiden yhteydessä IOL:n materiaalista riippumatta. Fimosoitunut kapseli voidaan leikata turvallisesti YAG-laserilla1, 4, 5, 10, 11 tai kirurgisesti mikrosaksilla3 kuten tässä tapauksessa, jossa haettiin histopatologista diagnoosia.