Olin mukana ultraäänikurssilla, jossa Pete Mantis sanoi meille, että hän ei anna meidän tehdä käytännön harjoituksia, kunhan emme tunnista artifakteja kuvissa, joita hän näytti luennoilla. Yleisimpien artefaktien tunteminen, joita esiintyy jossain määrin jokaisessa ultraäänitutkimuksessa, on erittäin tärkeää tulkintavirheiden välttämiseksi, koska ne voivat peittää alleen normaalin anatomian tai sairauden tai ne voidaan tulkita väärin patologisiksi. Toisaalta jotkin artefaktit voivat auttaa meitä diagnoosin tekemisessä.
Artifakteja ovat kaikki kuvassa esiintyvät muutokset, jotka eivät edusta todellista kuvaa tutkittavasta alueesta. Ne voivat johtua teknisistä kuvantamisvirheistä tai ultraäänen ja biologisten kudosten monimutkaisesta vuorovaikutuksesta.
REVERBERAATIO
Reverberaatioartifaktat näkyvät sarjana tasaisin välein olevia viivoja. Ne syntyvät, kun ultraäänisäde kimpoaa toistuvasti edestakaisin kahden voimakkaasti heijastavan rajapinnan välillä tai transduktorin ja voimakkaan heijastimen välillä. Ne voivat peittää syviä rakenteita, mutta ne voivat olla myös hyödyllisiä, kun ne havaitaan odottamattomissa paikoissa.
Kertausartefaktat syntyvät aina, kun ääniaaltopulssi palaa takaisin anturiin sen jälkeen, kun se on osunut heijastavaan pintaan (kuten kaasuun, luuhun tai metalliin, erityisesti jos tämä rajapinta on lähellä anturia). Tämä kaiku jää osittain luotaimen vangiksi, jolloin syntyy ylikaikuinen viiva. Luotaimen pinta heijastaa voimakkaan kaiun ja lähettää sen edestakaisin, jolloin syntyy useita yhtä kaukana toisistaan olevia, syvempiä ylikaikuisia viivoja. Jälkikaiuntakuvien määrä riippuu säteen läpäisykyvystä ja luotaimen herkkyydestä.
Komeetan pyrstö -artefakteja voidaan havaita, kun suolistosilmukassa on kaasukuplia, jotka muodostavat ohuita kerroksia, jotka on erotettu toisistaan nesteellä; aallot kimpoavat kerrosten välillä, jolloin syntyy monia kaikuja, jotka palaavat luotaimeen epäsäännöllisin väliajoin muodostaen tiheästi toisistaan erottuvien, diskreettien, hyvin kirkkaiden pienten kaikujen muodostaman jäljen, joka muistuttaa komeetan pyrstöä. Tämän artefaktin voivat aiheuttaa myös metallikappaleet, kirurgiset klipsit tai biopsianeula.
PEILIKUVAUS
Voimakkaasti heijastava, sileä, kaareva rajapinta (= peili) voi heijastaa äänen distaalisesti sen sijaan, että se palaisi anturiin. Säteen suunnassa olevat kohteet heijastavat äänisäteen takaisin peiliin ja sieltä takaisin anturiin. Heijastuneiden kaikujen reitti on pidempi, ja koska ultraäänikone ei ennusta tällaista säteen taittumista (se olettaa, että pulssit ja kaiku kulkevat suorassa linjassa), se sijoittaa peilikuvan syvemmälle säteen akselin suuntaiseen kohtaan. Tämä voi johtaa elimen tai rakenteen sijainnin virheelliseen tulkintaan.
Esimerkki ”peilistä” on pallea, joka on erittäin heijastava, koska sen takana on ilmatäytteinen keuhko. Ultraäänikuvissa maksa jasakkarakko voivat näyttää olevan kraniaalisesti palleaan nähden rintaontelossa. On tärkeää tunnistaa tämä artefakti, jotta vältetään palleamurtuman tai keuhkojen konsolidoinnin virheellinen diagnosointi. Tätä artefaktia ei esiinny keuhkopussin effuusion yhteydessä.
AAKUSTINEN VARJOSTUS
Varjostus syntyy äänisäteen lähes täydellisestä absorptiosta tai heijastumisesta suuren vaimennuksen rakenteessa. Jos ääni heijastuu (jos kyseessä on pehmytkudoksen ja kaasun rajapinta), rakenteen alapuolella oleva alue näyttää epähomogeeniselta (dirtyshadowing) moninkertaisten heijastusten tai jälkikaiunnan vuoksi. Jos merkittävä osa ultraäänisäteestä absorboituu ja jälkikaiunta puuttuu (jos kyseessä on pehmytkudoksen ja luun tai kivien rajapinta), tuloksena on huonosti kaikuva tai kaikuuntumaton (puhdas) varjostus. Varjostus voi peittää syvempiä rakenteita, mutta se on myös hyödyllinen virtsateiden kivien tunnistamisessa.
Edgeshadowing voi esiintyä akustisina varjostusvyöhykkeinä distaalisesti nestetäytteisten kaarevien rakenteiden (esim. sappirakon, virtsarakon, rakon, kystan, munuaisten, lisämunuaisten) lateraalisten reunojen lähellä. Rakenteen reunaan tunkeutuvat ääniaallot voivat taittua, jolloin rakenteen sivureunojen alapuolelle syntyy lineaarinen tai kolmiomainen kaikuuntumaton vyöhyke.
AAKUSTINEN PARANTAMINEN
Akustinen paraneminen on kaikuamplitudin paikallinen lisääntyminen distaalisesti rakenteen virtauksen vaimenemisesta, joka näkyy lisääntyneen kirkkauden alueena. Kun ääniaallot läpäisevät huonosti vaimentavan rakenteen, joka sallii niiden helpon läpipääsyn, kudosheijastusta ei tapahdu ja artefaktuaalisen lisääntyneen kaikuisuuden alue syntyy aivan rakenteen alapuolelle, koska tällä alueella on enemmän ääniaaltoja kuin samassa syvyydessä ympärillä olevissa kudoksissa. Tämä on tyypillistä nestetäytteisten rakenteiden kohdalla pehmytkudosympäristössä (esim. sappirakko, maksakysta). Akustinen vahvistuminen voi auttaa erottamaan nestetäytteiset rakenteet kiinteistä, hypoekaikuisista massoista.
SÄTEEN PAKSUUS/SÄTEEN LEVEYS
Ultraäänisäde ei ole kaikkialla yhtä leveä. Sondista poistuessaan sen leveys on samankaltainen kuin sondissa, sitten se kapenee polttovyöhykkeellä ja leventyy taas syvemmällä. Kun säteen leveämpi osa kattaa osan kystisesta rakenteesta ja sitä ympäröivistä kudoksista, kudoksen kaiku näkyy virheellisesti kystisen rakenteen (virtsarakon, sappirakon) sisällä jäljitellen sedimentin läsnäoloa (pseudoliete). Kaiku häviää, jos säteen koko leveys on kystisen rakenteen sisällä, joten polttovyöhykkeen asettaminen vähentää tätä artefaktia.
Kirjallisuus
Barr F.,Gaschen L.: BSAVA Manual of Canine and Feline Ultrasonography. BSAVA, 2011
PenninckD., d’Anjou M.: Atlas of Small Animal Ultrasonography, 2nd Ed. WileyBlackwell, 2015
Mattoon J.S., Nyland T. G.: Small Animal Diagnostic Ultrasound, 3rd Ed.Saunders Elsevier, 2015
.