Ask D'Mine: Kuinka vanhentunutta maito voi olla?

Tervetuloa takaisin viikoittaiseen diabetesneuvontapalstaan, Ask D’Mine, jota isännöi tyypin 1 diabetesveteraani, diabeteskirjailija ja kouluttaja Wil Dubois.

Tällä viikolla Wil vastaa kahteen kysymykseen, joissa kysytään niiden kätevien pienten liuskojen, joita käytämme verensokerin testaamiseen, vanhenemispäivämääristä – ja siitä, tarvitseeko leimattuja vanhenemispäivämääriä todella kunnioittaa. Katso, mitä Wilillä on sanottavaa… ja mitä yksi suurista liuskojen valmistajista kertoo meille.

{Onko sinulla omia kysymyksiä? Lähetä meille sähköpostia osoitteeseen [email protected]}

Beth, ykköstyypin diabeetikko New Yorkista, kirjoittaa: Olen ollut ”nuorisodiabeetikko” vuodesta 1960 – kun olin kuusivuotias. Olen hiljattain saanut 1600 glukoositestiliuskaa ilmaiseksi. Noin 600 niistä oli vanhentuneita. Tein hieman tutkimusta ja päätin, että ehkä koko testiliuskojen ”viimeinen käyttöpäivä” ei olekaan totta. Olen käyttänyt näitä testiliuskoja nyt kaksi kuukautta. Testaan toisinaan tavallisella mittarillani ja vanhentumattomilla testiliuskoilla tarkistaakseni tarkkuuden. Arvaa mitä? Tulokset ovat samat – ehkä 5 pisteen ero. Olen päättänyt, että testiliuskojen viimeinen käyttöpäivä on lääkeyhtiöiden juoni, jolla ne imevät meidät kuiviin! Ai niin. Vanhenemispäivämäärät olivat 2007 & 2008.

Mutta samalla viikolla….

Bob, tyyppi 1 Sacramentosta, CA, kirjoittaa: 165-325 ilman näkyvää syytä. Huomasin, että testiliuskani ovat ”vanhentuneet” 4 kuukautta sitten… voisiko tämä olla syynä korkeisiin lukemiini? Kiitos kaikesta avusta!

Wil@Ask D’Mine vastaa: Anteeksi, kun kävelen tässä miinakentälle… Mikään ei ole diabeteksessa kiistanalaisempaa kuin testiliuskat. Niiden hinta. Niiden tarkkuus. Niiden saatavuus. Jopa niiden tehokkuus osana hoitoa. Mutta niin paljon kuin yleensä nautinkin kuolleen hevosen lyömisestä, tänään aion välttää kaikkia näitä kuumia aiheita ja keskittyä vain testiliuskojen käyttöikään.

Ensin ja ennen kaikkea (uusi sana hälytys!) testiliuskat todella vanhenevat jossakin vaiheessa, riippumatta niiden viimeinen käyttöpäivästä. Toiseksi ja ennen kaikkea tuo päivämäärä ei välttämättä ole se, joka on painettu kartonkiin.

Annahan kun selitän.

Testiliuskat vanhenevat. Rehellisesti sanottuna ne vanhenevat. Ei sillä, etten uskoisi Big Pharman syyllistyvän ”juoneen imeä meidät kuiviin”, mutta tässä tapauksessa tosiasiat osoittavat, että maagiset pienet entsyymit ja kemikaalit, jotka saavat testiliuskat toimimaan, todella hajoavat ajan myötä. Testiliuska on enemmän eläin ja kasvi kuin kone, ja mikä tahansa testiliuska, joka on tarpeeksi vanha, antaa lopulta huonoja tietoja.

Mutta onko tuo huonojen tietojen kohta todella painettu viimeinen käyttöpäivä? Pöydälläni olevassa pullossa Verio-testiliuskoja lukee, että niiden viimeinen käyttöpäivä on 08/2014. Tarkoittaako se tosiaan sitä, että saisin hyvän lukeman käyttämällä yhden 31.8. ja huonon lukeman 1.9.? Ei tietenkään. Se on naurettavaa. Mutta entä jos yrittäisin venyttää sitä syyskuun puoliväliin? Tai lokakuulle? Tai vuoteen 2015 tai jopa vuoteen 2016? Suoraan sanottuna en tiedä. Kukaan ei tiedä, tai jos tietääkin, heille maksetaan hyvin siitä, että he pitävät suunsa kiinni. Ja kuten kaksi edellä mainittua lukijaamme osoittavat, kyse ei varmaankaan ole niin yksinkertaisesta asiasta kuin nauhan iästä. Beth on tyytyväinen vuosia vanhojen liuskojen tuloksiin, ja Bobilla näyttää olevan ongelmia kuukausia vanhojen liuskojen kanssa.

Tässä on muitakin tekijöitä.

Katsoessani hetkeksi diabeteksen ulkopuolelle, minut tunnetaan siitä, että olen yrittänyt nykäistä maitotölkin ruokakaupan jääkaapin telineen takaosasta siinä toivossa, että saisin tuoreemman, sillä kuten kaikki tiedämme, maidon säilyvyysaika on rajallinen. Sen jälkeen alkaa pilaantumisprosessi. Ensin maito muuttuu vähitellen happamaksi, sitten siitä tulee paha haju. Seuraavaksi se muuttuu lohkeilevaksi, sitten siihen kasvaa ruskeaa, vihreää tai vaaleanpunaista hometta (oikeasti) ja lopulta se muuttuu Limburger-juustoksi (ei oikeasti).

Kävin juuri äsken keittiössäni tarkistamassa Wal-Martin 2-prosenttisen luomumaidon. Siinä on viimeinen käyttöpäivä, mutta siinä on myös lappu, jossa sanotaan, että tuote tulisi kuluttaa seitsemän päivän kuluessa avaamisesta. Oletettavasti, jos avaisit pakkauksen yksitoista päivää ennen viimeistä käyttöpäivää, saisit silti vain seitsemän päivää. Maidon kanssa tikittää siis kaksi kelloa. Toinen laskee pilaantumista koskemattomassa avaamattomassa astiassa ja toinen laskee pilaantumista käytössä.

Mutta tietysti todellisuudessa on muitakin kelloja käynnissä. Jotkut maitomerkit säilyvät luultavasti pidempään kuin toiset. Sillä, kuinka pitkän matkan joudut kuljettamaan maitoa sen ostamisen ja kotiin jääkaappiin viemisen välillä, on epäilemättä merkitystä siihen, kuinka kauan se säilyy, samoin kuin lämpötilalla maanosassasi ja sillä, mitä vuodenaikaa on. Ai niin, ja kuinka kauan maito seisoi kaupan lastauslaiturilla, kun varastovirkailija tekstaili uudelle tyttöystävälleen? Pidettiinkö jakeluauton lämpötila oikein meijerin ja myymälän välillä? Kuinka kauan kuljettaja vietti matkalla nauttien pekoni-juustohampurilaisensa? Ja tuliko maitosi edes myymälääsi meijeristä, vai roikkuiko se ensin jakelukeskuksessa?

Ja tietysti maidon pilaantuminen korreloi myös niiden ihmisten tottumusten kanssa, jotka asuvat kanssasi samassa asunnossa. Jos asut ihmisten kanssa, jotka jättävät pahvipurkin pöydälle koko ajaksi kun syövät Post Toastiensa, uskoisin, että maitosi elää lyhyemmän eliniän kuin jos asut ihmisten kanssa, jotka palauttavat pahvipurkin jääkaappiin heti kaadettuaan sen muroihinsa. Emmekä edes puhu niiden ihmisten vaikutuksesta, jotka juovat maitoa suoraan kartongista.

Arvaa mitä? Kaikki maidon toimitukseen, varastointiin ja käyttöön liittyvät seikat vaikuttavat myös verensokeritestiliuskoihin, ja mitä vanhempia ne ovat, sitä enemmän nämä muuttujat kasautuvat.

Mutta odota. Testiliuskojen kanssa on vielä enemmän. Vaikka maito on joko hyvää tai huonoa, testiliuskat saattavat olla kunnossa ”normaalialueella” vanhentumisen jälkeen, mutta alkavat osoittaa virheitä verensokerin spektrin korkeissa tai matalissa päissä.

Myös maito on pohjimmiltaan maitoa riippumatta siitä, kenen laatikossa se on. Mutta jokainen nauhamerkki on pohjimmiltaan erilainen. Eri testiliuskojen valmistajat käyttävät erilaisia entsyymejä ja kemikaaleja omien järjestelmiensä luomiseen. Yksi yritys saattaa valita vähemmän stabiilin entsyymin, joka antaa paremman tarkkuuden lyhyemmän käyttöiän kustannuksella, kun taas toinen saattaa valita vähemmän tarkkuutta paremman pitkäaikaissäilyvyyden vuoksi. Kolmas yritys taas valitsee halvimman vaihtoehdon.

Liuskan elinikään vaikuttavat siis lukuisat tekijät sen suunnitteluun ja materiaaleihin perustuvan luontaisen käyttöiän lisäksi, joita on vaikea ottaa huomioon. Kun otetaan huomioon kaikki tämä, pohditaanpa, miten nauhayhtiö voisi valita viimeisen käyttöpäivän. Tietenkin (teoriassa) he tietävät tarkalleen, kuinka kauan nämä hemmetin vehkeet kestävät, mutta meidän pitäisi myös ottaa huomioon heidän vastuunsa, koska takaan, että he tietävät sen. Kuvitellaan, että he ovat 100-prosenttisen tieteellisesti varmoja siitä, että nauhat kestävät vuoden. Siinä tapauksessa olisi hullua laittaa injektiopulloon vuoden viimeinen käyttöpäivä, vaikka se olisikin (meidän näkökulmastamme katsottuna) ”oikea” ja rehellinen teko, koska entä jos yksi lyhytaikaisempi liuska pääsee läpi, sinä käytät sitä, saat huonoa tietoa, teet huonon päätöksen ja kuolet? Heiltä vedettäisiin housut kintuissa, se siitä. Joten jo pelkästään tällä perusteella heidän on asetettava rima alemmaksi suojellakseen itseään.

Kun kaikki tämä otetaan huomioon, uskon, että useimpia liuskoja, jos niitä säilytetään oikein, voidaan käyttää hyvän aikaa niiden virallisen viimeisen käyttöpäivän jälkeen. Siinä on sen verran pehmustetta sisäänrakennettuna, että sitä voi venyttää, eikä saa suuhunsa pilaantunutta maitoa. Mutta samaan aikaan, kun otetaan huomioon kaikki muuttujat, jotka voivat vaikuttaa liuskan käyttöikään, ja liuskojen valtava kirjo, en usko, että meillä on mitään mahdollisuuksia saada tiukkaa sääntöä siitä, kuinka kauan tyypillinen liuska kestää.

Lopputulos: uskon, että liuskat kestävät hyvin jonkin aikaa viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen, mutta minulla ei ole aavistustakaan siitä, kuinka kauan tyypillinen liuska voi kestää. Luulen, että mitä vanhempi liuska on, sitä todennäköisemmin se pettää.

Mahdollisesti on olemassa salaliitto, jonka tarkoituksena on ”imeä meidät kuiviin”? Ehkäpä. Ehkä ei. Mutta minun terveyteni on vaarassa, jos oletan vanhentuneiden liuskojen olevan kunnossa ja että kyse on vain rahasta. Itse käyttäisin ennemmin vanhentunutta liuskaa kuin jättäisin testaamatta… mutta aion jatkossakin etsiä jääkaapin laatikon perältä tuoreimman maitotölkin, jonka saan käsiini.

Toimittajan huomautus: Tiedoksi, että otimme yhteyttä joihinkin suuriin glukoositestiliuska-alan yrityksiin saadaksemme selville heidän näkemyksensä vanhentumisajoista. Tämän vastauksen saimme LifeScanilta, joka on osa J&J-perhettä, joka valmistaa OneTouch-liuskoja. Niin sanotusti ”virallinen” sana:

Voin vakuuttaa teille, että testiliuskojen viimeisten käyttöpäivien valinnassa ei ole mitään mielivaltaista tai harhaanjohtavaa, ja itse asiassa se ei ole ainoastaan potilaan edun mukaista, että tuotteen säilyvyysaika on mahdollisimman pitkä, vaan siitä hyötyvät myös tuotteen jakelijat ja testiliuskojen valmistaja. Lainsäädännön mukaan valmistajan on varmistettava, että tuote toimii niin kuin merkinnöissä väitetään. Täyttääkseen tämän vaatimuksen me LifeScanilla suoritamme testejä testiliuskojen suorituskyvyn seuraamiseksi ajan mittaan. Kun olemme määrittäneet, kuinka kauan testiliuskojen suorituskyky on voimassa valmistuksen jälkeen, esimerkiksi 18 tai 24 kuukautta, tätä tietoa käytetään liuskojen valmistuksen yhteydessä liuskainjektiopulloihin merkityn viimeisen käyttöpäivämäärän laskemiseen.

On tärkeää huomata, että testiliuskan vaikuttava aine ei ole ikuisesti stabiili. Siksi testiliuskan suorituskyky muuttuu ajan myötä, eikä se enää toimi tarkoitetulla tavalla. On tärkeää, että potilaat eivät käytä testiliuskoja viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen, sillä LifeScan ei voi taata tuotteen suorituskykyä ja virheelliset tulokset voivat aiheuttaa riskin potilaan terveydelle. Myös FDA varoittaa potilaita käyttämästä vanhentuneita testiliuskoja.

Lisäksi vanhentuneet tuotteet ja tuotteet, joiden säilyvyysaika on lyhyt, muodostavat liiketoimintakuluja, joita on hallinnoitava. Usein emme voi myydä tuotteita, joiden viimeinen käyttöpäivä on tavallista lyhyempi (lyhytaikaiset tuotteet), koska tukkukauppiaat, jakelijat ja apteekit ovat huolissaan siitä, että ne eivät pysty myymään lyhytaikaisia tuotteita ajoissa ja ne on lopulta palautettava – mikä on logistisesti kallista. Lisäksi me (valmistaja) hyväksymme kanavakumppaneilta palautuksia vanhentuneista tuotteista, jotka on sitten hävitettävä sääntöjenmukaisella tavalla kustannuksellamme.

Tavoitteenamme on mahdollisimman pitkä säilyvyysaika ja samalla suojella potilasturvallisuutta varmistamalla, että tuotteemme toimivat niin kuin on väitetty.

Ei se siis ole ehkä yhtä ilmeistä kuin maito, mutta tuotteiden vanhenemissäännöt pätevät silti.

Tämä ei ole lääketieteellinen neuvontapalsta. Olemme PWD:tä, jotka jakavat vapaasti ja avoimesti kerättyjen kokemustemme viisautta – meidän ”been-there-done-thone-that”-tietämystämme juoksuhaudoista. Mutta me emme ole lääkäreitä, sairaanhoitajia, sairaanhoitajia, lääkäreitä, lääkäreiden avustajia, CDE:itä tai päärynäpuussa eläviä peltopyitä. Lopputulos: olemme vain pieni osa kokonaisreseptistäsi. Tarvitset edelleen ammattimaista neuvontaa, hoitoa ja huolenpitoa laillistetulta lääketieteen ammattilaiselta.