TRANSCRIPT
Tohtori Jeff Campsen: Sinulla on ollut munuaiskipuja. Et tiedä mitä tehdä. Olet köyden päässäsi. Saattaa olla olemassa toimenpide, joka voi auttaa sinua. Puhumme siitä seuraavaksi The Scope -ohjelmassa.
Kuuluttaja: Lääketieteellisiä uutisia ja tutkimuksia Utahin yliopiston lääkäreiltä ja asiantuntijoilta, joita voit hyödyntää onnellisemman ja terveemmän elämän saavuttamiseksi. Kuuntelet The Scopea. ’
Tohtori Jeff Campsen: Olen tohtori Jeffrey Campsen, ja olen täällä tänään tohtori Blake Hamiltonin kanssa. Puhumme munuaissairauksista, munuaiskivusta ja tekniikoista, jotka auttavat munuaiskivussa. Puhumme tänään erityisestä kiputyypistä, johon voidaan saada apua toimenpiteellä, jota kutsutaan munuaisten autotransplantaatioksi. On siis olemassa kaikenlaista munuaiskipua. Onko olemassa tiettyä kiputyyppiä tai skenaariota, jossa potilas tulee luoksenne ja päätyy lopulta tähän pisteeseen?
Tohtori Hamilton: Hamilton: Kyllä. No, ensin tehdään asia selväksi. Puhumme hyvin epätavallisesta, äärimmäisestä kivusta sen jälkeen, kun muut asiat ovat epäonnistuneet. Emme puhu tavallisesta ensikertalaisesta munuaiskivikohtauksesta. Munuaiskivikipu on hyvin vakavaa. Se on pahinta kipua, mitä voi olla. Useimmiten tämä kipu menee ohi. Munuaiskivi menee ohi. Sinut leikataan. Se paranee. Mutta joskus ihmiset, joilla on ollut aiempia kohtauksia, kärsivät toistuvasta, kroonisesta, tulenkestävästä kivusta, joka ei tunnu reagoivan mihinkään. Voimme poistaa kaikki kivet. Voimme varmistaa, ettei munuainen ole tukossa. Kaikki näyttää hyvältä, mutta potilaalla on silti lamaannuttavaa kipua. Silloin kysymys kuuluu: ”Mitä teette? Miten heitä autetaan?”
Monia asioita on kokeiltu. On selvää, että yksi asia, jonka ihmiset tekevät, on se, että he yksinkertaisesti ottavat munuaisen pois. No, se on ongelma, koska menetät munuaisen. Tämä ajatus autosiirrosta on siis jatkoa munuaisensiirrolle, jonka varaan olet rakentanut urasi ja jonka asiantuntija olet. Tyypillinen munuaisensiirto on munuainen, jonka joku muu luovuttaa ja joka siirretään potilaalle. Autotransplantaatio tarkoittaa sitä, että potilaan oma munuainen otetaan pois ja siirretään sitten toiseen kehon osaan. Tässä tapauksessa se siirretään lantioon, virtsarakon viereen. Ajatuksena on, että kun munuainen poistetaan, munuaisen hermosyöttö katkaistaan, jolloin kipu lakkaa. Mutta siirtämällä se säilytetään munuaisen toiminta.
Tohtori Jeff Campsen: Sen perusteella, mitä sanoit, minulla on pari kysymystä. Aluksi, kun yrität diagnosoida tätä, onko olemassa jokin skenaario tai kiputyyppi, joka todella ohjaa sinua siihen suuntaan, että tämä voi auttaa heitä?
Tohtori Hamilton: D: Kivun luonne voi vaihdella tylsästä ja kipeästä kovaan kylkikipuun. Kyse ei siis ole niinkään kivun laadusta. Sijainnin on oltava melko tyypillinen, mutta kyse on sen kestosta, kroonisesta luonteesta ja siitä, että olemme yrittäneet kaikkea muuta saadaksemme sen katoamaan, mutta emme ole onnistuneet. Seuraava askel on kysyä: ”Voimmeko ennustaa, toimiiko elinsiirto?”. Olemme tehneet yhteistyötä radiologikollegojemme kanssa, ja he pistävät radiologian ohjauksessa neulan suoraan munuaisen hilumin kohdalle ja ruiskuttavat puudutusainetta juuri siihen kohtaan, jossa hermot kulkevat. Jos se saa kivun katoamaan, voimme ennustaa, että leikkauksesta on heille hyötyä. Sarjamme on alkuvaiheessa, mutta tähän mennessä olemme saaneet melko hyviä tuloksia. Mielestämme tämä on erinomainen tekniikka onnistumisen ennustamiseen.
Tohtori Jeff Campsen: Tämä on jotain, mitä olet kehittänyt urasi aikana yrittäessäsi selvittää, toimiiko tämä vai ei. Siitä ei ole kirjoitettu paljon, ja se on toimenpide, jolla olette onnistunut viime aikoina?
Tohtori Hamilton: Hamilton: Kyllä. Autotransplantti on ollut käytössä jo jonkin aikaa. Se kuvattiin alun perin johonkin Loin Pain Hematuria Syndrome -nimiseen oireyhtymään, joka maallikon kielellä tarkoittaa, että sinulla on kylki ja sinulla on verta virtsassa, eikä kukaan tiedä miksi. Tässä keskitytään enemmän kipuun. Virtsassa voi olla verta tai sitten ei. Onnistumisprosentti on jossain 60-70 prosentin välillä, mutta verrattuna muihin asioihin, kuten kivun krooniseen lääkehoitoon, joka ei ole kovin hyvää ja jättää ihmiset lääkkeiden takia jonkin verran toimintakyvyttömiksi, tämä on erinomainen tilaisuus parantaa ihmisten elämänlaatua.
Tohtori Jeff Campsen: Ymmärryksesi mukaan miksi uskot tämän toimivan?
Tohtori Hamilton: Hamilton: Hermot lähettävät aivoille viestin, että jokin on pielessä, vaikka siellä ei enää ole mitään pielessä. Yritämme siis keskeyttää tuon viestin katkaisemalla hermot. Nämä ovat munuaisiin johtavia aistihermoja, joten kun munuaisiin johtavat hermot on katkaistu, munuaiset toimivat hyvin. Tiedämme sen, jälleen kerran, munuaisensiirroista saadun pitkän kokemuksen perusteella. Tiedämme myös, että ihmiset, joille on tehty munuaisensiirto, eivät oikeastaan tunne kipua munuaisissaan. Jos he saavat esimerkiksi munuaiskiviä, he eivät tunne samanlaista kipua. Siksi epäilimme, että tämä toimisi.
Tohtori Jeff Campsen: Uskon, että siihen mennessä, kun he pääsevät tähän pisteeseen, jossa heille tarjotaan tätä toimenpidettä, he ovat valmiita kirjaimellisesti hankkiutumaan eroon munuaisestaan?
Tohtori Hamilton: Useimmat ihmiset sanovat: ”Tehkää mitä haluatte. Ottakaa munuainen pois. Polkekaa sen päälle. Hankkiutukaa siitä eroon. Heittäkää se pois.” Mutta se on hieman lyhytnäköistä, koska meillä on kaksi munuaista, ja niissä on varmasti jonkin verran reserviä. Mutta jos olet 30-vuotias ja sinulla on vielä 50 tai 60 vuotta elinaikaa, tuo toinen munuainen voi osoittautua hyvin hyödylliseksi myöhemmin. Teemme siis kaikkemme pelastaaksemme munuaisia, ja tämä on jälleen yksi keino tehdä se uhraamatta toimivaa munuaista.
Tohtori Jeff Campsen: Kun ihmiset kuuntelevat tätä ja sanovat: ”Minulla on kipuja, joiden luulen johtuvan munuaisestani”, miten heidän pitäisi kääntyä urologin tai ensisijaisen lääkärin puoleen alkaakseen miettiä asiaa?
Tohtori Hamilton: Hamilton: Ensimmäinen askel on munuaisten arviointi. Eli kuvantaminen, kuten tietokonetomografia, kivien etsiminen, yleisten asioiden etsiminen. Usein siellä voi olla pieniä kiviä, jos heillä on aiemmin ollut kiviä. Niinpä teemme yleensä endoskooppisen leikkauksen, jossa poistamme kaikki kiven palaset, kaikki fragmentit, puhdistamme munuaisen ja annamme sitten kulua vähän aikaa ja arvioimme uudelleen. Jos kipu häviää, se on hienoa. Jos tukos on olemassa, jos se lievittyy jonkinlaisella tyhjennyksellä, hienoa. Mutta jos teet useita toimenpiteitä ja kipu jatkuu, alamme puhua siitä, mitä voisimme tehdä seuraavaksi. Usein nämä potilaat ovat tehneet kaiken tämän muiden lääkäreiden toimesta, ja he tulevat luokseni oljenkorsiin tarrautuen, etsien toivoa, pienintäkään mahdollisuutta, että heidän tilansa voisi parantua. Siinä vaiheessa he ovat valmiita poistattamaan munuaisensa. Itse asiassa, kummallista kyllä, he kysyvät usein, voivatko he lahjoittaa munuaisensa. Minun on sanottava heille: ”Ei, en usko, että kukaan haluaa munuaisenne.”
Tohtori Jeff Campsen: Tuo on hyvä huomio. Luulen, että tästä kannattaa vetää pois se, että tämä ei ole ensilinjan hoito. Tämä on pitkällä matkalla sen jälkeen, kun useat yritykset hoitaa kipua ja primaarista sairautta eivät välttämättä ole onnistuneet täysin.
Tohtori Hamilton: Hamilton: Aivan oikein. Tämä on in-stage-hoitoa. Tarkoitan, että arvelisin, että noin yksi kymmenestä tai yksi kahdestakymmenestä potilaasta näissä äärimmäisissä olosuhteissa todella etenee tähän pisteeseen.
Tohtori Jeff Campsen: Joku on siis tiensä päässä. Heillä on ollut paljon toimenpiteitä urologinsa kanssa. Mitä he tekevät?
Tohtori Hamilton: Hamilton: Useimmiten nämä potilaat saavat lähetteen urologiltaan, joka lähettää heidät minulle, koska olemme yliopistokeskus, ja minulla on jonkin verran kokemusta tästä. Usein urologikaan ei oikein tiedä, mitä muuta pitäisi tehdä. Siitä me siis aloitamme. Tämä ei ole sellainen asia, jota tehdään ympäri yhteisöä. Tarkoitan, että tämä on hyvin erikoistunut toimenpide. Jopa akateemisissa lääketieteellisissä keskuksissa kaikki eivät tarjoa tätä potilaille. Uskon siis, että sen suosio tulee kasvamaan, kun me ja muut osoittavat, että tämä on onnistunut hyvin.
Tohtori Jeff Campsen: Mielestäni Utahin yliopisto tarjoaa todella monitieteisen ryhmän, joka pystyy hoitamaan tätä vaikeaa potilasta.
Tohtori Hamilton: Hamilton: Aivan. Tämä ylittää oman asiantuntemukseni. Tarkoitan, että tarvitsen ihmisiä, jotka ovat hyviä kuvaohjatussa neulojen asettamisessa. Tarvitsen jonkun, joka osaa tehdä elinsiirtoleikkauksen. Tarvitsemme leikkauksen jälkeistä hoitoa. Tarvitsemme leikkausta edeltäviä arviointeja. Kyse on siis todellakin tiimityöskentelystä.
Tohtori Jeff Campsen: Mitä mieltä olette? Toimiiko se?
Tohtori Hamilton: No, luulen, että onnistumisprosenttimme on noin 75 prosenttia. Se ei ole täydellinen, mutta mielestäni tässä potilasryhmässä, jossa ei ole paljon vaihtoehtoja, tämä on erittäin hyvä lähestymistapa. Mielestäni se on erittäin lupaava.
Announcer: Olemme päivittäinen annoksesi tiedettä, keskustelua ja lääketiedettä. Tämä on The Scope, Utahin yliopiston terveystieteiden radio.