Superficial debridement can be performed in a minor operating room under topical anesthesia. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää proparakaiini- tai tetrakaiinitippoja. Leikkausmikroskoopin käyttö on suositeltavaa.
Toimenpide
Paita silmäluomet spekulumin avulla auki ja debrideeraa kalsiumin yläpuolella oleva epiteeli silmäkirurgisella kirurgisella terällä tai lastalla.
Käytä sarveiskalvon pinnalle 0,05 mol 1,5 %:n neutraalia dinatriumetyleenidiamiinitetraetikkahappoa (EDTA:ta), jos se on käytettävissä. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää tähän liuokseen liotettuja Weck-cel-sieniä. Vaihtoehtoisesti liuos voidaan asettaa vesihauteeseen sarveiskalvon päälle silmän altistumisen rajoittamiseksi.
Kalsiumkertymät poistetaan sitten sarveiskalvon pintaa tiukasti kaapimalla tylpällä lastalla tai n:o 64:llä tai n:o 69:llä Beaver Blade -terällä. (Paton-spatula toimii hyvin.) Usein on tarpeen levittää liuosta ja sen jälkeen kaapia useita kertoja plakin poistamiseksi. Ensisijainen tavoite on puhdistaa näköakseli. Ohuet kalsiumkerrostumat saattavat irrota 5 minuutissa, kun taas paksujen plakkien liukeneminen voi kestää 30-45 minuuttia.
Kun kerrostumat on kaavittu, voidaan arvioida alla olevan strooman sileys. Jos pinta on hyvin epäsäännöllinen, pinnan tasoittamiseksi voidaan tehdä fototerapeuttinen keratektomia excimer-laserilla. Ihannetapauksessa tämä toimenpide tehdään samassa yhteydessä.
Huomaa, että excimer-laseria ei saa käyttää kalsiumin poistoon. Yritys poistaa kaistakeratopatiaa pelkällä excimer-laserilla johtaa merkittävään epäsäännölliseen astigmatismiin, koska sarveiskalvo, ei kalsium, abloituu ensisijaisesti. Excimer-laserin tehtävänä on kiillottaa pinta sen jälkeen, kun plakki on poistettu.
Toimenpiteen jälkeen silmä huuhdellaan perusteellisesti EDTA-liuoksen poistamiseksi sidekalvon pinnalta ja haarukoista.
Aseta sarveiskalvon päälle sidekontaktilinssi. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää painelaastaria tai usein antibioottivoidetta.
Edistyneemmät tapaukset, erityisesti ne, jotka tunkeutuvat Bowmanin kalvoon, saattavat vaatia laajempaa lamellaarista keratektomiatekniikkaa, jossa käytetään retrobulbaarista anestesiaa ja leikkauskentän valvontaa leikkaussalissa. Nämä toimenpiteet onnistuvat parhaiten Beaver Blade -terällä, jota seuraa Weck-cel-sienikiillotus. Paljastuneen Bowmanin kalvon laajempi kiillotus pyörivällä timanttijyrsinnällä voi minimoida epäsäännöllisen astigmatismin laajan keratektomian jälkeen. Kalsiumin poiston helpottamista EDTA:lla on aiemmin suositeltu, mutta se on menettänyt suosiotaan kontrolloitujen tutkimusten puuttumisen, laajojen tapaussarjojen puuttumisen ja EDTA:n hankkimisvaikeuksien vuoksi.
Laajamittainen keratektomia synnyttää väistämättä limbaalista verenvuotoa, erityisesti tapauksissa, joihin liittyy sarveiskalvon pinnallinen neovaskularisaatio tai interstitiaalinen keratiitti. On tärkeää hallita tätä verenvuotoa pelkällä paineella tai paikallisesti käytettävillä verisuonia supistavilla lääkkeillä, sillä kauterin käyttö voi vahingoittaa limbuksen kantasoluja.
Terapeuttinen sidepehmeä piilolinssi (CTL) auttaa toipumisessa debridementin tai lamellaarisen keratektomian jälkeen. CTL tarjoaa merkittävää kivunlievitystä, suojaa uudelleenepitelisaation räpyttelyhäiriöiltä ja telineen epiteelin siirtymiselle limbuksesta.
Ompelematonta amnioottikalvoa voidaan käyttää parantumisen tehostamiseksi erityisesti silloin, kun epitelisaatio viivästyy, kuten potilailla, joilla on neurotrofinen sairaus, krooninen silmänpinnan tulehdus tai korkea ikä.
Postoperatiivinen hoito
Postoperatiiviseen hoitoon kuuluu sidekontaktilinssin asettaminen, joka jätetään paikalleen, kunnes epiteeli paranee. Paikalliset ei-steroidiset aineet ovat hyödyllisiä kivunlievitykseen heti toimenpiteen jälkeen ja ensimmäisinä päivinä sen jälkeen.
Antibioottitippa tulisi määrätä, kun sidekontaktilinssi on paikallaan. Paikallisen steroidipisaran (esim. prednisoloniasetaatti, ei prednisolonifosfaatti) käyttö on hyödyllistä mukavuuden ja tulehduksen ja sarveiskalvon turvotuksen hoidon kannalta, joita usein esiintyy varhaisessa vaiheessa toimenpiteen jälkeen. Nämä lääkkeet voidaan lopettaa, kun epiteeli on parantunut ja sidekontaktilinssi on poistettu (yleensä 1-2 viikon kuluessa).
Komplikaatiot
Tärkeimpiä sarveiskalvon pinnalla olevien kalkkisaostumien poistoon liittyviä komplikaatioita ovat seuraavat (on myös mahdollista, että tarvitaan lisätoimenpiteitä):
-
Kipu
-
Kalsiumnauhan uusiutuminen
-
Sarveiskalvon arpeutuminen
-
Sarveiskalvon turvotus
-
Infektio
-
Näön heikkeneminen tai näön heikkeneminen
-
Pysyvä tai pahentunut epäsäännöllinen astigmatiikka
Satunnaisesti, lievää subepiteliaalista sameutta voidaan nähdä viikkoja EDTA-kelaation jälkeen. Tämä saattaa hävitä itsestään. Lievä paikallinen steroidi (esim. fluorometoloni 0,1 %) voi auttaa poistamaan tämän sameuden. Jos Bowmanin kalvo on merkittävästi vaurioitunut, sameus voi olla pysyvää.