Valmista kaksi elvytysaluetta: yksi äidille ja yksi vastasyntyneelle.
Kutsu synnytysosastolta ja lastenosastolta / vastasyntyneiden vastasyntyneiden teho-osastolta apua ajoissa.
Valmista itsesi, tiimisi ja varusteesi.
Indikaatiot perimortaaliseen keisarinleikkaukseen ovat äidin sydänpysähdys, kun gravidinen kohtu on napanuoran yläpuolella* tai kun tiedetään, että se on >20 raskausviikon ikäinen 30 minuuttiin mennessä sydänpysähdyksen alkamisesta.
*Arvioi raskausikä palpoimalla kohtu. Jos kohdunpohja on napanuoran yläpuolella, oletetaan vähintään 20 raskausviikkoa.
ACLS-muutokset äidin elvytykseen perimortaalisessa keisarinleikkauksessa
- Rintapainallukset 2-3 cm korkeammalle rintalastasta
- Kohdun siirtäminen manuaalisesti vasemmalle*
- Välttää reisiliinoja ja hankkia infuusiokontakti pallean yläpuolelle
*Tämänhetkisen suosituksen mukaan äidin IVC:hen/aorttaan kohdistuvan paineen lievittämiseksi voidaan potilas makaa selinmakuulla ja painaa vasemmalle (vanhan suosituksen sijaan, jonka mukaan potilas olisi 30 astetta vasemmalla kyljellään), jotta voidaan helpottaa laadukkaita rintakehän painalluksia, jotka voivat olla vaikeita vanhan 30 asteen kyljellään oloa koskevan suosituksen yhteydessä:
Erinomainen yhteenvetotaulukko elvytyshysterotomiasta Lauren Westafer of FOAMcast
From FOAMcast Episode 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
Pitfall: Yleisin sudenkuoppa äidin sydänpysähdyksessä on elvytyshysterotomian viivästyminen. Mitä nopeammin toimenpide aloitetaan, sitä todennäköisemmin äiti ja vastasyntynyt selviytyvät.
- Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
- Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Äidin kollapsi: Neljän minuutin säännön kyseenalaistaminen. EBioMedicine. 2016 Apr;6:253-257.
- Parry R et al. Perimortem caesarean section. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
- Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. Kriittisesti sairaan raskaana olevan potilaan hoito ja Perimortem-keisarileikkaus päivystysosastolla. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
- Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
- Campbell, Tabitha A ja Tracy G Sanson. Sydänpysähdys ja raskaus. Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2009;2(1):34-42.
Muut FOAMed Resources on Perimortem C-section
Sara Gray at Essentials of EM on perimortem c-section
Procedural video on perimortem c-section
First10EM on perimortem c-section
EMCrit on perimortem c-section
St. Emlyns on perimortem c-section
Sim Cases series on perimortem c-section on ALiEM
EM Cases Episode 142 Neonatal Resuscitation
Acknowledging death in the ER on CanadiEM