Määritelmä/esittely
Beevor-merkki on epänormaali ylöspäin (cephalad) suuntautuva napanuoran liike kantaluun fleksion yhteydessä potilaan ollessa selinmakuulla. Normaaleilla ihmisillä rectus abdominis -lihas supistuu yhtenä yksikkönä ilman, että ylempi puoli painottuu alempaan osaan tai vasen puoli oikeaan puoleen nähden. Siksi normaalisti vartalon fleksiossa napa ei liiku. Perinteisesti tämä merkki viittasi T10-12:n välisestä selkäydinvauriosta johtuvaan rectus abdominis -lihaksen heikkouteen tai halvaukseen. Tämä merkki on saanut nimensä neurologin ja kliinikko-tutkijan, tohtori Charles Beevorin mukaan, joka työskenteli Queen Square Hospitalissa Lontoossa Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosina 1883-1908. Se esiintyi ensimmäisen kerran tohtori Beevorin oppikirjassa ”Diseases of the nervous system: A Handbook for Students and Practitioners” vuonna 1898. Hän kuvasi sen ensimmäisen kerran potilaalla, jolla oli selkäydinkasvain, joka koski T11- ja T12-segmenttejä. Tohtori Beevor raportoi merkkinsä myös myopaattipotilaalla.
Kokeen suorittaminen: Potilaan on oltava selinmakuulla. Merkin saamiseksi potilasta pyydetään joko taivuttamaan niskaansa tai istumaan ylös makuuasennosta käyttämättä käsiä (potilaat voivat pitää kädet rintakehän poikki). Kun napa liikkuu ylöspäin, Beevor-merkki on positiivinen. Se on negatiivinen, jos napanuora pysyy paikallaan.
Differentiaalidiagnostiikka: Useissa tohtori Beevorin aikakauden jälkeisissä julkaisuissa raportoitiin tästä merkistä useissa neurologisissa ja neuromuskulaarisissa häiriöissä. Siitä tulee diagnostinen tietyissä sairauksissa, kuten facioscapulohumeraalisessa lihasdystrofiassa (FSHD), erityisesti silloin, kun siihen liittyy muita lihaspiirteitä, mutta ei kuitenkaan patognomoninen. Beevorin merkki voi esiintyä seuraavissa tiloissa:
- Selkäydinvaurio T10- ja T12-segmentin välillä, esimerkiksi kasvaimet. Huomionarvoista on, että on olemassa raportteja akuutista Beevor-merkistä selkäydininfarktin yhteydessä, joka johtuu T10:n alapuolella olevasta verisuonivauriosta.
- FSHD on autosomaalinen dominoiva lihasdystrofia. Beevorin merkkiä pidetään tämän taudin ”sine qua non” kliinisenä oireena. Vaikka joidenkin kirjoittajien mukaan tämä merkki on 90-prosenttisesti herkkä ja spesifinen FSHD:lle, toiset tutkijat uskovat, että se on spesifinen (yli 90 %) mutta vähemmän herkkä (54 %) ja voi auttaa diagnoosissa. Lisäksi sitä esiintyy useammin tyypillisessä kuin epätyypillisessä FSHD:ssa.
- Tämästä merkistä on raportoitu harvemmin seuraavissa sairauksissa:
- Pompen tauti: tyypin 2 glykogeenin varastoitumissairaus
- GNE-myopatia (autosomaalinen resessiivinen myopatia): eräässä tutkimuksessa tätä merkkiä havaittiin 90 %:lla potilaista.
- Tubulaarinen aggregaattimyopatia
- Myotoninen dystrofia
- Sporadinen inkluusiokehomyosiitti (IBM)
- Amyotrofinen lateraaliskleroosi
- Happomaltaasin puutos aikuispotilaalla
Radiologiset löydökset: Yhdessä GNE-myopatiaa koskevassa tutkimuksessa kirjoittaja raportoi vatsan magneettikuvauksen -T2 HASTE-sekvenssien tulokset. Magneettikuvaus osoitti, että rectus abdominis -lihaksen supra-umbilikaalinen osa oli säästynyt, kun taas infra-umbilikaalisessa osassa todettiin merkittävää atrofiaa, johon liittyi rasvainfiltraatiota. Lisäksi vatsan tietokonetomografiassa havaittiin samankaltaisia löydöksiä potilaalla, jolla oli diagnosoitu IBM.
Vähemmän usein käytetyt termit: käänteinen Beevor-merkki, jossa napa siirtyy alaspäin suoran vatsalihaksen yläosan heikkoudesta johtuen. Beevor raportoi myös navan liikkumisesta alaspäin myopaattisella potilaallaan.