Syömishäiriöillä on suuri vaikutus nuorten fyysiseen terveyteen sekä psykologiseen ja ihmissuhdekehitykseen. Varhainen puuttuminen ja tehokas hoito ovat välttämättömiä, jotta voidaan välttää pitkäkestoiset psykologiset ja lääketieteelliset komplikaatiot, joissakin tapauksissa myös varhainen kuolema.
Erityinen perheterapian muoto, jota kutsutaan perhelähtöiseksi hoidoksi (family-based treatment, FBT), on johtava näyttöön perustuva hoito nuorille, joilla on anoreksia nervosa. Sen käytölle bulimia nervosaa ja sen muunnelmia sairastavien nuorten kohdalla on myös jonkin verran rajoitetumpaa tukea. Kaikki perheet ja potilaat eivät kuitenkaan hyväksy FBT:tä, koska se edellyttää vanhempien osallistumista istuntoihin ja sitä, että vanhemmat valvovat lapsensa syömistä. Se on myös työlästä, ja alle puolet potilaista toipuu täysin. Nämä seikat viittaavat siihen, että tarvitaan vaihtoehtoisia lähestymistapoja.
CBT-E (Enhanced Cognitive Behavior Therapy)
CBT-E kehitettiin käsittelemään aikuisten syömishäiriöiden psykopatologiaa eikä niinkään erityistä syömishäiriödiagnoosia. Se on hoito kaikille syömishäiriöiden muodoille, mukaan lukien anoreksia nervosa, bulimia nervosa, ahmimishäiriö ja muut vastaavat tilat.
Työskenneltäessä sellaisten henkilöiden kanssa, jotka eivät ole merkittävästi alipainoisia, CBT-E käsittää yleensä alkuarviointitapaamisen, jota seuraa 20 viikon aikana 20 yksilöllistä hoitojaksoa, joista kukin kestää 50 minuuttia.
Alilihavien ihmisten kohdalla hoidon on oltava pidempää, ja siihen kuuluu usein noin 40 istuntoa 40 viikon aikana. Tässä CBT-E:n versiossa painon palautuminen on integroitu syömishäiriön psykopatologian käsittelyyn. Ennen painon palautukseen ryhtymistä potilaat ja terapeutit viettävät tämän hoidon ensimmäiset viikot pohtimalla huolellisesti syitä muutoksen puolesta ja sitä vastaan. CBT-E:n tavoitteena on, että potilaat itse päättävät painon palauttamisesta sen sijaan, että tämä päätös pakotettaisiin heille. Painon palautumisen loppuvaiheessa potilaita autetaan säilyttämään painonsa onnistuneesti.
CBT-E:tä voidaan toteuttaa kahdessa muodossa: (1) ”fokusoidussa” muodossa, jossa käsitellään yksinomaan syömishäiriöiden spesifistä psykopatologiaa, tai (2) ”laajassa” muodossa, jossa on erityisiä moduuleja, joilla käsitellään yhtä tai useampaa syömishäiriötä ylläpitävää liitännäismekanismia (eli kliinistä perfektionismia, matalaa itsetuntoa sisältävää ydintunnetta, ihmissuhdeongelmia ja mielialan intoleranssia).
CCBT-E:tä on arvioitu lukuisissa kontrolloiduissa kliinisissä ja kohorttimuotoisissa kliinisissä tutkimuksissa, ja sitä suosittelevat nykyään aikuisten syömishäiriön kaikkien kliinisten muotojen hoitoon.
CBT-E sovitettu nuorille
CBT-E on sovitettu nuorille ottaen huomioon kaksi erityispiirrettä, nimittäin fyysinen terveys ja vanhempien osallistuminen. Jotkin syömishäiriöihin liittyvät lääketieteelliset komplikaatiot ovat erityisen vakavia tässä ikäryhmässä, joten säännölliset lääketieteelliset arvioinnit ja matalampi kynnys sairaalahoitoon pääsylle ovat olennainen osa nuorten CBT-E:tä. Lisäksi suurimmassa osassa tapauksista vaaditaan vanhempien osallistumista hoitoon.
CBT-E:llä on useita piirteitä, joiden vuoksi se soveltuu hyvin nuorille syömishäiriöpotilaille. Ensinnäkin siinä omaksutaan joustava ja yksilöllinen lähestymistapa, joka on helposti mukautettavissa nuorten kognitiivisen kehityksen tarpeisiin. CBT-E ei nimittäin ole ”yhden koon mukainen” hoito. Terapeutti luo CBT-E:stä erityisen version, joka vastaa täsmälleen hoidettavan henkilön syömisongelmaa. Lisäksi CBT-E on sekä ymmärrettävä että helposti vastaanotettava, ja se edistää kontrollin ja autonomian tavoittelua, koska se ottaa potilaat aktiivisesti mukaan muutospäätökseen. Nämä asiat ovat erittäin tärkeitä nuoremmille potilaille, jotka sen vuoksi reagoivat myönteisesti CBT-E:n kaltaiseen yhteistyöhön perustuvaan hoitoon. Viimeisenä muttei vähäisimpänä CBT-E sisältää useita strategioita, joilla potilaat saadaan aktiivisesti mukaan hoitoon, mikä on elintärkeää sellaisten nuorten hoidossa, jotka luonnostaan suhtautuvat yleensä ristiriitaisesti hoitoonsa.
Nuorten CBT-E sisältää kaksi valmistelu-/arviointiistuntoa, joita seuraa kolme päävaihetta: Vaihe yksi – Hyvä alku ja päätös muutoksesta; vaihe kaksi – muutoksen käsittely; vaihe kolme – hyvä loppu. Hoidon toteuttaa CBT-E:n aikuisversion tapaan yksi terapeutti 20 istunnossa, kun kyseessä eivät ole alipainoiset potilaat, mutta alipainoisilla potilailla hoito voidaan usein saattaa päätökseen 30 istunnossa, ja se voidaan toteuttaa ”fokusoidussa” tai ”laajassa” muodossa.
Vanhempia pyydetään osallistumaan yksinään haastatteluun, jonka kesto on noin 90 minuuttia hoidon ensimmäisen viikon aikana. Tämän jälkeen potilas ja vanhemmat nähdään yhdessä istunnoissa neljästä kuuteen (potilailla, jotka eivät ole alipainoisia) tai istunnoissa kahdeksasta kymmeneen (potilailla, jotka ovat alipainoisia). Lisäksi 15-20 minuutin mittaisia istuntoja pidetään välittömästi potilaan yksilöistunnon jälkeen. Näissä yhteisissä istunnoissa vanhemmille olisi tiedotettava siitä, mitä tapahtuu ja miten potilas on edistynyt; niissä olisi myös keskusteltava potilaan suostumuksella siitä, miten he voisivat auttaa potilasta tekemään muutoksia.
Miten tehokasta CBT-E on nuorilla?
Tähän mennessä neljässä eri kohorttitutkimuksessa, jotka koskivat 11-19-vuotiaita potilaita, arvioitiin CBT-E:n tehokkuutta nuorilla. Kolmessa näistä neljästä tutkimuksesta tutkittiin vaikutuksia anoreksia nervosaa sairastaviin potilaisiin ja yhdessä tutkittiin vaikutuksia muita syömishäiriöitä sairastaviin ei-alipainoisiin nuoriin. Näiden tutkimusten tulokset osoittivat, että suurin osa syömishäiriöistä kärsivistä murrosikäisistä potilaista suostui käsittelemään hoitoa. Anoreksia nervosaa sairastavista potilaista, jotka suorittivat hoidon loppuun (60-65 prosenttia), noin 60 prosenttia saavutti täydellisen vasteen (eli normaalipainon ja minimaalisen syömishäiriöpsykopatologian), kun taas noin 70 prosentilla ei-alipainoisista potilaista esiintyi minimaalista syömishäiriöpsykopatologista jäännösoireilua, ja puolet niistä potilaista, joilla oli aiempia ahmimis- tai puhdistautumisjaksoja, ilmoittivat, ettei heillä ollut niitä enää.
Eating Disorders Essential Reads
Tulokset näistä tutkimuksista johtivat siihen, että kansallisen terveys- ja kliinisen huippuosaamisen instituutin (National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE) ohjeet suosittelivat CBT-E:tä syömishäiriötä sairastaville nuorille vaihtoehtona FBT:lle silloin, kun FBT:tä ei voida hyväksyä, se on vasta-aiheista tai se ei ole tehokasta.
Johtopäätökset
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että CBT-E on lupaava hoito syömishäiriöistä kärsiville nuorille. Sillä on useita etuja. Se on hyväksyttävä nuorille, ja sen yhteistoiminnallinen luonne sopii hyvin ambivalentteihin nuoriin potilaisiin, jotka saattavat olla erityisen huolissaan kontrollikysymyksistä. Hoidon transdiagnostinen laajuus on etu, koska sillä voidaan hoitaa kaikkia nuorilla potilailla esiintyviä häiriöitä. Näin ollen se tarjoaa vahvan vaihtoehdon FBT:lle.