Clinical Advisory: Ocular Syphilis in the United States

Päivitetty 24. maaliskuuta 2016

Joulukuun 2014 ja maaliskuun 2015 välisenä aikana kahdesta suuresta kaupungista, San Franciscosta ja Seattlesta, raportoitiin 12 silmäsyfilistapausta. Myöhemmin löydettyjen tapausten mukaan yli 200 tapausta raportoitiin viimeisten kahden vuoden aikana 20 osavaltiosta. Suurin osa tapauksista on ollut hiv-tartunnan saaneilla MSM:llä; muutamia tapauksia on esiintynyt hiv-tartunnan saaneilla henkilöillä, joihin kuuluu heteroseksuaalisia miehiä ja naisia. Useat tapaukset ovat johtaneet merkittäviin seurauksiin, kuten sokeuteen.

Silmän syfilis voi koskettaa lähes mitä tahansa silmän rakennetta, mutta posteriorinen uveiitti ja panuveiitti ovat yleisimpiä. Muita ilmenemismuotoja voivat olla anteriorinen uveiitti, optinen neuropatia, verkkokalvon vaskuliitti ja interstitiaalinen keratiitti. Silmäsyfilis voi johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen ja jopa pysyvään sokeuteen. Silmäsyfilis voi liittyä neurosyfilikseen. Sekä silmäsyfilistä että neurosyfilistä voi esiintyä missä tahansa syfiliksen vaiheessa, mukaan lukien primaarinen ja sekundaarinen syfilis. Vaikka aiemmat tutkimukset tukevat näyttöä neuropatogeenisistä syfiliskannoista, ei tiedetä, onko joillakin Treponema pallidum -kannoilla suurempi todennäköisyys aiheuttaa silmätulehduksia.

• Kliinikoiden tulisi olla tietoisia okulaarisyfiliksestä ja seuloa näkövaivoja kaikilta potilailta, joilla on riski sairastua syfilikseen (MSM-ihmiset, HIV-infektoituneet henkilöt, muut henkilöt, joilla on riskitekijöitä, ja henkilöt, joilla on useampia tai nimettömiä kumppaneita).
• Kaikille syfilispotilaille on tehtävä HIV-testi, jos status on tuntematon tai aiemmin HIV-negatiivinen
• Potilaille, joilla on positiivinen syfilisserologia ja joilla on varhaisvaiheen syfilis ilman silmäoireita, on tehtävä huolellinen neurologinen tutkimus, joka käsittää kaikki kallohermot.
• Potilaille, joilla on kuppa ja silmäoireita, on tehtävä välitön silmälääketieteellinen arviointi.
• Potilaille, joilla on kuppa ja silmäoireita, on tehtävä lumbaalipunktio, johon liittyy aivo-selkäydinnesteen (CSF) tutkimus.
• Silmäpuolista kuppaista on hoidettava hermosyfilistä annettujen hoitosuositusten mukaisesti.
• Silmäpuolista kuppaista sairastuneista potilaista on ilmoitettava osavaltionsa tai paikalliseen terveysvirastoonsa vuorokauden kuluessa diagnoosin tekemisestä. Silmäsyfilistapaukset, jotka on diagnosoitu 1. joulukuuta 2014 jälkeen, on ilmoitettava paikalliselle tai osavaltion terveysviranomaiselle. Silmäsyfilistapauksen määritelmä on seuraava: henkilö, jolla on kliinisiä oireita tai merkkejä, jotka sopivat silmäsairauteen (eli uveiitti, panuveiitti, heikentynyt näöntarkkuus, sokeus, optinen neuropatia, interstitiaalinen keratiitti, etummainen uveiitti ja verkkokalvon vaskuliitti) ja jolla on missä tahansa vaiheessa oleva kuppa.

Antibioottia edeltävät kliiniset näytteet (kokoveri EDTA-putkissa, primaariset leesiot ja kosteat sekundaariset leesiot, aivoselkäydinneste tai silmäneste) on tallennettava ja säilytettävä -80 °C:n lämpötilassa välittömästi näytteenoton jälkeen molekyylityypin määritystä varten.

Jos olet terveydenhuollon tarjoaja ja tarvitset CDC:ltä neuvoja okulaarisyfiliksen kliiniseen hoitoon, ota yhteyttä tohtori Kimberly Workowskiin numerossa 404-639-1898 tai osoitteessa [email protected]. Jos aiot kerätä kliinisiä näytteitä molekyylityypitystä varten ja tarvitset apua näytteenottomenettelyssä tai näytteiden lähettämisessä, ota yhteyttä tohtori Allan Pillayyn numerossa 404-639-2140 tai [email protected].