Kehityksellinen änkytys koskee yhtä prosenttia väestöstä ja yli kolmea miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa. On kuitenkin olemassa muitakin, vähemmän tunnettuja sujuvuushäiriöitä, joita ovat neurogeeninen änkytys ja sählääminen. Änkytyksen ja sähläämisen erottaminen toisistaan aiheuttaa usein hämmennystä, joten tarkastelemme tässä tarkemmin, mitä sählääminen tarkalleen ottaen on – ja mikä on sen tunnistamis- ja hoitoprosessi.
Kansainvälinen sähläämisyhdistys (International Cluttering Association) määrittelee sähläämisen seuraavasti: ”…sujuvuushäiriö, jolle on ominaista nopeus, joka puhujan mielestä on epänormaalin nopeaa, epäsäännöllistä tai molempia. Nämä nopeuden poikkeavuudet ilmenevät lisäksi yhtenä tai useampana seuraavista oireista: liiallinen määrä epäsuoruuksia, joista suurin osa ei ole tyypillisiä änkyttäville henkilöille; taukojen usein toistuva sijoittaminen ja sellaisten prosodisten mallien käyttö, jotka eivät ole syntaktisten ja semanttisten rajoitusten mukaisia; ja epäsopiva (tavallisesti liiallinen) äänteiden koartikulaatioaste äänteiden välillä, erityisesti monisäkeisissä sanoissa. ”
Miltä sekavuus siis näyttää ja kuulostaa?
1. Usein klitteröivillä ihmisillä on sellaista puhetta, jota minä (ja monet muut puheterapeutit) kutsumme ”konekivääriksi”. Heidän puheensa tulee ulos nopeina purskeina, mitä edellä kuvattiin ”epäsäännölliseksi tahdiksi”, ja siihen voi sisältyä taukoja, joissa se ei tunnu sopivalta.
2. Sähläävä henkilö voi myös osoittaa häiriöitä, jotka eivät ole samanlaisia kuin ne, joita näemme änkyttävillä ihmisillä. Esimerkkejä häiriöistä, jotka ovat tyypillisempiä henkilöille, jotka änkyttävät, ovat liiallinen kokonaisten sanojen toistaminen, keskeneräiset sanat ja väliinputoamiset (kuten um ja well). Olen havainnut myös epätyypillisempiä disfluensseja, kuten sanan loppuosan toistoja (tuoli-ilma, pyörä-ike).
3. Koartikulaatiolla tarkoitetaan sitä, että henkilö luhistuttaa tai jättää pois sanan tavun (esimerkiksi ”wuffel” sanasta ”ihana”).
Oireiden vaihtelevuus sekä samanaikaiset tilat tekevät tästä diagnoosista entistäkin sekavamman. Alla on luettelo ominaispiirteistä ja samanaikaisista sairauksista, joita on havaittu ihmisillä, jotka sotkevat. (Huomautus: Joillakin klitteröivillä ihmisillä voi olla useita alla mainittuja oireita tai samanaikaisia sairauksia, joillakin voi olla vain yksi, ja joillakin ei ole niitä lainkaan.)
- Rajallinen tai ei lainkaan tietoisuus epäsäännöllisestä puheesta, ellei joku kiinnitä siihen huomiota (hyvin erilainen kuin änkyttämisessä).
- Huolimaton käsiala.
- Vaikeus järjestää ajatuksia; kuulijat ”eksyvät” helposti.
- Oppimisvaikeus.
- Huomiointivaikeudet (esim, Tämän vuoksi tämä tila menee suurelta osin väärässä diagnoosissa (kehitysperäisenä änkytyksenä) tai diagnosoimatta (”Minä vain puhun liian nopeasti! Minulla ei ole ”oikeaa” puheongelmaa!”). Tässä Kathleen Scaler Scottin National Stuttering Associationille laatimassa esitteessä on hyödyllinen taulukko, jossa eritellään änkytyksen ja sähläämisen yhtäläisyyksiä ja eroja.
Mitä teet, jos epäilet, että lapsellasi on sähläämistä?
Mikäli tämä diagnoosi on suhteellisen tuntematon, on parasta etsiä puhe- ja kielipatologi, jolla on kokemusta sujuvuushäiriöiden kanssa työskentelystä. Kuten olet oppinut, sekavuus on hyvin vaihteleva häiriö. Emme voi määrätä ”yksi koko sopii kaikille” -hoitosuunnitelmaa. Tarvitaan huolellista ja jatkuvaa tarkkailua, jotta voidaan laatia hoitosuunnitelma, joka vastaa juuri niitä oireita, joita lapsellanne esiintyy. Seuraavassa on joitakin yleisiä hoidon tavoitteita:
-
- Itseseuranta. Yksi yleinen piirre sähläävillä ihmisillä on rajoittunut tietoisuus omasta puheestaan. On tärkeää lisätä asiakkaan kykyä tarkkailla sujumattomuuttaan, tahtiaan ja/tai virheartikulaatioitaan. Änkyttävälle henkilölle huomion kiinnittäminen änkyttämiseen, vaikka se onkin joskus tarpeen, voi aluksi aiheuttaa epäsopivuuden lisääntymistä. Kuitenkin henkilöille, jotka änkyttävät, huomion kiinnittäminen heidän puheeseensa auttaa heitä usein parantamaan puheensa nopeutta ja yleistä selkeyttä (ainakin hetkellisesti).
- Yliartikulaatio. Toinen yleinen piirre ihmisillä, jotka sähläävät, on tavujen pätkiminen tai poisjättäminen. Harjoittelemalla äänteiden yliartikulaatiota se kiinnittää henkilön huomion sanan kaikkiin tavuihin, sekä korostettuihin että korostamattomiin. Sähläävien ihmisten puhe voi olla monotonista tai ”robottimaista”. Yliartikulaation harjoittelua voidaan harjoitella yhdessä korostettujen tavujen ja taivutuksen liioittelun kanssa. Tässä on hyödyllinen video, jossa SLP keskustelee sotkevan lapsen puheesta. Tässä nimenomaisessa kielinäytteessä korostuu, miltä kuulostaa, kun lapsi romahtaa ja jättää tavuja pois:http://youtu.be/2AFygz-bxwQ
- Taukoja ja fraaseja. Tämän tekniikan avulla henkilö harjoittelee useampien taukojen lisäämistä puheeseensa kiinnittäen huomiota näiden taukojen oikeaan sijoitteluun. Nuorempien lasten kohdalla pyydän heitä asettamaan taukoja yhdestä kolmeen sanan välein, mutta iän karttuessa kiinnitetään enemmän huomiota taukojen asettamiseen oikean fraseerauksen perusteella. Kirjoitan usein asiakkaan kielinäytteen puhtaaksi, jotta voin sisällyttää siihen sekä sanat, jotka asiakas sanoo, että taukojen sijoittelun. Sitten pyydän heitä merkitsemään paperille, mihin taukojen olisi pitänyt tulla. Visuaalinen esitys puheesta on hyödyllinen tapa tunnistaa, kun taukojen välissä sanotaan aivan liikaa sanoja (konekivääripuhe). Taukoja käytetään myös opetettaessa ihmisiä hidastamaan puhenopeuttaan, mikä on paljon tehokkaampaa ja rakentavampaa verrattuna siihen, että sanotaan ”hidasta”.
- Tarjotaan strategioita ”tyypillisiä” häiriöitä varten. Kuten edellä todettiin, jotkut ihmiset osoittavat änkyttämisen kaltaisia epäsäännönmukaisuuksia sekavuusominaisuuksiensa lisäksi. Tällöin tulisi käsitellä tavanomaisia änkytystekniikoita. Näihin kuuluvat peruutukset, vetäytymiset ja muut vastaavat. SLP keskustelemassa tukehtuvan lapsen puheesta. Tässä nimenomaisessa kielinäytteessä korostuu, miltä kuulostaa, kun lapsi romahtaa ja jättää tavuja pois.
-