Sivu tarkistettu / päivitetty – 09.03.2021
Ohjelman kuvaus
Connecticutin Community First Choice -vaihtoehto (Community First Choice (CFC)) on osavaltiosuunnitelmasta rahoitettava Medicaid-vaihtoehto, joka mahdollistui saavutettavissa olevaa terveydenhuoltoa koskevan lain (Affordable Care Act, jäljempänä ”Obamahoitoasetus”, ”ObamaCare”-laki”) käynnistämisen myötä. CFC:n puitteissa osavaltion iäkkäät asukkaat voivat saada monenlaista tukea, joka auttaa heitä pysymään kodeissaan sen sijaan, että he siirtyisivät hoitokotiin tai muuhun laitokseen kaukana omasta yhteisöstään. Näitä hoitokotien ulkopuolella tarjottavia Medicaid-rahoitteisia palveluja kutsutaan yleisesti ”koti- ja yhteisöpalveluiksi” tai yleisemmin HCBS-palveluiksi (Home and Community Based Services).
CFC-ohjelman osallistujien lisäetuna on mahdollisuus valita, keneltä he saavat hoitoa. Vanhukset voivat valita perheenjäsenet, kuten aikuiset lapsensa, tarjoamaan henkilökohtaisia hoitopalveluja, ja näille henkilöille voidaan maksaa heidän työstään. Heinäkuun 1. päivästä 2020 alkaen henkilökohtaisen hoiva-avun vähimmäistuntipalkka oli 16,25 dollaria/tunti. Huomautus: Puolisot ja lailliset holhoojat eivät saa korvausta CFC:stä CT:ssä.
Tämä ”osallistujan ohjaaman hoidon” käsite oli aiemmin CT:n asukkaiden saatavilla henkilökohtaisen hoiva-avun ohjelman ja CHCPE:n (Connecticut Home Care Program for the Elders) kautta. Mutta CFC-ohjelman käynnistämisen myötä näitä ohjelmia muutettiin siten, että tämä vaihtoehto jätettiin pois. Yksityishenkilöt ohjaavat nyt omaa hoitoaan Community First Choice -ohjelman kautta. CFC:n suurena etuna on se, että varat ja etuudet ovat paljon suuremmat, ja koti- ja yhteisöpalvelujen jonotuslistat on poistettu. Lisäksi osavaltion sisällä ei ole maantieteellisiä rajoituksia. CFC on kaikkien CT:n asukkaiden saatavilla asuinpaikasta riippumatta, ja sitä valvoo Department of Human Services.
Kelpoisuusohjeet
Community First Choice -ohjelmassa on Connecticutissa asumisen lisäksi kelpoisuuskriteerit, jotka liittyvät sekä taloudelliseen asemaan että hakijan terveydentilaan/toimintakykyyn.
Taloudelliset vaatimukset
Hakijoiden, jotka ovat yli 65-vuotiaita, on oltava oikeutettuja osavaltion Medicaid-ohjelmaan, josta käytetään joskus nimitystä HUSKY C. Tulorajat vaihtelevat siviilisäädyn sekä osavaltion maantieteellisen alueen mukaan. Vuonna 2021 Lounais-CT:n (alue A) yksinhuoltajien (myös leskien) tulot saavat olla enintään 995,00 dollaria kuukaudessa. Ja Pohjois-, Itä-, & Länsi-CT:n (alueet B & C) yksinhuoltajahakijoiden kuukausitulot saavat olla enintään 885,00 dollaria. Aviopareilla voi kuitenkin olla suuremmat tulot. Alueella A pariskunnalla voi olla tuloja jopa 1 234,90 dollaria kuukaudessa, ja alueella B & C pariskunnalla voi olla tuloja jopa 1 125,90 dollaria kuukaudessa.
Vammaisten ja ikääntyneiden yksinhuoltajien ”laskettavissa oleva omaisuus” saa olla enintään 1 600 dollaria. Laskettavissa olevaan varallisuuteen eivät kuulu monet arvokkaat omaisuuserät, kuten oma koti (enintään 906 000 dollarin suuruinen hakijan pääomaosuus vuonna 2021). Naimisissa olevilla hakijoilla voi olla suurempia omaisuusarvoja, enintään 2 400 dollaria.
Seniorit, jotka on hyväksytty johonkin Medicaid waiver -ohjelmaan, CHCPE:hen tai PCA:han, ja jotka saavat vähintään yhtä palvelua, voivat itse ohjata hoitoaan CFC:n kautta. Tämä mahdollistaa ohjelman osallistujalle henkilökohtaisen hoitoavustajan itseohjautuvuuden. Tuloraja on korkeampi Medicaid-rahoitteisessa CHCPE-ohjelmassa, ja vuodesta 2021 alkaen se on 2 382 dollaria/kk hakijalle. Lue lisää täältä.
Taloudellinen kelpoisuus on monimutkainen; on suositeltavaa, että henkilöt, jotka eivät ole varmoja asemastaan, neuvottelevat Medicaid-ammattilaisen kanssa ennen hakemuksen tekemistä.
Lääketieteelliset (toiminnalliset) vaatimukset
Yksi tapa ajatella hoitotason vaatimuksia olisi, että ilman apua hakija tarvitsisi muutoin hoitokotitasoista hoitoa. Hakemusprosessin aikana tarvitaan ammattilaisen arvio tämän olettamuksen vahvistamiseksi.
Jos on epävarma siitä, täyttääkö omainen tämän toiminnallisen vaatimuksen, voidaan tutkia, kuinka paljon apua tarvitaan päivittäisten elintoimintojen (ADL) hoitamiseen. Kädestä pitäen annettava apu, jota tarvitaan kolmen tai useamman ADL:n, kuten kylpemisen, käymälään menemisen ja syömisen, hoitamiseen, tekee tyypillisesti henkilöstä toimintakelpoisen Medicaid-järjestelmän piiriin kuuluvan. Vaihtoehtoisesti käyttäytymis- tai kognitiivinen häiriö, kuten pitkälle edennyt dementia (tai Alzheimerin tauti), joka vaatii ympärivuorokautista valvontaa, sekä avun tarve kahdessa päivittäisessä toiminnassa kelpuuttaa yleensä myös hakijan.
Hyötyjä ja palveluja
Community First Choice -ohjelman palveluihin kuuluvat:
- Henkilökohtainen hoitoapu ADL-toiminnoissa, kuten kylvyssä, pukeutumisessa ja liikkumisessa
- Apu instrumentaalisissa ADL-toiminnoissa, kuten aterioiden valmistuksessa, pyykinpesussa ja kevyessä kotisiivouksessa
- Kotiin toimitetut ateriat
- Kotiin tehtävät turvallisuustekniset muutostyöt (kuten luiskat, kalterit tai kylpyhuoneen muutostyöt, jotta ne voidaan sovittaa yhteen pyörätuolin kanssa) 10 000 dollarin arvoon asti.
- Henkilökohtainen hoito ja apu jokapäiväiseen elämään liittyvissä välineellisissä toiminnoissa voi olla ohjelman osallistujan ”kuluttajan ohjaamaa”, mikä tarkoittaa, että hän voi halutessaan palkata ystäviä tai perheenjäseniä tarjoamaan näitä palveluja.
- Koulutuspalvelut (esim, itsenäisyyden lisääminen ja omaishoitajien hallinta)
Ohjelmaan osallistujat voivat saada apua myös muista CT Medicaid -ohjelmista, kuten CHCPE:stä, edellyttäen, että nämä palvelut eivät ole päällekkäisiä CFC:n tarjoamien palvelujen kanssa.
How to Apply / Learn More
Lisätietoja CFC:stä saa soittamalla numeroon 1-888-992-8637. Community First Choice -palvelua voi hakea verkossa, mutta niille, jotka eivät ole jo rekisteröityneet Medicaid-järjestelmään, prosessi voi olla hämmentävä. Vaihtoehtoisesti voi hakea hakemusta CT:n sosiaalipalvelujen osaston kenttätoimiston kautta. Luettelo näistä toimistoista on saatavilla täällä. Hakijoiden on varauduttava siihen, että hakemuksen käsittely kestää yli 60 päivää. Lisäksi heidän on varauduttava jakamaan henkilökohtaiset taloudelliset tietonsa ja saamaan ammatillinen lääketieteellinen arvio.
Joitakin rajoitettuja lisätietoja CFC:stä on saatavilla Connecticutin osavaltion verkkosivuilta.