DIABETEKSEN HOITO LEIRILLÄ
Yleiset suositukset diabeteksen hoidosta diabetesleirillä eivät poikkea merkittävästi niistä suosituksista, jotka Amerikan diabetesyhdistys (American Diabetes Association) on määritellyt tyypin 1 diabetesta sairastavien hoitostandardeiksi (2). Hoitoprotokollassa pyritään tasapainottamaan insuliinin annostelu aktiivisuuden ja ruoan saannin kanssa niin, että verensokeriarvot pysyvät turvallisella tavoitealueella (3). Jokaisella leiriläisellä tulisi olla perheen ja diabetesta hoitavan lääkärin täyttämä vakiomuotoinen lääketieteellinen lomake, jossa kerrotaan yksityiskohtaisesti leiriläisen aikaisempi sairaushistoria, rokotustiedot ja diabeteshoito. Kunkin leiriläisen koti-insuliiniannostus olisi kirjattava, mukaan lukien pistosten lukumäärä ja ajoitus sekä käytetty insuliinityyppi. Insuliiniannoksia ja verensokeriarvoja koskevat tiedot välittömästi leiriä edeltävän viikon ajalta on toimitettava. Muita lääketieteellisiä tietoja, kuten aiemmat diabetekseen liittyvät sairaudet ja sairaalahoitojaksot, aiemmat glykoituneet hemoglobiiniarvot, muut lääkitykset, merkittävät sairaudet ja psykologiset ongelmat, tulisi myös olla leirihenkilökunnan saatavilla, ja leiriläisen terveydestä ja hyvinvoinnista vastaavien henkilöiden tulisi käydä ne huolellisesti läpi.
Leirin aikana leiriläisen etenemisestä tulisi tehdä päivittäinen kirjaus. Kaikki verensokeriarvot ja insuliiniannokset on kirjattava sellaisessa muodossa, että niitä voidaan tarkastella ja analysoida sen määrittämiseksi, tarvitaanko diabeteshoitoon muutoksia. Aktiivisuusasteen ja ravinnonsaannin kirjaaminen voi myös olla hyödyllistä määritettäessä myöhempiä muutoksia diabeteshoitoon. On ehdottoman tärkeää, että hoitohenkilökunnalla on tietoa liikuntasuunnitelmasta ja ateriasuunnitelmasta, jotta he voivat tehdä asianmukaiset insuliiniannostuksen muutokset.
Turvallisuuden ja optimaalisen diabeteksen hoidon varmistamiseksi verensokeri olisi määritettävä useaan kertaan kunkin 24 tunnin jakson aikana: ennen aterioita, nukkumaanmenoaikaan, pitkäkestoisen ja rasittavan liikunnan jälkeen tai sen aikana ja keskellä yötä, kun se on aiheellista aikaisemman hypoglykemian vuoksi (nukkumaanmenoaikaiset verensokeripitoisuudet <100 mg/dl ), ylimääräisten insuliiniannosten jälkeen ja vanhemman/leiriläisen pyynnöstä. Lapsia tulisi rohkaista tarkistamaan verensokeriarvot muina kuin rutiiniaikoina, jos heillä on hypo-/hyperglykemian oireita tai jos heillä on muita fyysisiä vaivoja.
Kunkin leiriläisen koti-insuliiniohjelmaa tulisi pyrkiä noudattamaan mahdollisimman tarkasti. Useimmilla leireillä on kuitenkin todettu, että koti-insuliiniannosta on suositeltavaa pienentää 10-20 % (tai enemmän) leirille saapuessa, erityisesti niillä hyvin hallinnassa olevilla lapsilla, jotka eivät ole olleet aktiivisia ennen leirijaksoa. Hypoglykemia on yleistä leirin alussa, koska fyysinen aktiivisuus lisääntyy ja ruokaa ei ole vapaasti saatavilla. Muita suuria muutoksia insuliiniannostelussa on tehtävä, jos kyseessä on äärimmäinen fyysinen aktiivisuus, kuten pitkät vaellukset tai aktiivinen vesiurheilu.
Lapset hoitavat diabeteksensa yhä useammin insuliini-infuusiopumpun avulla. Leirin lääketieteellisen johtajan ja muun asianmukaisen hoitohenkilökunnan tulisi tuntea insuliinipumppujen ohjelmointi, insuliini-infuusiokatetrien vaihto ja insuliiniannostelun säätäminen jatkuvan insuliini-infuusiohoidon avulla. Lääkintähenkilökunnan on varmistettava, että leirin ajaksi on saatavilla riittävät pumpputarvikkeet, mukaan lukien lisäparistot.
Jos leiriläisen hoito-ohjelmaan näyttää olevan tarpeen tehdä merkittäviä muutoksia, kuten lisätä ylimääräinen insuliinipistos tai vaihtaa insuliinityyppi, on tärkeää keskustella asiasta leiriläisen ja hänen perheensä kanssa. Leirin aikana tapahtuneista tapahtumista on keskusteltava perheen kanssa, kun leiriläinen noudetaan. Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole mahdollista niiden leiriläisten kohdalla, jotka lähtevät kotiin bussilla tai kimppakyydillä; näissä tapauksissa pöytäkirja on lähetettävä leiriläisen mukana tai postitse hänen perheelleen. Kopio olisi lähetettävä myös kotisairaanhoitotiimille. Leiriläisiä olisi kehotettava palaamaan leiriä edeltävään hoito-ohjelmaan, kun he ovat kotona, paitsi jos muutokset näyttävät merkittävästi parantavan glykeemistä kontrollia ja jos leiriläisen leiriä edeltävät glykoituneen hemoglobiinin pitoisuudet olivat korkeat, mikä viittaa huonoon kotiaineenvaihdunnan hallintaan.
Kolme ateriaa ja kolme välipalaa olisi annettava määrättyinä aikoina joka päivä. Näiden aterioiden ja välipalojen tulisi olla tasapainoisia, ja niiden koostumus tulisi ilmoittaa leiriläisille ja henkilökunnalle. Ruoan hiilihydraattikomponentti, vaihtoarvo ja/tai kalorimäärä tulisi opettaa leiriläisille heidän kehitystasonsa mukaisesti, jotta he oppisivat tasapainottamaan ruokaa ja toimintaa. Ohjaajat valvovat nuorempien lasten ruokailua, jotta varmistetaan, että leiriläiset saavat riittävästi ravintoa. Syömishäiriöiden merkit olisi ilmoitettava hoitohenkilökunnalle arviointia ja tarvittaessa toimenpiteitä varten.
Jokaisella leirillä olisi oltava virallinen suhde läheiseen hoitolaitokseen, jotta leirin hoitohenkilökunnalla on mahdollisuus ohjata leiriläiset kyseiseen hoitolaitokseen nopeaa hoitoa varten lääketieteellisissä hätätilanteissa. (American Camping Association vaatii ilmoittamaan kaikista leirin lähistöllä sijaitsevista hätäensiapujärjestelmistä). Jos leiri sijaitsee syrjäisellä alueella, on sovittava lääkintähelikopterin tai kiinteäsiipisen lentokoneen kanssa nopeasta kuljetuksesta, jos se on tarpeen.
Kaikkien on noudatettava yleisiä varotoimia, ja kaikkien on käytettävä käsineitä kaikissa toimenpiteissä, joihin liittyy verinäytteenottoa, ja eri puolille leiriä on sijoitettava asianmukaiset astiat terävien instrumenttien vaaratonta hävittämistä varten. Kertakäyttöiset lansetit ja mittarit, joissa veri ei kosketa itse laitetta, ovat suositeltavia ryhmäkokeissa.