Erikoisalat ja sairaudet Sydänlihastulehdus / sydänpussitulehdus Sydänlihastulehdus / sydänpussitulehdus Myokardiitti / sydänpussitulehdus

Myokardiitti on sydänlihaksen tulehdus ja sydänpussitulehdus on sydämen ulkopuolisen limakalvon tulehdus. Molemmissa tapauksissa elimistön immuunijärjestelmä aiheuttaa tulehduksen joko yrittäessään päästä eroon infektiosta tai vastauksena johonkin muuhun laukaisevaan tekijään. Nivelreumassa ja muissa ei-infektiivisissä sairauksissa elimistö vastaa johonkin laukaisevaan tekijään elimistön immuunijärjestelmän epänormaalilla tai liioitellulla vasteella.

Immunijärjestelmä lähettää valkosoluja, joita kutsutaan lymfosyyteiksi ja makrofageiksi, vastaamaan laukaisevaan tekijään (infektioon tai ei-infektiiviseen laukaisevaan tekijään). Valkosolut voivat hyökätä sydänlihaksen kimppuun ja joskus tuhota sydänsoluja, kun ne yrittävät tuhota tunkeutujia (viruksia, jotka elävät sydänsolujen sisällä, bakteereja tai sieniä) tai muuta laukaisijaa. Soluista vapautuu myrkyn kaltaisia aineita, jotka häiritsevät sydänlihaksen kykyä puristua (supistua). Vielä tärkeämpää on, että vaurioituneet sydänlihassolut voivat itse muuttua antigeeneiksi, yhdisteiksi, jotka laukaisevat voimakkaamman immuunivasteen. Tämä vaste voi johtaa sydänlihassolujen vielä suurempaan vaurioitumiseen.

Tulehdus

Tulehduksen vakavuus ja sivuvaikutukset riippuvat tarkasta syystä. Joissakin viruksissa sydänlihaksen ulkopuolisessa limakalvossa on vain lievä tulehdus (sydänpussitulehdus), joka aiheuttaa jonkin verran nesteen kertymistä ja oireita, kuten terävää rintakipua, joka voi pahentua makuuasennossa. Toisinaan nesteen kertyminen voi olla niin suurta, että sydän ei pysty pumppaamaan hyvin. Näin on erityisesti silloin, jos sydänpussitulehduksen syynä on bakteeri eikä virus.

Joskus tulehdus johtuu viruksesta, joka hyökkää sydänlihakseen (sydänlihastulehdus). Sydänlihas voi vaurioitua lisää, kun elimistön immuunijärjestelmä yrittää päästä eroon viruksesta. Kun liian monet sydänlihassolut vaurioituvat, sydänlihas voi heikentyä voimakkaasti niin, että sydän ei pysty pumppaamaan tehokkaasti. Prosessi voi olla nopea ja johtaa kuolemaan. Yleisemmin sydän alkaa parantua itsestään. Jos kuolleita soluja on vähän, sydän voi parantua kokonaan tai ainakin osittain. Sydänlihas paranee muuttamalla kuolleita soluja arpikudokseksi. Arpikudos ei supistu eikä voi auttaa sydäntä pumppaamaan. Jos arpikudosta muodostuu riittävästi, seurauksena voi olla kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (sydämen kyvyttömyys pumpata riittävästi verta elimistön tarpeisiin).

Mikä aiheuttaa sydänlihastulehduksen tai sydänpussitulehduksen?

Myokardiitti tai sydänpussitulehdus voi johtua elimistön tulehdussairaudesta, kuten nivelreumasta, systeemisestä lupus erythematosuksesta, dermatomyosiitista, Kawasakin taudista, reumakuumeesta tai muista ei-infektiivisistä sairauksista. Niitä voi esiintyä myös sydämen infektion (virus-, bakteeri- tai sieni-) seurauksena.

Miten sydänlihastulehdus tai sydänpussitulehdus diagnosoidaan?

Sydänlihastulehduksen diagnosointi on vaikeaa, koska se näyttää niin monelta muulta sairaudelta. Diagnoosi tehdään ensin lääkärin tekemän anamneesin ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Fyysinen tutkimus voi osoittaa nopean sykkeen, epänormaalin verenpaineen ja nopean hengitystaajuuden, sydämen ja keuhkojen epänormaalin tutkimuksen ja joskus suurentuneen maksan.

Vähän harvat laboratorio- tai verikokeet antavat nopean vastauksen. Erikoiskokeet, kuten rintakehän röntgenkuvaus, elektrokardiogrammi ja kaikukardiogrammi, voivat auttaa diagnoosin tekemisessä. Joskus otetaan verikokeita, joiden avulla voidaan osoittaa tulehduksen esiintyminen tai syy.

Myokardiitti voidaan parhaiten diagnosoida tutkimalla pieni pala sydänlihasta mikroskoopilla. Näytteitä sydänlihaksesta otetaan bioptomilla, joka on ohut, taipuisa putki, jonka kärjessä on pienet leikkaavat leuat. Bioptomi työnnetään potilaan kaulassa olevan laskimon läpi ja asetetaan sydämeen. Kun bioptomi on paikallaan, se ottaa hyvin pieniä sydänlihasnäytteitä analysoitavaksi.

Perikardiitti voidaan parhaiten diagnosoida kaikukardiografialla, jossa näkyy nestettä sydämen ympärillä. Joskus neula työnnetään sydämen ympärille, jotta saadaan näyte nesteestä analysoitavaksi.

Lääkäri tarkastelee sitten kaikkia näitä asioita diagnoosin tekemiseksi.

Mitkä ovat sydänlihastulehduksen tai sydänpussitulehduksen oireet?

Oireina voi esiintyä kuumeilua (yleinen tulehduksen oire), ihottumaa, ripulia, väsymystä, sydämen epänormaaleja rytmihäiriöitä, hengenahdistusta, rintakipua ja huimausta tai pyörtymistä. Osa näistä on kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireita; syitä voi kuitenkin olla muitakin.

Miten sydänlihastulehdusta tai sydänpussitulehdusta hoidetaan?

Joskus tulehdus on osa toista sairautta, kuten nivelreumaa, ja ensisijaisen sairauden hoitaminen hoitaa myös sydäntä. Toisinaan se on niin lievä, ettei mitään tarvitse tehdä. Vaikeammissa tapauksissa käytetään tulehduskipulääkkeitä, kuten aspiriinia tai steroideja. On olemassa muitakin lääkkeitä, joita voidaan myös käyttää, mutta niiden ei ole todettu todella toimivan. Yksi näistä lääkkeistä on suonensisäinen gammaglobuliini.

Tulehduksen hoidon lisäksi voidaan tarvita tukihoitoa, kuten lääkkeitä, jotka saavat sydämen pumppaamaan paremmin, kunnes se paranee. Hyvin vaikeissa sydänlihastulehdustapauksissa, joissa sydän on hyvin heikko, voidaan tarvita koneita auttamaan sydämen pumppaamista. Sydänpussitulehduksessa, jos sydämen ympärille kertyvän nesteen määrä on melko suuri, sitä voidaan joutua poistamaan neulalla tai leikkauksella, jotta sydämen ympärillä oleva limakalvo voidaan avata ja antaa nesteen valua.

Lue lisää sydämen tehohoidostamme.

Mitkä ovat sydänlihastulehduksen tai sydänpussitulehduksen pitkäaikaisvaikutukset?

Useimmissa sydänpussitulehdustyypeissään näkymät ovat erittäin hyvät sen jälkeen, kun tulehdus on saatu katoamaan ja infektio on hoidettua, jos se on tarpeen. Joissakin tapauksissa sydänpussitulehdus uusiutuu, mutta tämä on yleisempää tulehduksellisen perussairauden yhteydessä.

Myokardiitin kohdalla näkymät riippuvat perussyystä. On mahdotonta ennustaa, mihin luokkaan uusi sydänlihastulehdustapaus kuuluu. Jos se johtuu elimistön tulehdussairaudesta, sydämen näkymät ovat yleensä hyvät, koska se reagoi tulehduksen hoitoon. Joillakin sydänlihastulehduksen syillä on taipumus korjaantua ajan myötä ilman hoitoa, kuten reumaattisella kuumeella tai Kawasakin taudilla.

Tietyillä virustyypeillä sydän voi vaurioitua, joskin yleensä sydän paranee osittain, ellei kokonaan. Jos sydän jää lievästi vaurioituneeksi, voidaan tarvita hyvin vähän toimintarajoituksia, lääkkeitä tai seurantaa. Jos vaurio on vakavampi, voidaan tarvita enemmän lääkitystä. Jos sydän on vaurioitunut vakavasti, voidaan tarvita useita lääkkeitä, jotta sydän pumppaa paremmin, mutta lopulta voidaan tarvita sydämensiirto.