Abstract
Hampaiden ennenaikainen menetys johtaa lasten hampaiden menetykseen ja vaikuttaa kaaren eheyteen. Bändi- ja silmukkatilan ylläpitäjää käytetään suurimmalla osalla potilaista, jotka tarvitsevat yksittäisen hampaan tilan ylläpitoa sekä maito- että sekahampaistossa. Se säilyttää proksimaaliset ulottuvuudet, mutta se ei ole toiminnallinen. Tässä artikkelissa kuvataan menetelmä, jolla tavanomainen band and loop -tilan ylläpitäjä muutetaan toiminnalliseksi, ja raportoidaan sen kliinisestä soveltamisesta ja seurannasta viidellä lapsella.
1. Johdanto
Terve maitohampaisto säilyttää tilaa pysyville hampaille ja ylläpitää kaaren eheyttä. Erilaiset ruokavaliomallit tekevät lapsista alttiimpia hammaskariekselle ja johtavat maitohampaiden ennenaikaiseen menetykseen, mikä edellyttää tilaa ylläpitävien hampaiden asettamista . Tilanpitäjät ohjaavat pysyvien hampaiden puhkeamista ja estävät monimutkaisen ortodonttisen hoidon tarpeen myöhemmin. Yleisimmin käytetty kiinteä tilanpitäjä on nauha ja silmukka -tilanpitäjä. Vaikka se on helpompi rakentaa, taloudellisempi ja vie vähemmän aikaa, se ei kuitenkaan pysty palauttamaan menetetyn hampaan okklusaalista toimintaa. Siksi laitetta pyritään muuttamaan niin, että siitä saadaan toimiva.
2. Toiminnallisen nauha- ja silmukkatilan ylläpitäjän valmistustekniikka
Aluksi rakennetaan tavanomainen nauha- ja silmukkatilan ylläpitäjä ennenaikaisen hammasmenetyksen alueelle. Tämän jälkeen asetetaan akryylihammas kipsin hampaattomalle alueelle ja stabiloidaan mallinnusvahalla. Tämän jälkeen okkluusio tarkistetaan vastakkaisen kaaren mallin avulla ja säädetään. Kylmäkovetteista akryyliä käytetään pontin kiinnittämiseen silmukkaan. Valmis laite viimeistellään ja kiillotetaan (kuva 1). Sovituskokeilu tehdään potilaan suuhun, ja laite tarkistetaan pehmytkudosärsytyksen tai okklusaalisten häiriöiden varalta ja säädetään vastaavasti. Laitteen lopullinen sementointi tehdään.
3. Tapaus 1
6-vuotias naispotilas ilmoittautui lastentautien osastolle päävaivana kipu oikean takahampaan yläosassa. Oikea yläleuan ensimmäinen maitohammas oli karioitunut ja yli 2/3 sen juurista oli resorptioitunut, minkä vuoksi se jouduttiin poistamaan.
4. Tapaus 2
6-vuotiaalla pojalla oli karkeasti reikiintyneet hampaat 74, 75, 84 ja 85. Röntgenkuva 74:stä osoitti huonoa ennustetta, ja se poistettiin. Jäljelle jääneille hampaille tehtiin pulptomia, ja hampaat restauroitiin ruostumattomasta teräksestä valmistetuilla kruunuilla. Toiminnallinen nauha ja silmukkavälien ylläpitäjä sementoitiin 74:n yhteyteen. Potilas kutsuttiin takaisin kolmen kuukauden kuluttua, ja todettiin, ettei pehmytkudosärsytystä tai laitteen irtoamista ollut havaittavissa (kuva 3).
Seitsemänvuotias naispuolinen potilas ilmoittautui päävaivana useita reikiintyneitä hampaita ja myös reikiintyneen oikean takimmaisen ylähampaan poisto. Kliinisessä tutkimuksessa todettiin karkeasti reikiintyneet 53 ja 64 ja kliinisesti puuttuva 54. Röntgenkuvassa 64:n ennuste oli huono, joten se poistettiin. Mallianalyysin jälkeen 54:n alueelle sementoitiin tavanomainen nauha ja silmukkatilan ylläpitäjä ja 64:n alueelle toiminnallinen nauha ja silmukkatilan ylläpitäjä. Hammas 53 hoidettiin endodonttisesti ja restauroitiin esteettisesti komposiittihartsilla (kuva 4). Potilasta tarkasteltiin kolmen kuukauden välein, ja hän kertoi, että kiinteä funktionaalinen nauha ja silmukkatilan ylläpitäjä auttoivat häntä pureskelemaan mukavasti. Laitteeseen liittyvää limakalvoärsytystä ei esiintynyt.
6. Tapaus 4
6-vuotiaalla naispotilaalla ilmoitettiin kliinisesti puuttuvat hampaat 74 ja 84 puuttuvat. Aiemmista hammaskertomuksista kävi ilmi, että hampaat 74 ja 84 oli poistettu karieksen vuoksi neljä kuukautta ja kaksi kuukautta aiemmin. Myös pureskeluvaikeuksista oli raportoitu. Mallianalyysi tehtiin. Tilan menetystä ei ollut havaittavissa, joten tilaa suunniteltiin ylläpidettävän toiminnallisella nauhalla ja silmukkatilan ylläpitäjällä 84:n osalta ja tavanomaisella nauhalla 74:n osalta. Potilas kutsuttiin uudelleen kolmen kuukauden välein tarkistettavaksi, ja hän tunsi olonsa mukavaksi pureskellessaan oikealla puolella (kuva 5).
7. Tapaus 5
13-vuotias tyttö ilmoittautui osastolle valittaen useista katkenneista hampaista ja yhdestä menetetystä pysyvästä hampaasta. Vanhemmat kertoivat anamneesissa leuan alueen trauman, joka johtui vahingossa tapahtuneesta traktorista putoamisesta kymmenen päivää ennen ilmoittautumista. Hänen sairaushistoriassaan ei ollut huomautettavaa. Intraoraalisessa tutkimuksessa hampaat numero 15, 16, 25, 26, 35, 36 ja 45 olivat saaneet komplisoitumattomia kruunumurtumia. Hammas numero 34 puuttui kliinisesti, ja hampaassa numero 46 oli monimutkainen kruununmurtuma. Panoraamaröntgenkuva vahvisti hampaan 34 irtoamisen, eikä siinä näkynyt merkkejä ylä- tai alaleuan murtumista. Hammasnumerot 15, 25, 35 ja 45 oli tarkoitus restauroida komposiittikorjauksilla, 46:lle oli tarkoitus tehdä RCT ja 16:lle, 26:lle, 36:lle ja 46:lle oli tarkoitus restauroida ruostumattomasta teräksestä valmistetut kruunut, koska niiden hampaiden hampaiden rakenteet olivat menettäneet laajalti trauman vaikutuksesta. Toiminnallinen tilaa ylläpitävä proteesi (nauha ja silmukka, jossa on hampaan numero 34 akryylipontti) suunniteltiin väliaikaiseksi proteesiksi ja tilaa ylläpitäväksi proteesiksi hampaan 34 alueelle. Koska hammas 35 oli menettänyt laajasti hampaita linguaaliselta puolelta, nauha auttaisi myös komposiittikorjauksen säilyttämisessä tulevaan lopulliseen restauraatiohoitoon asti (kuva 6).
8. Pohdinta
Band and loop applikaatio on monipuolinen tilan ylläpitäjä yksittäisen hampaan ennenaikaisesta menetyksestä johtuvaan tilan ylläpitoon . Se on osoittanut hyviä onnistumisprosentteja . Haittapuolena on kuitenkin se, että se ei ole toiminnallinen. Sen lisäksi, että hampaan ennenaikaisen menetyksen vuoksi syntyneen tilan mesiodistaalinen ulottuvuus säilytetään, tilaa ylläpitävän apuvälineen on autettava pureskelussa ja estettävä vastakkaisen hampaan tai vastakkaisten hampaiden liiallinen rikkoutuminen. Sen pitäisi myös olla yksinkertainen, se ei saisi häiritä normaaleja okklusaalisia säätöjä eikä rajoittaa normaalia kasvua ja kehitystä. Mikään hammasvälien ylläpitäjä ei kuitenkaan täytä kaikkia ihanteellisia vaatimuksia. Tässä raportissa kuvataan uusi tekniikka, jolla valmistetaan toimiva nauha- ja silmukkatilan ylläpitäjä. Taulukossa 1 on lueteltu modifioidun tilan ylläpitäjän hyvät ja huonot puolet verrattuna perinteiseen band and loop -tilan ylläpitäjään.
Hyötyjä
(1) Auttaa pureskelussa.
(2) Estää vastakkaisen hampaan supraeruption.
(3) Okklusaalivoimien jakautuminen pontikkiin ja siten pienempi mahdollisuus silmukan vääristymiseen/liukastumiseen ja impingementtiin gingivassa.
(4) Estää epänormaalien kielenkäyttötottumusten kehittymisen.
Limiitit ja mahdolliset ratkaisut
(1) Seuraavan hampaan puhkeamisen suora visualisointi ei ole mahdollista.
(a) Siksi tarvitaan pitkäaikaisia ja usein toistuvia seurantatutkimuksia (mieluiten röntgenkuvauksia-RVG:tä käyttäen). Hammas olisi poistettava säännöllisesti ja tarkastettava kliinisesti seuraajan puhkeamisen merkkien tai kudosärsytyksen varalta, minkä jälkeen hammas olisi palautettava.
(b) Vanhemmille olisi kerrottava, että pelkkä pontti poistetaan laitteesta, kun lapsi lähestyy seuraajan puhkeamisikää tai jos on kliinisiä tai röntgenkuvauksellisia viitteitä lähestyvästä hampaan puhkeamisesta.
(2) Sementin katoaminen ja juotoksen pettäminen voivat olla mahdollisia syitä tämän laitteen pettämiseen. Nämä kaksi lasta ilmoittivat olevansa tyytyväisiä modifioituun nauhan ja silmukan tilan ylläpitäjään ja totesivat, että se on miellyttävä syödä.
Kaikki lapset muistutettiin kolmen kuukauden välein. Tämä laitemuotoilu ei häirinnyt suuhygienian ylläpitoa eikä aiheuttanut pehmytkudosärsytystä, epämukavuutta tai ruoan juuttumista. Laitteen murtumista ei raportoitu. On kuitenkin huomattava, että seuranta-aika oli enimmillään vain yksi vuosi, joten pitkäaikainen seuranta on välttämätöntä laitteen pitkäikäisyyden arvioimiseksi.
9. Johtopäätökset
Tilan hallinta ja samalla purentatoiminnan parantaminen sekä kaaren eheyden säilyttäminen varhaisessa maitohampaiden menetyksessä ovat haastavia tehtäviä. Tässä raportissa kuvattu toiminnallinen nauha- ja silmukkatilan ylläpitäjä on hyvä valinta käytettäväksi yksittäisen hampaan ennenaikaisessa menetyksessä hyvin pienillä lapsilla.
Interintäristiriidat
Tekijät ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitoja.
Kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liittyen ole eturistiriitoja.