Haemophilus ducreyi
PATHOGEN SAFETY DATA SHEET – INFECTIOUS SUBSTANCES
SECTION I – INFECTIOUS AGENT
NAME: Haemophilus ducreyi
SYNONYMI TAI RISTIVIITE: Unna-Ducreyn bakteeri (1), Ducreyn bakteeri, Coccobacillus ducreyi (2), The ducreyi bacillus (3), Chancroid (4), Ulcus molle (5), Soft chancre (6).
OMINAISUUDET: Taudinaiheuttaja on vaativa fakultatiivinen anaerobinen (7), gramnegatiivinen, ei itiöitä muodostava, kookosbakteeri (8). Se on 1,5 µm pitkä ja 0,5 µm leveä (2). Eksudaateissa H.ducreyi esiintyy tyypillisesti rata- tai ketjuuntuneena (9).
H. ducreyi kasvaa parhaiten mikroaerofiilisissä olosuhteissa 33-35 °C:ssa kosteassa ilmakehässä, jossa on 5 % CO2 (9). Tämän bakteerin viljelyyn on saatavilla lukuisia keinotekoisia väliaineita (4), ja kasvu kestää yleensä 24-48 tuntia (2) . Värjäytymisen jälkeen voidaan havaita yksittäisten bakteerien kaksinapainen värjäytyminen (10).
H.ducreyi -bakteerin soluseinä sisältää lipooligosakkarideja. Yleensä gramnegatiivisten bakteerien soluseinät sisältävät lipopolysakkarideja, mutta H. ducreyin soluseinästä puuttuu O-antigeeni (11). Kahden tyypin kannat eroavat toisistaan sakkaridiketjun pituuden perusteella: yleisempi kanta ilmentää ei-asakkaridia ja toinen pentasakkaridia (10) .
JAKSO II – VAARAN TUNNISTAMINEN
PATOLOGISUUS/TOKSISUUS: Akuutti bakteeri-infektio, joka paikallistuu yleensä sukupuolielinten alueelle. Tauti alkaa aran papulan (papulaarivaihe) ilmaantumisella, jota ympäröi pieni punoittava vyöhyke 4-7 päivän tartunnan jälkeen sukupuoliyhteyden aikana (4). Vaurioita voi esiintyä miehillä esinahassa, nivustaipeessa, sukuelimessä (2) tai peräaukossa ja naisilla vulvassa, kohdunkaulassa ja perianaalialueella. Tämä märkärakkula repeää kahden tai kolmen päivän kuluttua ja muodostaa epäsäännöllisen muotoisen haavauman, jossa on paljon ulokkeita ja painaumia (haavaumavaihe). Kraatteri voi olla täynnä keltaista tai harmaata märkäistä eritteitä, ja se vuotaa helposti verta, jos sitä raaputtaa. Paikasta riippuen haavaumat voivat olla enemmän tai vähemmän kivuliaita ja niiden koko ja ulkonäkö voivat vaihdella. Naisilla voi olla myös sisäisiä ja usein kivuttomia haavaumia (8) . Extragenitaalisia tapauksia on kuvattu reisien sisäosissa, rinnoissa ja sormissa.
Ilman hoitoa haavauma voi kroonistua ja paraneminen voi kestää jopa 3 kuukautta (8) . Komplikaatioita ovat fimoosi (vain miehillä), sekundaarisesta bakteeri-infektiosta johtuva fageeninen haavauma ja yksipuolinen lymfadenopatia (50 % tapauksista (2) ). Vaurioituneista imusolmukkeista voi tulla arkoja ja kivuliaita pullistumia. Nämä pullistumat voivat spontaanisti puhjeta ja muodostaa nivushaavoja.
EPIDEMIOLOGIA: Miehet sairastuvat useammin kuin naiset (4) . Sairautta esiintyy pääasiassa kehitysmaissa (esiintyminen on vähenemässä Kaakkois-Aasiassa ja Afrikassa), mutta tiedot puuttuvat (8) . Ympärileikkaamattomilla miehillä on hieman suurempi riski (12). Kurkkumätä on osatekijä HIV:n tarttumisessa, ja HIV on osatekijä kurkkumädän tarttumisessa (8). Kehittyneissä maissa taudinpurkauksia aiheuttavat usein endeemisiltä alueilta hiljattain palanneet henkilöt, seksityöntekijät ja crackin/kokaiinin käyttäjät.
HOST RANGE: Luonnossa H. ducreyi voi aiheuttaa sairauksia vain ihmisessä (4), mutta eläinmalleja on olemassa (esim. makakki (13), hiiri (14) ja sika (15)).
TARTUNTA-ANNOS: Tartunta-annosta ei tunneta (8). Kokeellisissa olosuhteissa 30 CFU H. ducreyi -bakteeria voi aiheuttaa papuluksen (95 %) ja märkärakkulan (69 %) muodostumisen vapaaehtoisilla ihmisillä (4).
SIIRTYMISTAPA: H. ducreyi tarttuu suorassa kosketuksessa avoinna oleviin leesioihin ja imusolmukkeiden eritteisiin sukupuoliyhteyden aikana (8). Autoinokulaatiota muihin kuin sukupuolielinten alueisiin voi esiintyä.
INKUBAATIOAIKA: Inkubaatioaika on noin 4-7 päivää (4), harvoin alle 3 päivää tai yli 10 päivää (2).
TARTUNTAVUUS: Tarttuva, kun tartunnanaiheuttaja säilyy avoimissa leesioissa tai imusolmukevuodossa. Seksuaalikontaktin kautta tapahtuva tartuntatauti ei ole tiedossa, mutta se lisääntyy seksikumppaneiden määrän kasvaessa (8) . Miehet voivat levittää tautia viiden viikon ajan papuloiden ilmaantumisesta ja haavan paranemiseen asti (olettaen, että he hakeutuvat lääkäriin 1-3 viikon kuluttua). Naisten tartunta-aikaa ei tiedetä, koska haavaumien kestoa ei tunneta. Ilman antibiootteja tartuntakausi on pidempi.
JAKSO III – DISSEMINAATIO
RESERVOINTI: H. ducreyi on tiukka ihmisen patogeeni, ja on olemassa oireettomia tapauksia (8) .
ZOONOOSI: ei ole
VEKTORIT: ei ole
JAKSO IV – STABIILISUUS JA ELINVOIMA
LÄÄKKEIDEN VAIKUTTAVUUS: H. ducreyi on herkkä erytromysiinille, atsitromysiinille, kloramfenikolille, norfloksasiinille, ofloksasiinille, pefloksasiinille, keftriaksonille ja siprofloksasiinille (4, 16). Plasmidiresistenssiä voi esiintyä.
LÄÄKERESISTENSSI: Resistenssi mikrobilääkkeille on lisääntymässä, ja sitä on havaittu beetalaktamaasituotantoon perustuvaa ampisilliiniä, tetrasykliiniä, sulfametoksatsolia ja trimetopriimia vastaan (16).
HERKKYYS DESINFIOINTIAINEILLE: Fenoliset desinfiointiaineet, hypokloriitti, alkoholit, formaldehydi, glutaraldehydi, jodofori ja peräkediinihappo ovat tehokkaita H. ducreyitä vastaan (17).
FYSIKAALINEN INAKTIVOINTI: H. ducreyi voidaan inaktivoida UV-valolla (18), mikroaaltosäteilyllä (19) ja gammasäteilyllä (20). Se voidaan inaktivoida myös kostealla lämmöllä (121 °C vähintään 20 minuutin ajan (21)) ja kuivalla lämmöllä (165-170 °C 2 tunnin ajan).
YLLÄPITÄVYYS ISÄNNÄN ULKOPUOLELLA: H. ducreyi voi selviytyä 2-4 tuntia (enintään vuorokauden) puuvillapyyhkeessä ennen väliaineen inokulaatiota (9).
JAKSO V – ENSIAPUTOIMENPITEET / LÄÄKEHOITO
SURVEILLISUUS: Seuraa oireiden varalta ja vahvista tartunta laboratoriossa genitaalivaurioiden viljelyllä (9) . Uudet tekniikat, kuten PCR ja antigeenin osoittaminen, ovat herkempiä, mutta niitä ei ole tällä hetkellä kaupallisesti saatavilla.
Huomautus: Kaikki diagnostiset menetelmät eivät välttämättä ole saatavilla kaikissa maissa.
ENSIAPU/HOITO: Hoito asianmukaisilla antibiooteilla (4) . Vaihtelevat rakkulat on imettävä tai viillettävä ja tyhjennettävä. Potilaat on hoidettava myös kupan varalta, jos hoito annetaan fyysisen tutkimuksen perusteella. HIV-status olisi selvitettävä.
IMMUNISAATIO: Ei ole saatavilla.
PROPHYLAXIS: Ei ole saatavilla.
LUOKKA VI – LABORATORIO-OLOSUHTEET
LABORATORIOSSA SAADUT INFEKTIOT: Yksi laboratoriotyöntekijä sai tartunnan tartunnan tartunnan saaneen hiiren puremasta (17).
TARTUNTANÄYTTEET/SUOSITUKSET: Tartunnan saaneet näytteet, mukaan lukien genitaalileesio (haavaumaleesioaineisto ja buboes-aspiraatit) ja seerumi (9).
ESIMERKKIHAITAT: Vahingossa tapahtuva vanhempien rokottaminen (9).
erityiset vaarat: Ei ole.
JAKSO VII – ALTISTUMISEN EHKÄISEMINEN / HENKILÖNSUOJAIMET
RISKIRYHMÄLUOKITUS: Riskiryhmä 2 (22).
SÄILYTYSVAATIMUKSET: Suojaustason 2 tilat, laitteet ja toimintakäytännöt tartuntavaarallisia tai mahdollisesti tartuntavaarallisia materiaaleja, eläimiä ja viljelmiä koskevia töitä varten.
SUOJAVÄLINEET: Laboratoriotakki. Käsineet, kun suora ihokosketus tartunnan saaneisiin materiaaleihin tai eläimiin on väistämätön. Silmiensuojaimia on käytettävä, jos tiedetään tai on mahdollista altistua roiskeille (23).
MUUT VAROTOIMET: Kaikki toimenpiteet, jotka voivat tuottaa aerosoleja tai joihin liittyy suuria pitoisuuksia tai suuria määriä, on suoritettava biologisessa suojakaapissa (BSC). Neulojen, ruiskujen ja muiden terävien esineiden käyttöä on rajoitettava tiukasti (23). Lisävarotoimia olisi harkittava, jos työhön liittyy eläimiä tai laajamittaista toimintaa.
LUKU VIII – KÄSITTELY JA VARASTOINTI
VUODOT: Anna aerosolien laskeutua. Suojavaatteet yllään, peitä vuoto varovasti paperipyyhkeillä ja levitä hypokloriitti-desinfiointiainetta aloittaen kehältä kohti keskustaa; anna riittävästi aikaa kosketukseen ennen puhdistamista (23).
HÄVITTÄMINEN: Kaikki materiaali on puhdistettava ennen hävittämistä höyrysteriloimalla, polttamalla tai kemiallisella desinfioinnilla (23).
VARASTOINTI: Näytteet ja biologinen materiaali on säilytettävä asianmukaisesti merkityissä suljetuissa astioissa (23).
JAKSO IX – LAINSÄÄDÄNTÖÄ KOSKEVAT JA MUUT TIEDOT
LAINSÄÄDÄNTÖÄ KOSKEVAT TIEDOT: Taudinaiheuttajien maahantuontia, kuljetusta ja käyttöä Kanadassa säätelevät useat sääntelyelimet, mukaan lukien Kanadan kansanterveysvirasto (Public Health Agency of Canada), Kanadan terveysvirasto (Health Canada), Kanadan elintarviketurvallisuusvirasto (Canadian Food Inspection Agency), Kanadan ympäristövirasto (Environment Canada) ja Kanadan kansallinen elin (Transport Canada). Käyttäjät ovat vastuussa siitä, että ne noudattavat kaikkia asiaankuuluvia lakeja, asetuksia, ohjeita ja standardeja.
PÄIVITETTY: Kesäkuu 2010
PREPARED BY: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.
Vaikka tämän taudinaiheuttajien käyttöturvallisuustiedotteen sisältämät tiedot, mielipiteet ja suositukset on koottu luotettavina pidetyistä lähteistä, emme ota vastuuta niiden tarkkuudesta, riittävyydestä tai luotettavuudesta emmekä tietojen käytöstä aiheutuvista menetyksistä tai vahingoista. Uusia vaaroja havaitaan usein, eivätkä nämä tiedot välttämättä ole täysin ajan tasalla.