38-vuotias kotiäiti tuli korva- ja kurkkutautien klinikalle melankoliset kasvot. Hän huokaili, että kahden viime vuoden aikana hän oli kärsinyt huimauskohtauksista, joissa tuntui kuin maailma pyörisi ja jotka kestivät joka kerta 20-30 minuuttia tai jopa 1-2 tuntia. Tilaan liittyi usein pahoinvointia, oksentelua tai kylmää hikeä koko kehossa. Kohtauksen jälkeen huimaus kesti useita päiviä.
Hänen vasemmassa korvassaan esiintyi myös tinnitusta ja täyteläisyyttä korvassa. Kun hän lähti ostoksille, kun hän kuuli kovempia ääniä, kuten bussimelua tai tavaratalon puheilmoituksia kuulutusjärjestelmän kautta, hänen vasen korvansa oli hyvin epämiellyttävä. Lisäksi viime vuosina hänen vasemman korvansa kuulo oli huonontunut, ja hän kuunteli puhelinta sen sijaan oikealla korvalla, mikä teki elämästä hankalaa. Hän oli käynyt monilla lääkäreillä, ja hänellä diagnosoitiin Ménièren tauti.
Mitä on Ménièren tauti
Tila on nimetty ranskalaisen lääkärin Prosper Ménièren mukaan, joka ensimmäisenä tunnisti häiriön vuonna 1861. Kyseessä on sisäkorvan häiriö, jolle on ominaista jaksoittainen tunne siitä, että maailma pyörii, korvien soiminen, kuulon heikkeneminen ja täyteläisyys korvassa.
Useimmilla Ménièren tautia sairastavilla on ongelmia vain toisessa korvassa. Lisäksi, vaikka Menieren tautia voi esiintyä kaikenikäisillä, myös lapsilla, se on yleisintä nelikymppisillä ja viisikymppisillä.
Oireet
- Paroksysmaalinen huimaus kestää kauemmin kuin 20 minuuttia: muutamasta tunnista kokonaiseen päivään. Huimaus ilmenee ilman varoitusta ja voi vakavissa tapauksissa aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua.
- Tinnitus eli täyteläisyyden tunne korvissa: tinnitus on tunne korvissa soivasta, jyrisevästä, torisevasta tai sihisevästä äänestä. Tinnitus Menieren taudissa on yleensä matalataajuista ääntä.
- Vaihteleva sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen: Kuulon heikkeneminen johtuu aistinsolujen (karvasolujen) puutteesta sisäkorvassa tai solujen vaurioitumisesta. Myöhemmin useimmat potilaat kärsivät vaihtelevassa määrin pysyvästä kuulon heikkenemisestä.
Sairauden alkuvaiheessa voi esiintyä vain yksi tai kaksi oireista. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) -järjestön vuonna 1995 ehdottaman Menieren taudin diagnostisen kriteeristön mukaan potilaita, joilla on kolme tyypillistä oiretta, kutsutaan ”varmaksi Menieren taudiksi”, ”todennäköiseksi Menieren taudiksi”, jos kyseessä ovat vain huimauskohtaukset yhdistettynä tinnitukseen tai kuulon heikkenemiseen, ja ”mahdolliseksi Menieren taudiksi”, jos kyseessä ovat huimauskohtaukset.
Syyt
Menieren taudin etiologiaa ei ole täysin ymmärretty, mutta ensisijainen patologinen mekanismi on endolymfaattinen turvotus. Viime vuosina jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että sisäkorvassa on niin sanottu ”vesikanava”. Kun vesikanava vaurioituu, se voi aiheuttaa endolymfaattisen turvotuksen. Endolymfaattinen turvotus voi johtua liiallisesta endolymfaattisen nesteen määrästä, hitaasta imeytymisestä tai endolymfaattisen verenkierron tukkeutumisesta.
Milloin lääkäriin
Jos sinulla on jokin edellä mainituista oireista, on suositeltavaa mennä lääkäriin diagnoosin tekemistä varten, sillä vaikka kyseessä ei olisikaan Ménièren tauti, se voi johtua muista häiriöistä. Esimerkiksi, vaikkakin harvoin, huimaus voi olla aivohalvauksen, aivokasvainten ja sydän- ja verisuonisairauksien oire.
Tällä hetkellä ei ole olemassa selkeää menetelmää Menieren taudin diagnoosin määrittämiseksi, joka riippuu potilaan sairaushistoriasta ja oireiden kuvauksesta sekä kliinisen sairaushistorian kirjaamisesta ja havainnoinnista.
Lisätutkimuksiin kuuluivat puhdasääni- ja ääniaudiometria, kuuloaivorungon vaste, sisäkorvan lämpötilaerotesti, glyseriinitesti, elektrokokleografia ja vestibulaarinen herätetty myogeeninen potentiaali. Tutkimuksen mukaan noin puolella Menieren tautia sairastavista ei ole vestibulaarista evosoitua myogeenistä potentiaalivastetta.
Menièren tauti diagnosoitiin alkuaikoina helposti väärin muuksi sairaudeksi, kuten hollantilaisella impressionistilla Van Goghilla, joka kärsi myöhäisvuosinaan vaikeasta huimauksesta ja tinnituksesta oikeassa korvassaan, mikä teki hänestä emotionaalisesti epävakaan elämänsä viimeisten vuosien ajan. Epilepsia- ja mielenterveyshäiriödiagnoosin perusteella hänet otettiin parantolaan lääkitystä tai jopa sähköshokkihoitoa varten, ja lopulta hän teki itsemurhan illalla 21. toukokuuta 1890. Vuonna 1990 tohtori Arenberg lajitteli hänen 796 henkilökohtaista kirjettään vuosilta 1884-1890, joissa kuvataan kaikki hänen oireensa oireiden alkamisesta itsemurhaan. Lääketieteellisissä lehdissä hän huomautti, että Van Gogh kärsi todennäköisesti Menieren taudista eikä epilepsiasta.
Hoito
Menieren taudin taudinkulku vaihtelee suuresti, ja noin 70 %:lla potilaista huimaus vähenee hoidolla tai ilman hoitoa, mikä vaikeuttaa häiriön hoidon tehokkuuden arviointia. Joissakin tapauksissa esiintyy kuulon heikkenemistä, mutta ne ovat lieviä tai kohtalaisia. Toisilla 30 %:lla esiintyy voimakasta huimausta ja kuulon heikkeneminen lisääntyy merkittävästi.
Menieren tautiin ei ole parannuskeinoa, mutta oireita voidaan hoitaa ja hallita monin tavoin, muun muassa lääkkeillä ja leikkauksella.
Lääkehoito voidaan jakaa ennaltaehkäiseviin lääkkeisiin (diureetit, verisuonia laajentavat lääkkeet) ja akuuttien huimauskohtausten valvontalääkkeisiin. Akuuteissa kohtauksissa huimauslääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden käytöllä voidaan hallita huimausta ja oksentelua. Jos potilaat joutuvat käyttämään lääkitystä pitkään, tarkoituksena on estää huimauksen toistuminen. Noin 90 % potilaista pystyy pitämään huimauksen hallinnassa, jos käytössä on asianmukainen lääkitys.
Vain pienen osan potilaista, jotka eivät reagoi lääkkeisiin, tulisi harkita leikkausta. Tällä hetkellä raportoituja kirurgisia toimenpiteitä ovat endolymfaattisen pussin leikkaus, labyrinthektomia ja vestibulaarineurektomia:
- Endolymfaattisen pussin leikkaus: Endolymphaattinen pussi vastaa sisäkorvan lymfaattisen erityksen hallinnasta. Leikkauksella voidaan lievittää huimausoireita vähentämällä imunesteen eritystä tai tehostamalla imunesteen imeytymistä.
- Labyrinthektomia: Labyrintin (8. aivohermopari) läpileikkausta, joka poistaa Ménièren tautia sairastavan korvan tasapaino- ja kuulokyvyn, suositellaan sen vuoksi vain, jos potilaalla on lähes tai täydellinen kuulonmenetys sairastuneessa korvassa.
- Vestibulaarinen neurektomia: Vestibulokokleaarinen hermo on tärkein järjestelmä, joka ylläpitää kehon tasapainotoimintaa. Toimenpide parantaa yleensä huimausta säilyttäen samalla kuulon vaurioituneessa korvassa.
Viimeisten 20 vuoden aikana sisäkorvan lääkkeiden kehittyessä korvaan voidaan ruiskuttaa ototoksisia glykosyyliamiinia sisältäviä antibiootteja, jotka tuhoavat valikoivasti vestibulaarisia mustasoluja, jolloin saavutetaan kemiallisen labyrinektomian vaikutus. Tämä on vähemmän invasiivinen hoito, joka vaikuttaa yli 90-prosenttisesti huimaukseen ja 70-prosenttisesti kuulon säilymiseen leikkauksen jälkeen, mutta siihen liittyy silti 30 prosentin kuulon heikkenemisen mahdollisuus, joten sitä ei yleensä suositella potilaille, joilla on Menieren tauti ja joiden kuulo on vielä normaali.
Viime vuosikymmenen aikana jotkut ovat lisäksi tehneet Ménièren taudin endolymfaattisen hydropsin patologisen perusmekanismin perusteella matalapainepulssigeneraattorin, eli ulkokorvaan asetetaan paineputki, jonka kautta matalapainepulssiaalto siirtyy välikorvaan ja sitten sisäkorvaan, mikä tuottaa sisäkorvan hieronnan kaltaisen vaikutuksen, jolloin sisäkorvan paine voi vapautua, mikä lievittää lymfaturvotusta ja Ménièren taudin oireita.
Muistutuksia
Menieren tautia sairastavien potilaiden suositellaan nukkuvan riittävästi ja välttävän myöhään valvomista ja ylitöitä. Pidä ruokavalio kevyenä ja vältä suolaisia ruokia. Koska joillakin Menieren tautia sairastavilla potilailla on usein migreeni, heidän tulisi pidättäytyä syömästä kylmiä, makeutettuja, kofeiinipitoisia tai mausteisia ja ärsyttäviä ruokia ja välttää tupakointia tai alkoholin käyttöä.