Abstract
Munasarjasyöpä (OC) on yksi yleisimmin diagnosoitavista naisilla esiintyvistä syövistä. Valitettavasti sen laaja-alaisen kliinisen käyttäytymisen ja haastavan diagnoosin vuoksi useimmat tapaukset diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa. Harvoin nämä kasvaimet voivat kasvaa massiivisen kokoisiksi, jos ne jätetään hoitamatta, mikä huonontaa potilaan ennustetta. Lääketieteen ja diagnostiikkatekniikoiden kehittymisen ansiosta nämä harvinaiset tapaukset ovat harvinaisempia. Oikea-aikaisella havaitsemisella ja leikkauksella voidaan välttää kaikki nämä mahdollisesti hankalat tilanteet. Raportoimme tapauksen 64-vuotiaasta naisesta, jolla oli jättimäinen 13 kg:n painoinen korkea-asteinen papillaarinen seroottinen munasarjakystadenokarsinooma, kasvain kasvoi neljän vuoden aikana, ja se hoidettiin asianmukaisesti leikkauksella, ja se on tiiviissä seurannassa onkologin kanssa. Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen Ecuadorissa koskaan raportoitu jättiläismäisen munasarjakystadenokarsinooman tapaus.
TOIMINTA
Viime vuosina jättiläismäisistä munasarjakasvaimista on tullut erittäin harvinaisia nykyisessä lääketieteellisessä käytännössämme, sillä suurin osa tapauksista diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa rutiiniluonteisten gynekologisten tutkimusten yhteydessä tai satunnaislöydöksinä . Esiintyessään nämä harvinaiset munasarjakasvaimet voivat kuitenkin vaarantaa potilaan elämän paitsi pahanlaatuisuusriskin vuoksi myös siksi, että ne voivat kokonsa vuoksi aiheuttaa useita komplikaatioita . Raportoimme tapauksen 64-vuotiaasta naisesta, jolla oli jättiläismäinen 13 kg:n painoinen korkea-asteinen papillaarinen seroottinen munasarjakystadenokarsinooma, joka kasvoi neljän vuoden aikana.
TAPAUSKERTOMUS
Potilas on 64-vuotias nainen, jolla on aiemmin ollut hysterektomia ja oikeanpuoleinen ooporektomia. Hän esiteltiin osastollemme neljän vuoden ajan alavatsan vatsamassasta, joka on kasvanut jättimäisiksi, mutta koska hänellä ei ollut riittävää pääsyä terveydenhuoltopalveluihin ja mahdollisen leikkauksen pelko sai hänet kuitenkin olemaan hakeutumatta lääkärin hoitoon. Hän oli kuitenkin havainnut edellisen neljän kuukauden aikana kipua massan ympärillä, voimakasta painonpudotusta ja toistuvia ruokailun jälkeisiä oksentelujaksoja. Kliinisessä tutkimuksessa hänen vatsastaan löytyi 40 × 34 cm:n kokoinen kova, ei-herkkä vatsamassa, (kuva 1A) kasvain oli kovaa koostumukseltaan eikä liikkunut. Vatsan uloskultoinnissa havaittiin normaalit suoliäänet. Laboratoriotiedot mukaan lukien olivat normaalit, mutta CA-125 oli lievästi koholla.
A: Jättimäinen vatsamassa. B: Kontrastitehosteinen TT: Jättimäinen massa, jonka seinämässä on heterogeeninen kontrastin lisäys ja joka on täynnä heterogeenista nestettä. C: Kontrastinvahvistettu TT: Jättimäinen massa, joka on syrjäyttänyt suurimman osan vatsan sisällöstä.
A: Jättimäinen vatsan massa. B: Kontrastitehosteinen TT: Jättimäinen massa, jonka seinämässä on heterogeeninen kontrastin vahvistuminen ja joka on täynnä heterogeenista nestettä. C: Kontrastia vahvistava tietokonetomografia: jättiläismäinen massa, joka syrjäytti suurimman osan vatsan sisällöstä.
Kontrastia vahvistavassa tietokonetomografiassa (CT) paljastui 32 × 34 × 29 cm:n kokoinen jättiläismäinen massa, jonka seinämässä oli heterogeeninen kontrastia vahvistava paksuuntuminen, se oli täynnä heterogeenista nestettä ja kiinteitä reunavyöhykkeitä, joissa oli jonkin verran kalkkeutumia, se näytti kumpuavan vasemmanpuoleisesta liitännäisontelon kohdalta, ja se oli syrjäyttänyt suurimman osan vatsan sisällöstä. Se ei kuitenkaan tunkeutunut viereisiin rakenteisiin, eikä muita kasvaimia havaittu. (Kuva 1B ja C)
Näillä löydöksillä päädyttiin leikkaukseen, laparotomiassa löydettiin valtava 32 × 34 × 30 cm:n kokoinen munasarjakasvain, jolla oli harmaat seinämät ja joka oli täysin omentumin ympäröimä. Se oli kiinnittynyt ohutsuolen suoliliepeeseen ja vasempaan lisäkudokseen. Muita kasvaimia tai imusolmukkeita ei tavattu. (Kuva 2A-C) Siitä lähtien leikkauspäätös oli suoraviivainen, ja massa poistettiin kokonaan ilman läikkymistä tai leviämistä. Massan koon vuoksi ja koska epäiltiin pahanlaatuisuutta, suoritettiin täydellinen resektio yhdessä umpilisäkkeen poiston ja omentektomian kanssa ilman komplikaatioita
(A) Leikkaus, jättiläismäinen munasarjamassa, jonka peittää omentum. (B) Munasarjamassan resektio kiinnikkeistä suoleen. (C) Täysin resekoitu kasvain.
(A) Leikkaus, Omentumin peittämä jättimäinen munasarjamassa. (B) Munasarjamassan resektio adheesiosta suoleen. (C) Täysin resekoitu kasvain.
Patologian mukaan kyseessä oli jättiläismäinen 13 kg:n painoinen korkea-asteinen papillaarinen seroottinen munasarjakystadenokarsinooma, jonka kapselissa oli useita nekroosilaikkuja ja joka oli keskimäärin 15-25 mm:n kokoinen. Siinä oli valtava ontelo, joka sisälsi noin neljä litraa ruskeaa limaista nestettä. Valitettavasti kasvaimella oli umpilisäke- ja omentaalilaajentuma. (Kuva 3A-C)
(A) Kasvaimessa oli makroskooppisesti näkyviä papillaarisia kasvustoja kystan seinämän sisäpuolella. (B) Mikroskoopiassa paljastui munasarjojen strooma, jossa oli epätyypillisiä soluja. (C) Umpilisäkkeen seinämä, johon tunkeutui epätyypillisten solujen munasarjakudosta.
(A) Kasvaimessa oli makroskooppisesti näkyviä papillaarisia kasvustoja kystan seinämän sisäpuolella. (B) Mikroskoopiassa paljastui munasarjojen strooma, jossa oli epätyypillisiä soluja. (C) Umpilisäkkeen seinämä, johon oli tunkeutunut epätyypillisten solujen munasarjakudosta.
Potilaan postoperatiivinen jakso oli tapahtumarikas, toisena postoperatiivisena päivänä aloitettiin nesteiden nauttiminen. Hyvän suun sietokyvyn saavuttamisen jälkeen aloitettiin pehmeä ruokavalio. Potilas kotiutettiin hyvässä kunnossa. Seurantakontrolleissa potilas voi hyvin ja käy säännöllisissä kontrolleissa onkologian erikoislääkärin luona.
KESKUSTELU
OC on seitsemänneksi yleisin diagnosoitu syöpä naisten keskuudessa maailmassa . On olemassa monia geneettisiä poikkeavuuksia ja useita lisääntymis- ja hormonaalisia tekijöitä, jotka on yhdistetty lisääntyneeseen riskiin sairastua tähän syöpään. Valitettavasti tämä tauti diagnosoidaan yleensä myöhäisessä vaiheessa, jolloin viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 29 % . Yli 90 prosenttia munasarjasyövistä voidaan luokitella viiteen alatyyppiin: korkea-asteinen seroosinen, matala-asteinen seroosinen, mukiininen, endometrioidinen ja kirkassoluinen karsinooma . Munasarjasyöpään sairastuu yleensä noin 60-vuotiaita naisia, ja sen kliinisten oireiden kirjo on laaja. Potilaat voivat olla alkuvaiheessa täysin oireettomia, mutta taudin edetessä voi ilmetä vatsan täyteläisyyttä, dyspepsiaa, varhaista kylläisyyttä, turvotusta, askitesta tai vatsan massoja . Tämän vuoksi OC:tä olisi harkittava kaikille premenopausaalisille naisille, joilla on selittämätön munasarjojen suurentuminen, tai kaikille postmenopausaalisille naisille, joilla on tunnusteltavissa oleva munasarja tai massa . Munasarjamassoja pidetään suurina, jos niiden läpimitta on 5-15 cm, ja kun ne ovat yli 20 cm:n kokoisia, niitä kutsutaan yleensä jättiläismäisiksi. Suurin munasarjakasvain painoi 137,4 kg, ja O’Hanlan poisti sen kokonaan vuonna 1994. Sittemmin jättiläismäisten munasarjojen kasvainten esiintyvyys on vähentynyt lääketieteellisen tiedon kehittymisen ja terveydenhuollon helpomman saatavuuden ansiosta. Siitä huolimatta harvinaisia tapauksia, kuten meidän tapauksemme, voi edelleen esiintyä.
Täydentäviä tutkimuksia tarvitaan diagnoosin vahvistamiseksi, transvaginaalinen ultraäänitutkimus tehdään usein lantion arvioimiseksi, kuitenkin tietokonetomografia voi antaa yksityiskohtaisempaa tietoa munasarjamassasta. CA-125-tasoja voidaan myös käyttää, koska se on koholla yli 80 prosentilla potilaista, joilla on epiteeliperäinen OC, mutta se ei kuitenkaan ole riittävän herkkä eikä tarpeeksi spesifinen ollakseen diagnostinen . Kuten potilaallamme todettiin.
Jos epäilys säilyy, tähystysleikkaus joko laparoskooppisella tai tavanomaisella lähestymistavalla on olennainen osa potilaan tutkimusta . Alle 8 cm:n massat premenopausaalisella naisella ja alle 5 cm:n massat postmenopausaalisella naisella voidaan hoitaa konservatiivisesti, mutta jättiläismäiset massat vaativat resektiota, koska ne aiheuttavat kokonsa vuoksi oireita, kuten hengitysvaikeuksia tai vatsakipua, ja niihin liittyy pahanlaatuisuuden riski . Kysta on resekoitava täydellisesti vahingoittamatta suolta tai muita elimiä ja estettävä kystanesteen valuminen onteloon joko laparoskooppisesti tai avoimella lähestymistavalla . Meidän tapauksessamme potilaan anamneesin ja massan koon vuoksi päädyttiin laparotomiaan, ja kasvain resekoitiin kokonaan ilman komplikaatioita.
Histologinen varmistus on välttämätön, sillä muut munasarjasairauksien syyt, mukaan lukien kompleksinen munasarjakysta, metastaattiset sairaudet tai hyvänlaatuiset tilat, voivat synnyttää jättiläismäisiä munasarjamassoja . Onnistuneesta leikkauksesta huolimatta useimmat potilaat tarvitsevat solunsalpaajahoitoa, koska se parantaa elossaoloaikaa . Kuten potilaamme kohtasi.
OC on edelleen riski naiselle, koska suurin osa potilaista diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa. Vaikka jättiläismäisten munasarjamassojen esiintyvyys on vähentynyt maailmanlaajuisesti, näitä harvinaisia tapauksia voi edelleen esiintyä. Tämä tapaus osoitti, että riittävät terveydenhuoltopalvelut sekä kaikkien lääkäreiden korkea kliininen tietoisuus ovat elintärkeitä, kun lähestytään munasarjamassaa, ja se osoitti myös ainutlaatuisella tavalla, että jopa jättiläismäisissä vatsan alueen kasvaimissa huolellinen leikkely on välttämätöntä komplikaatioiden välttämiseksi ja potilaan ennusteen parantamiseksi.
Lausunto eturistiriidoista
Ei ole ilmoitettu.
,
,
,
,
,
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
.
.
;
:
–
. .
,
,
,
,
.
.
;
:
.
,
,
,
,
.
.
;
:
–
. .
,
,
.
.
;
:
–
.
.