Kilpirauhasen liikatoiminta

Kilpirauhasen liikatoiminta on häiriö, joka ilmenee, kun kilpirauhanen tuottaa enemmän kilpirauhashormonia kuin keho tarvitsee. Sitä kutsutaan joskus tyreotoksikoosiksi, joka on tekninen termi liikaa kilpirauhashormonia veressä. Noin 1 prosentilla Yhdysvaltojen väestöstä on kilpirauhasen liikatoiminta. Naiset sairastuvat kilpirauhasen liikatoimintaan paljon todennäköisemmin kuin miehet.

Kilpirauhasen kilpirauhashormonien (T3 ja T4) tuotannon käynnistää kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), jota aivolisäke tuottaa.

Mikä on kilpirauhanen?

Kilpirauhanen on kaksi tuumaa pitkä, perhosen muotoinen rauhanen, joka painaa alle unssin. Se sijaitsee kaulan etuosassa kurkunpään eli äänihuulten alapuolella, ja se koostuu kahdesta lohkosta, joista toinen on henkitorven kummallakin puolella.

Kilpirauhanen on yksi hormonaalisen järjestelmän muodostavista rauhasista. Hormonaaliset rauhaset tuottavat, varastoivat ja vapauttavat verenkiertoon hormoneja, jotka kulkevat kehossa ja ohjaavat kehon solujen toimintaa. Kilpirauhashormonit säätelevät aineenvaihduntaa eli tapaa, jolla keho käyttää energiaa, ja vaikuttavat lähes kaikkiin kehon elimiin.

Kilpirauhasen tuottamat hormonit

Kilpirauhanen tuottaa kahta kilpirauhashormonia, trijodityroniinia (T3) ja tyroksiinia (T4). Kilpirauhashormonit vaikuttavat aineenvaihduntaan, aivojen kehitykseen, hengitykseen, sydämen ja hermoston toimintaan, ruumiinlämpöön, lihasvoimaan, ihon kuivuuteen, kuukautiskiertoon, painoon ja kolesterolitasoon.

Kilpirauhasen tuottamaa kolmatta hormonia, kalsitoniinia, ei sellaisenaan pidetä kilpirauhashormonina, mutta se vaikuttaa veren kalsiumpitoisuuksiin ja kontrolloi kalsiumin kertymistä luihin.

Kilpirauhashormonien tuotantoa säätelee kilpirauhasta stimuloiva hormoni (thyroid-stimulating hormone, TSH), jota valmistaa aivoissa sijaitseva aivolisäkkeeksi kutsuttu aivolisäkkeeksi kutsuttu hormonijärjestelmään kuuluva toinen rauhanen.

Mikä aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa?

Kilpirauhasen liikatoiminnalla on useita syitä, kuten

• Gravesin tauti
• yksi tai useampi kilpirauhaskyhmy
• kilpirauhastulehdus eli kilpirauhasen tulehdus
• liian paljon jodia nauttiminen
• synteettisen kilpirauhashormonin ylilääkitys, jota käytetään kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon

Harvoin kilpirauhasen liikatoiminnan aiheuttaa aivolisäkkeen adenooma, joka on aivolisäkkeen ei-syöpäkasvain. Tällöin kilpirauhasen liikatoiminta johtuu liian suuresta TSH:n määrästä.

Gravesin tauti

Gravesin tauti, joka tunnetaan myös nimellä toksinen diffuusi struuma, on yleisin kilpirauhasen liikatoiminnan syy Yhdysvalloissa. Gravesin tauti on autoimmuunisairaus, mikä tarkoittaa, että elimistön immuunijärjestelmä toimii omia terveitä soluja ja kudoksia vastaan. Gravesin taudissa immuunijärjestelmä tuottaa vasta-ainetta nimeltä kilpirauhasta stimuloiva immunoglobuliini (TSI), joka jäljittelee TSH:ta ja saa kilpirauhasen tuottamaan liikaa kilpirauhashormonia.

Kilpirauhasen kyhmyjä

Kilpirauhasen kyhmyjä, joita kutsutaan myös nimellä adenooma, ovat kilpirauhasen kyhmyt. Kilpirauhasen kyhmyt ovat yleisiä ja yleensä syövättömiä. Niitä on noin 3-7 prosentilla väestöstä. Kyhmyistä voi kuitenkin tulla yliaktiivisia ja ne voivat tuottaa liikaa hormonia. Yksittäistä yliaktiivista kyhmyymää kutsutaan myrkylliseksi adenoomaksi.

Kun useita kyhmyymiä on yliaktiivisia, tilasta käytetään nimitystä myrkyllinen multinodulaarinen struuma. Usein iäkkäillä aikuisilla esiintyvä toksinen multinodulaarinen struuma voi tuottaa suuren määrän ylimääräistä kilpirauhashormonia.

Kilpirauhastulehdus

Monentyyppiset kilpirauhastulehdukset voivat aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa. Kilpirauhastulehdus ei aiheuta kilpirauhasen ylimääräistä hormonituotantoa. Sen sijaan se saa varastoituneen kilpirauhashormonin vuotamaan ulos tulehtuneesta rauhasesta ja nostamaan veren hormonipitoisuuksia.

Subakuutti kilpirauhastulehdus. Tähän tilaan liittyy kilpirauhasen kivulias tulehdus ja laajentuminen. Lääkärit eivät ole varmoja, mikä aiheuttaa subakuutin kilpirauhastulehduksen, mutta se voi liittyä virus- tai bakteeri-infektioon. Tila häviää yleensä itsestään muutamassa kuukaudessa. Monille subakuuttia kilpirauhastulehdusta sairastaville kehittyy lyhytaikaisesti kilpirauhasen vajaatoiminta – jolloin hormonitasot ovat liian alhaiset – sen jälkeen, kun kilpirauhasen liikatoiminta on hävinnyt, mutta ennen kuin kilpirauhanen on täysin parantunut.

Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus. Noin 8 prosentille raskaana olleista naisista kehittyy synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus muutaman kuukauden kuluessa synnytyksestä. Synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen uskotaan olevan autoimmuunisairaus ja aiheuttavan kilpirauhasen liikatoimintaa, joka kestää yleensä 1 – 2 kuukautta. Tila todennäköisesti uusiutuu tulevissa raskauksissa. Kuten subakuutissa kilpirauhastulehduksessa, synnytyksen jälkeistä kilpirauhastulehdusta sairastaville naisille kehittyy usein kilpirauhasen vajaatoiminta ennen kuin kilpirauhanen on täysin parantunut. Joillakin naisilla rauhanen ei parane ja hormonitasot jäävät alhaisiksi. Näiden naisten on käytettävä kilpirauhashormonikorvausta loppuelämänsä ajan.

Hiljainen kilpirauhastulehdus. Tätä kilpirauhastulehdustyyppiä kutsutaan ”hiljaiseksi”, koska se on kivuton, kuten synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, vaikka kilpirauhanen saattaa olla suurentunut. Kuten synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, hiljainen kilpirauhastulehdus on todennäköisesti autoimmuunisairaus ja kehittyy joskus pysyväksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi.

Jodin nauttiminen

Kilpirauhanen käyttää jodia kilpirauhashormonin valmistukseen, joten nauttimasi jodin määrä vaikuttaa kilpirauhashormonin tuotantoon. Joillakin ihmisillä suurten jodimäärien nauttiminen voi aiheuttaa sen, että kilpirauhanen tuottaa liikaa kilpirauhashormonia. Joskus merkittäviä määriä jodia sisältyy lääkkeisiin – kuten amiodaroni, jota käytetään sydänongelmien hoitoon – tai merilevää sisältäviin ravintolisiin. Myös jotkin yskänlääkkeet sisältävät suuria määriä jodia.

Kilpirauhashormonin liikalääkitys

Jotkut kilpirauhashormonia kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi käyttävät saattavat ottaa liikaa. Jos käytät synteettistä kilpirauhashormonia, käy vähintään kerran vuodessa lääkärissä tarkistuttamassa kilpirauhashormonitasosi ja noudata lääkärin ohjeita ottamastasi annoksesta. Jotkin lääkkeet voivat myös olla vuorovaikutuksessa synteettisen kilpirauhashormonisi kanssa ja nostaa pitoisuuksia veressäsi. Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta lääkkeiden yhteisvaikutuksista, kun aloitat uusia lääkkeitä.

Mitkä ovat kilpirauhasen liikatoiminnan oireet?

Kilpirauhasen liikatoiminnalla on monia oireita, jotka voivat vaihdella yksilöllisesti. Joitakin yleisiä kilpirauhasen liikatoiminnan oireita ovat

• hermostuneisuus tai ärtyneisyys
• väsymys tai lihasheikkous
• nukkumisvaikeudet
• kuumuus intoleranssi
• käsien vapina
• nopea ja epäsäännöllinen sydämen syke
• säännöllinen suolen toiminta tai ripuli
• painon lasku
• mielialan vaihtelut
• ruokahalut, joka on suurentunut kilpirauhanen, joka voi saada kaulan näyttämään turvonneelta

Kuka todennäköisesti sairastuu kilpirauhasen liikatoimintaan?

Naiset sairastuvat kilpirauhasen liikatoimintaan 5-10 kertaa todennäköisemmin kuin miehet. American Thyroid Association suosittelee, että aikuisille, erityisesti naisille, tehdään verikoe kilpirauhasongelmien havaitsemiseksi viiden vuoden välein 35-vuotiaasta alkaen.

Tietyt tekijät voivat lisätä kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen mahdollisuutta. Saatat tarvita tiheämpiä testejä, jos sinulla

• on ollut kilpirauhasvaivoja aiemmin, kuten struuma tai kilpirauhasleikkaus
• on pernisioosi anemia; tyypin 1 diabetes; tai primaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta, hormonaalinen häiriö
• on suvussa esiintynyt kilpirauhassairauksia
• syö suuria määriä jodia sisältäviä elintarvikkeita, kuten levää, tai käyttää jodia sisältäviä lääkkeitä, kuten amiodaronia, sydänlääkkeitä
• ovat yli 60-vuotiaita
• ovat olleet raskaana tai synnyttäneet viimeisten 6 kuukauden aikana

Rutiininomaisesti testauttaminen auttaa paljastamaan kilpirauhasongelmat – erityisesti subkliiniset ongelmat. Subkliininen tarkoittaa, että henkilöllä ei ole ilmeisiä oireita. Jotkut lääkärit hoitavat subkliinisen kilpirauhasen liikatoiminnan välittömästi; toiset jättävät sen mieluummin hoitamatta, mutta seuraavat potilaitaan merkkien varalta, että tila pahenee.

Kilpirauhasen liikatoiminta ikääntyvässä väestössä

Kilpirauhasen liikatoiminta on yleisempää yli 60-vuotiailla, ja se johtuu usein kilpirauhasen kyhmyistä. Tässä ikäryhmässä kilpirauhasen liikatoiminta diagnosoidaan joskus väärin masennukseksi tai dementiaksi, koska iäkkäät aikuiset eivät aina oireile häiriön yleisempiä oireita. Ikääntyneet aikuiset saattavat esimerkiksi menettää ruokahalunsa, kun taas nuoremmilla ihmisillä ruokahalu on yleensä lisääntynyt. Iäkkäät aikuiset, joilla on kilpirauhasen liikatoiminta, saattavat vaikuttaa välinpitämättömiltä tai vetäytyä sosiaalisesti. Heillä voi olla myös erilaisia fyysisiä oireita.

Subkliinisen kilpirauhasen liikatoiminnan hoito voi olla tärkeämpää vanhemmilla aikuisilla kuin nuoremmilla potilailla. Yli 60-vuotiailla subkliininen kilpirauhasen liikatoiminta lisää mahdollisuutta sairastua nopeaan, epäsäännölliseen sydämenlyöntiin, jota kutsutaan eteisvärinäksi – tila, joka voi johtaa sydämen vajaatoimintaan tai aivohalvaukseen. Hoitamaton kilpirauhasen liikatoiminta voi myös nopeuttaa etenkin naisilla luustoa ohentavaa osteoporoosia ja lisätä luunmurtumien todennäköisyyttä.

Raskaus ja kilpirauhasen liikatoiminta

Jos sinulla on kilpirauhasen liikatoiminta, sinun on keskusteltava tilastasi lääkärin kanssa ennen kuin tulet raskaaksi. Hallitsematon kilpirauhasen liikatoiminta lisää keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen ja pre-eklampsian, mahdollisesti vakavan, verenpainetta kohottavan komplikaation, mahdollisuutta.

Kilpirauhasen liikatoiminnan oireita voi olla vaikea arvioida raskauden aikana. Normaalisti kilpirauhanen suurenee terveillä naisilla, kun he tulevat raskaaksi. Tämä normaali suurentuminen yhdistettynä väsymykseen tekee uuden kilpirauhasongelman helposti huomaamattomaksi. Nopea sydämen syke ja selittämätön laihtuminen tai normaalin raskaudenaikaisen painonnousun puuttuminen ovat merkkejä siitä, että kilpirauhasen liikatoiminta saattaa olla kehittymässä.

Diagnoosi

Lääkärisi aloittaa kysymällä sinulta oireistasi ja tekemällä perusteellisen lääkärintarkastuksen. Lääkäri voi sitten käyttää useita testejä kilpirauhasen liikatoiminnan diagnoosin vahvistamiseksi ja sen syyn löytämiseksi.

Kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) testi

Yliherkkä TSH-testi on todennäköisesti ensimmäinen lääkärisi tekemä testi. Tällä testillä voidaan havaita pienikin määrä TSH:ta veressä, ja se on tarkin saatavilla oleva kilpirauhasen toiminnan mittari. TSH-testi on erityisen hyödyllinen lievän kilpirauhasen liikatoiminnan havaitsemisessa.

TSH-testi perustuu siihen, miten TSH ja kilpirauhashormoni toimivat yhdessä. Aivolisäke lisää TSH:n tuotantoa, kun kilpirauhanen ei tuota riittävästi kilpirauhashormonia; kilpirauhanen vastaa normaalisti tuottamalla enemmän hormonia. Sitten kun elimistössä on riittävästi kilpirauhashormonia veressä, TSH-tuotanto laskee. Ihmisillä, jotka tuottavat liikaa kilpirauhashormonia, aivolisäke sulkee TSH:n tuotannon, mikä johtaa alhaisiin tai jopa havaitsemattomiin TSH-pitoisuuksiin veressä.

Yleisesti normaalia alhaisempi TSH-lukema viittaa kilpirauhasen liikatoimintaan ja normaalia korkeampi lukema kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Muut testit

Jos lääkärisi vahvistaa, että sinulla on kilpirauhasen liikatoiminta, lisätutkimuksia saatetaan tarvita syyn selvittämiseksi ja parhaan hoidon määrittämiseksi.

T3- ja T4-testi. Tämä testi osoittaa T3- ja T4-pitoisuudet veressäsi. Jos sinulla on kilpirauhasen liikatoiminta, jommankumman tai molempien näiden hormonien pitoisuudet veressäsi ovat normaalia korkeammat.

Kilpirauhasta stimuloivan immunoglobuliinin (TSI) testi. Tämä testi, jota kutsutaan myös kilpirauhasta stimuloivaksi vasta-ainetestiksi, mittaa TSI:n määrää veressäsi. Useimmilla Gravesin tautia sairastavilla ihmisillä on tätä vasta-ainetta, mutta ihmisillä, joiden kilpirauhasen liikatoiminta johtuu jostain muusta, ei ole.

Radioaktiivisen jodin ottotesti. Radioaktiivisen jodin ottotesti mittaa jodin määrää, jonka kilpirauhasesi kerää verenkierrosta. Jodin määrän mittaaminen kilpirauhasessasi auttaa lääkäriäsi tietämään, mikä aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintasi. Esimerkiksi alhainen jodinottokyky voi olla merkki kilpirauhastulehduksesta, kun taas korkea jodinottokyky voi viitata Gravesin tautiin.

Kilpirauhasen tähystys. Kilpirauhasen tähystys osoittaa, miten ja mihin jodi on jakautunut kilpirauhasessasi. Nämä tiedot auttavat lääkäriäsi diagnosoimaan kilpirauhasen liikatoimintasi syyn antamalla kuvia kyhmyistä ja muista mahdollisista kilpirauhasen epäsäännöllisyyksistä.

Hoito

Hoito riippuu kilpirauhasen liikatoiminnan syystä ja siitä, kuinka vaikea se on. Hoitoa valitessaan lääkärit ottavat huomioon potilaan iän, mahdolliset allergiat tai lääkkeiden sivuvaikutukset, muut sairaudet, kuten raskauden tai sydänsairauden, sekä kokeneen kilpirauhaskirurgin saatavuuden.

Hoidon tavoitteena on saattaa kilpirauhashormonitaso normaaliin tilaan ja siten ehkäistä pitkäaikaisia komplikaatioita sekä lievittää epämiellyttäviä oireita. Mikään yksittäinen hoito ei toimi kaikille. Kolme hoitovaihtoehtoa ovat lääkkeet, radiojodihoito ja leikkaus.

Lääkkeet

Lääkärisi voi määrätä sinulle beetasalpaajaksi kutsuttua lääkettä vähentämään oireitasi siihen asti, kunnes muut hoidot alkavat vaikuttaa. Beetasalpaajat vaikuttavat nopeasti lievittäen monia kilpirauhasen liikatoiminnan oireita, kuten vapinaa, sydämen tiheää sykettä ja hermostuneisuutta. Useimmat ihmiset tuntevat olonsa paremmaksi muutamassa tunnissa näiden lääkkeiden ottamisen jälkeen. Beetasalpaajat vaikuttavat estämällä kilpirauhashormonin vaikutuksia elimistössäsi, mutta ne eivät pysäytä kilpirauhashormonin tuotantoa.

Kilpirauhaslääkkeet häiritsevät kilpirauhashormonin tuotantoa estämällä tapaa, jolla kilpirauhanen käyttää jodia kilpirauhashormonin valmistukseen. Yhdysvalloissa lääkärit määräävät metimatsolia (Tapatsoli) ja propyylitiourasiilia (PTU) useimpiin kilpirauhasen liikatoiminnan tyyppeihin. Kilpirauhaslääkkeitä ei käytetä kilpirauhastulehduksen hoitoon.

Kun aloitat hoidon kilpirauhaslääkkeillä, kilpirauhashormonipitoisuutesi eivät välttämättä siirry normaalialueelle useisiin viikkoihin tai kuukausiin. Keskimääräinen hoitoaika on noin 1 – 2 vuotta, mutta hoito voi jatkua useita vuosia. Kilpirauhasen vastainen hoito on helpoin tapa hoitaa kilpirauhasen liikatoimintaa, mutta se ei useinkaan tuota pysyviä tuloksia.

Kilpirauhaslääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia joillekin ihmisille. Haittavaikutuksia voivat olla

• allergiset reaktiot, kuten ihottuma ja kutina
• valkosolujen määrän väheneminen elimistössä, mikä voi alentaa henkilön vastustuskykyä infektioita vastaan
• maksan vajaatoiminta, harvinaisissa tapauksissa

Jos sinulle kehittyy kilpirauhasen vajaatoimintalääkkeiden ottamisen aikana ihottumaa, silmien tai ihon kellastumista, pysyvää kurkkukipua tai kuumeilua, soita lääkärille heti.

Raskaana olevien naisten ei pidä käyttää metimatsolia ja heitä on seurattava, jos he käyttävät PTU:ta. Imettävien naisten tulisi ottaa vain hyvin pieniä annoksia kumpaakin lääkettä.

Radiojodihoito

Radioaktiivinen jodi-131 on yleinen ja tehokas kilpirauhasen liikatoiminnan hoito. Koska kilpirauhanen kerää jodia kilpirauhashormonin valmistukseen, se kerää radioaktiivista jodia samalla tavalla. Radioaktiivinen jodi tuhoaa vähitellen kilpirauhasen muodostavia soluja, mutta ei vaikuta kehon muihin kudoksiin.

Joskus tarvitaan useampi kuin yksi radiojodihoitokierros, jotta kilpirauhashormonituotanto saadaan normaalille tasolle. Sillä välin hoito beetasalpaajilla voi hallita oireita.

Vaikka jodi-131:n ei tiedetä aiheuttavan synnynnäisiä epämuodostumia tai hedelmättömyyttä, radiojodihoitoa ei käytetä raskaana oleville tai imettäville naisille. Radioaktiivinen jodi voi olla haitallista sikiön kilpirauhaselle, ja se voi siirtyä äidistä lapseen rintamaidon mukana.

Lähes kaikille radioaktiivista jodihoitoa saaville kehittyy lopulta kilpirauhasen vajaatoiminta. Lääkärit pitävät tätä kuitenkin hyväksyttävänä lopputuloksena, koska kilpirauhasen vajaatoimintaa on helpompi hoitaa ja sillä on vähemmän pitkäaikaisia komplikaatioita kuin kilpirauhasen liikatoiminnalla. Jos sinulle kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta, joudut käyttämään jonkinlaista synteettistä kilpirauhashormonikorvaushoitoa.

Kilpirauhasleikkaus

Vähemmän käytetty hoitomuoto on leikkaus, jossa kilpirauhanen poistetaan osittain tai kokonaan. Lääkärit valitsevat joskus leikkauksen hoidettaessa raskaana olevia naisia, jotka eivät siedä kilpirauhaslääkkeitä, henkilöitä, joilla on hyvin suuri struuma, tai henkilöitä, joilla on syöpäkilpirauhasen kyhmyt. Muista, että kilpirauhasen liikatoiminta ei aiheuta syöpää.

Ennen leikkausta lääkäri voi tilapäisesti saattaa kilpirauhashormonipitoisuutesi normaalialueelle kilpirauhaslääkkeillä. Tämä leikkausta edeltävä hoito ehkäisee kilpirauhasmyrskyksi kutsuttua tilaa – oireiden äkillistä, voimakasta pahenemista – jota voi esiintyä, kun kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavat potilaat nukutetaan.

Muutama päivä ennen suunniteltua leikkausta lääkäri voi antaa sinulle ei-radioaktiivisia joditippoja, kuten Lugolin jodia tai ylikyllästettyä kaliumjodidia. Tämä ylimääräinen jodi auttaa vähentämään kilpirauhasen verenkiertoa ja tekee leikkauksestasi turvallisemman.

Kun osa kilpirauhasesta poistetaan – esimerkiksi myrkyllisten kyhmyjen hoitona – kilpirauhashormonitasosi voivat palata normaaliksi. Joillekin leikkauspotilaille voi kuitenkin edelleen kehittyä kilpirauhasen vajaatoiminta ja heidän on käytettävä synteettistä kilpirauhashormonia. Jos koko kilpirauhanen poistetaan, tarvitset elinikäistä kilpirauhashormonikorvausta. Leikkauksen jälkeen lääkärisi jatkaa kilpirauhashormonitasojesi seurantaa.

Vaikka harvinaisia, tiettyjä ongelmia voi esiintyä kilpirauhasleikkauksissa. Lisäkilpirauhasesi voi vaurioitua, koska ne sijaitsevat hyvin lähellä kilpirauhasta. Nämä rauhaset auttavat kontrolloimaan kalsiumtasoja elimistössäsi. Kurkunpäähermon vaurioituminen, joka sijaitsee myös lähellä kilpirauhasta, voi johtaa äänimuutoksiin tai hengitysvaikeuksiin. Kun leikkauksen suorittaa kokenut kirurgi, alle 1 prosentilla potilaista on pysyviä komplikaatioita.

Lisätietoa kilpirauhasleikkauksesta

Käy AAES:n potilaskoulutussivustolla

.