Kolekystiitti Hoitotyön diagnoosi Toimenpiteet ja hoitosuunnitelmat

Kolekystiitti NCLEX Review Care Plans

Nursing Study Guide on Cholecystitis

Cholecystitis on tila, jolle on ominaista sappirakon tulehdus.

Sappirakko on päärynänmuotoinen elin, joka sijaitsee vatsan oikeassa yläneljänneksessä heti maksan alapuolella. Se toimii varastona sapelle, maksan valmistamalle nesteelle, joka auttaa rasvan sulatuksessa.

Sappirakkotulehdus voi johtua kasvaimista, sappiteiden ongelmista, infektioista tai muista sairauksista, mutta sappikivien läsnäolo aiheuttaa useimmiten tulehduksen.

Se voidaan luokitella akuutiksi kolekystiitiksi, jos se alkaa äkillisesti, ja krooniseksi kolekystiitiksi, jos tila jatkuu pitkään.

Kolekystiitti voi johtaa komplikaatioihin, jotka ovat hengenvaarallisia, jos niitä ei hoideta kiireellisesti. Leikkaus on usein paras hoito tähän tilaan.

Kolekystiitin merkit ja oireet

Kolekystiitin merkit ja oireet laukeavat yleensä suuren määrän ja runsasrasvaisen aterian nauttimisesta.

Akuutissa kolekystiitissä kipu on jatkuvaa ja äkillisesti alkavaa.

• Kipu vatsan oikeassa yläneljänneksessä
• Epigastrinen kipu, joka voi säteillä oikeaan olkapäähän tai lapaluuhun
• Kipu sisäänhengityksen yhteydessä tunnusteltaessa (Murphyn merkki)
• Vatsan arkuus ja jäykkyys
• Mädäntymisherkkyys

.

• Belching
• Flatulenssi
• Nausea
• Oksentelu
• Kuume
• Massa oikeassa yläneljänneksessä. (voi esiintyä tunnusteltaessa)
• Takykardia
• Takykardian merkki
• Dehydraation merkki

Kun sappitietukos on olemassa, voi esiintyä seuraavia oireita:

• Keltatauti
• Pruritus
• Tummanoranssi ja vaahtoava virtsa
• Rasvainen uloste (steatorrea) ja savenväriset ulosteet

Sappikivitulehduksen syyt

Sappikivien esiintyminen sappirakossa voi tukkia kystisen kanavan, putken, jonka kautta sappi virtaa sen jälkeen, kun se on vapautunut.

Tämä aiheuttaa turvotusta ja häiriöitä verenkierrossa ja imunesteen poistumisessa. Tämä aiheuttaa lopulta sapen kertymisen, mikä johtaa tulehdukseen ja infektioon, joka voi johtaa sappirakon puhkeamiseen, jos sitä ei hoideta.

Tulehdus voi johtua myös erilaisista olosuhteista, kuten kasvaimesta, joka estää sappea valumasta kunnolla, sappitiehyen tukkeutumisesta mutkan tai arven vuoksi sekä tiettyjen sairauksien aiheuttamista verisuoniongelmista.

Kolecystiitin riskitekijät

• Sappikivien olemassaolo on taudin pääasiallinen aiheuttaja ja riskitekijä. Sappikivet voivat muodostua erilaisista aineista, kuten bilirubiinista ja kolesterolista.
• Tietyt sairaudet, jotka voivat aiheuttaa liiallista bilirubiini-, kalsium- ja kolesterolipitoisuutta, lisäävät sappikivien kehittymisen todennäköisyyttä.
• Sukupuoli, ikä ja lihavuus. Vaikka sappikivitulehdus voi koskettaa sekä miehiä että naisia, riski sairastua sappikiviin on suurempi naisilla, lihavilla potilailla ja yli 40-vuotiailla.
• Genetiikka. Sappikivien muodostuminen voi olla myös perinnöllistä, joten suvussa esiintyminen lisää myös mahdollisuutta sairastua sairauteen.
• Raskaus ja synnytys. Pitkittynyt synnytys synnytyksen ja raskauden aikana voi entisestään lisätä kolekystiitin riskiä.

Kolekystiitin komplikaatiot

Jollei hoitoa anneta, kolekystiitti voi kehittyä vakaviksi komplikaatioiksi, kuten:

1. Sappirakon infektio. Sappi voi infektoitua, jos siihen kertyy sappea, mikä aiheuttaa. kolekystiitti.
2. Kudoskuolio ja kuolio. Kudoskuolio on komplikaatio, jota esiintyy usein vanhuksilla, diabeetikoilla ja niillä, jotka eivät ole saaneet nopeaa hoitoa. Kun kolekystiitti jätetään hoitamatta, sappirakon kudos kuolee aiheuttaen gangreenin kehittymisen.
3. Perforaatio. Sappirakon tulehdus ja infektio voivat aiheuttaa sappirakon repeämän. Se on harvinainen mutta vakava taudin komplikaatio.
4. Kolestaasi ja haimatulehdus. Harvinaisissa tapauksissa sappikivi voi juuttua ja tukkia yleisen sappitiehyen (kolestaasi) ja haimakanavan (haimatulehdus).

Sappikivitulehduksen diagnosointi

• Verikokeet – voi sisältää valkosolujen määrän infektion ja bilirubiinin esiintymisen tarkistamiseksi, emäksisen fosfataasin ja seerumin aminotransferaasipitoisuudet
• Vatsan ultraäänitutkimus
• Tietokonetomografia (CT) -tutkimus
• Hepatobiliaarinen iminodietikkahappotutkimus eli (HIDA) -tutkimus – määrittää sapen virtauksen ja sen tuotannon radioaktiivisen väriaineen avulla.

Kolekystiitin hoito

1. Sairaalahoito. Kolekystiitin hoito vaatisi sairaalahoitoa oireiden pahenemisen estämiseksi. Hoitoon kuuluisivat seuraavat toimenpiteet:
2. paasto – potilas asetetaan ei mitään per orem (ei mitään suun kautta) -tilaan sappirakon rasituksen estämiseksi. Tämä auttaa myös pahoinvoinnin ja oksentelun jaksojen aikana estämään aspiraation.
3. Intravenoosihoito – nesteitä annetaan suonensisäisen pääsyn avulla, jotta estetään lisädehydraatio
4. Antibiootit – voidaan antaa infektion torjunnan hallitsemiseksi
5. Luonnolliset sappihapot – vähentämään kolesterolin synteesiä ja liuottamaan korkeintaan 3 sappikiveä, jotka ovat halkaisijaltaan kukin alle 20 millimetriä
6. Analgeettiset lääkevalmisteet – kivun lievittämiseksi ja tulehduksen vähentämiseksi; kipulääkkeitä voivat olla mm:
7. Antikolinergit – lievittävät kipua vähentämällä refleksikouristuksia ja sileän lihaksen supistumista
8. Narkoottiset lääkkeet – lievittävät voimakasta kipua; morfiinia on käytettävä varoen, koska se voi lisätä vatsakouristuksia
9. Sedatiivit ja sileän lihaksen relaksanttilääkkeet – edistävät sileän lihaksen relaksoitumista vatsanalueella
10. Kirurgia. Oireet paranevat yleensä kahden tai kolmen päivän kuluttua lääkkeellisestä toimenpiteestä, mutta jos sappirakon tulehdusta esiintyy edelleen, kirurginen toimenpide voi olla tarpeen. Se riippuu oireiden vakavuudesta ja komplikaatioriskistä. Leikkaus voidaan tehdä 48 tunnin kuluessa avohoitona tai sairaalahoidon aikana, jos leikkausriski on pieni. Jos komplikaatioita, kuten sappirakon perforaatiota ja kudoskuoliota, on kuitenkin jo esiintynyt, leikkaus on suoritettava välittömästi.
11. Kolekystektomia. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa sappirakko poistetaan. Kirurgi käyttää toimenpiteessä usein minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa, yleensä laparoskopiaa. Myös avoleikkaus voi olla tarpeen, mutta sitä tehdään nykyään harvoin.
12. Koledokolithotomia. Tämä on kirurginen toimenpide, joka voidaan tehdä laparoskooppista lähestymistapaa käyttäen. Kirurgi viiltää yhteisen sappitiehyen sappikiven poistamiseksi.
13. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP). Se on diagnostinen toimenpide, jota voidaan käyttää sappikivien poistamiseen sappitiehyeestä.
14. Elämäntapamuutokset. On elintärkeää, että elämme terveellisiä elämäntapoja, jotta voimme vähentää riskiä sairastua kolekystiittiin. Tähän kuuluu ravitsevien ruokien syöminen ja painon seuranta.

Hoitotyön hoitosuunnitelmat kolekystiitti

Hoitotyön hoitosuunnitelma 1

Hoitotyön diagnoosi: Akuutti sappirakon tulehdukseen liittyvä kipu, joka ilmenee kipupistemäärällä 10 pistettä 10:stä, oikean yläkvadrantin vatsakivun sanallistamisella, Murphyn merkillä, vatsan vartiointimerkillä, vatsan jäykkyydellä ja levottomuudella

Toivottu lopputulos: Potilas osoittaa kivun lievittymistä, mikä ilmenee kipupistemääränä 0 10:stä, vakaina vitaalielintoimintoina ja levottomuuden puuttumisena.

Hoitosuunnitelma 2

Hoitotyön diagnoosi: Nesteen tilavuuden puutteen riski

Toivottu lopputulos: Potilas pystyy ylläpitämään nestetasapainon 48 tunnin kuluessa hoitotoimenpiteistä.

Hoitotyön suunnitelma 3

Hoitotyön diagnoosi: Epätasapainoisen ravitsemuksen riski: Vähemmän kuin elimistön tarpeet

Toivottu lopputulos: Potilas pystyy saavuttamaan normaalin BMI-alueensa mukaisen painon ja osoittaa terveellisiä ruokailutottumuksia ja -valintoja.