Krooninen migreeni, luokittelu, erotusdiagnostiikka ja epidemiologia

Krooninen migreeni (CM) on pitkäaikaisen primaarisen kroonisen päivittäisen päänsäryn (CDH) neljästä erityyppisestä oireyhtymästä eniten haittaa aiheuttava. Oireyhtymä määritellään primaarisilla päänsäryillä, jotka esiintyvät 15 tai useampana päivänä kuukaudessa vähintään 3 kuukauden ajan ja joiden kohtaukset kestävät keskimäärin vähintään 4 tuntia päivässä. Pitkäkestoiseen CDH:hen kuuluvat CM, krooninen jännitystyyppinen päänsärky, uusi päivittäinen jatkuva päänsärky ja hemicrania continua. CM:stä kärsii noin 2 prosenttia länsimaiden aikuisväestöstä, ja se aiheuttaa huomattavaa taakkaa yksittäisille sairastuneille ja heidän perheilleen sekä laajemmin yhteiskunnalle. Vaikka tämä häiriö on erittäin invalidisoiva ja yleinen, se on edelleen suurelta osin alidiagnosoitu ja alihoidettu. CM:n diagnosointi edellyttää järjestelmällistä lähestymistapaa, joka sisältää seuraavat vaiheet: (1) suljetaan pois sekundaarinen päänsärkyhäiriö ja (2) diagnosoidaan tietty primaarinen päänsärkyoireyhtymä tiheyden ja keston perusteella, esimerkiksi lyhytkestoinen episodinen, pitkäkestoinen episodinen tai pitkäkestoinen krooninen. CM kehittyy yleensä episodisen migreenin komplikaationa sen jälkeen, kun päänsäryn esiintymistiheys on lisääntynyt. Tähän migreenimuutokseen liittyy useita riskitekijöitä, joista osaa ei voida muuttaa, kuten ikä ja rotu. Muut CM:n riskitekijät ovat muutettavissa, kuten liikalihavuus, kuorsaus, päävamma, stressaavat elämäntapahtumat sekä opioidien ja barbituraattien liikakäyttö. Riskitekijöiden muuttamisen ei kuitenkaan ole vielä osoitettu vähentävän CM:n puhkeamisen todennäköisyyttä. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry -lehdessä tänä vuonna julkaistun amerikkalaisen migreenin esiintyvyys- ja ehkäisytutkimuksen tietojen poikkileikkausanalyysin mukaan CM-potilaat olivat episodista migreeniä sairastaviin potilaisiin verrattuna huomattavasti epätodennäköisemmin kokopäivätyössä ja lähes kaksi kertaa todennäköisemmin työkyvyttömiä. Lisäksi CM-potilailla oli lähes kaksi kertaa todennäköisemmin ahdistusta, kroonista kipua tai masennusta. Lisäksi CM-potilailla oli suurempi sydän- ja verisuonitautien ja hengitysteiden riski, 40 prosenttia suurempi todennäköisyys sairastua sydänsairauteen ja angina pectorikseen ja 70 prosenttia suurempi todennäköisyys sairastua aivohalvaukseen. Nämä havainnot korostavat kliinisen valppauden, tarkan diagnoosin ja asianmukaisen ja tehokkaan hoidon – mukaan lukien hoito tai lähetteet – ensiarvoisen tärkeyttä potilaiden hoitotulosten parantamiseksi.