Abstract
Kynsipohjan verrokkikarsinooma (VC) on harvinainen levyepiteelisolusyövän variantti, joka usein diagnosoidaan virheellisesti hyvänlaatuiseksi tilaksi. Tämän kasvaimen kliininen esitys on hyvin samankaltainen kuin syylien tai onykomykoosin, joten asianmukainen hoito viivästyy. Sen yhteydestä ihmisen papilloomaviruksen (HPV) infektioon on raportoitu harvoin. Kynsiyksikön VC:n hoito riippuu vaurion laajuudesta ja luun esiintymisestä tai puuttumisesta. Tässä raportoimme epätavallisesta tapauksesta, jossa miehen vasemman isovarpaan kynsipesän VC liittyi HPV53-infektioon, jota oli luultu syyläksi 1 vuoden ajan. Tila hoidettiin sädeamputaatiolla.
© 2019 S. Karger AG, Basel
Vakiintuneet faktat
-
Kynnenpohjan verrokkikarsinooma on harvinainen levyepiteelisolusyövän muunnos. Sen yhteyttä ihmisen papilloomaviruksen (HPV) infektioon on raportoitu harvoin. Tunnistetut HPV-alatyypit olivat pääasiassa HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 ja 73.
Novel Insights
-
Raportoimme tässä tapauksen, jossa kynsivuoteen liittyi HPV53:n aiheuttama verrucusoma.
Esittely
Ensimmäisenä Lauren V. Ackermanin vuonna 1948 kuvaama verrucus-karsinooma (VC) on ihon tai limakalvojen levyepiteelisolusyövän (SCC) voimakkaasti keratinisoituva muunnos. Sen sijainnista kynsiyksikössä on raportoitu harvoin, ja useimmissa tapauksissa diagnoosi jää tekemättä tai viivästyy. Kun se diagnosoidaan ja hoidetaan varhaisessa vaiheessa, se on täysin parannettavissa, mutta myöhäiset toimenpiteet johtavat usein luuhun tunkeutumiseen ja laajaan poistoon, joka voi johtaa amputaatioon. Näin ollen esittelemme tässä epätavallisen tapauksen, jossa miehen vasemman isovarpaan kynnenpohjan VC oli diagnosoitu virheellisesti syyläksi 1 vuoden ajan.
Havainto
70-vuotias mies, jolla ei ollut sairaushistoriaa, esiteltiin osastollemme vasemman isovarpaan kynnenpohjan verrucous-kasvaimen vuoksi, joka oli kehittynyt 1 vuoden ajan. Fysikaalisessa tutkimuksessa havaittiin paksu syylämäinen plakki, joka peitti 100 % kynsipedistä (kuva 1). Diagnoosi tehtiin syylästä, ja potilasta hoidettiin kylmähoidolla useita kertoja 3 kuukauden ajan ilman parannusta. Sitten kasvainta hoidettiin sieni-infektiona terbinafiinilla (250 mg päivittäin), mutta paranemista ei havaittu 8 kuukauden kuluttua. Plakin histologinen tutkimus osoitti ortokeratoottista hyperkeratoosia, verrucous epidermal hyperplasiaa, jossa oli muutamia hajanaisia mitooseja, jotka rajoittuivat tyvikerrokseen (kuvat 2, 3). Ihmisen papilloomaviruksen (HPV) alatyypin määritys polymeraasiketjureaktiolla oli positiivinen HPV53:lle. Isovarpaan röntgenkuvassa näkyi luun eroosiota, joten indikaatio amputaatiosta (kuva 4).
Kuva 1.
Paksu syylämäinen plakki, joka peittää koko vasemman isovarpaan kynsivuoteen.
Kuva 2.
Leveät massat levyepiteelimäistä endofyyttistä kehityskulkua, jossa on joitakin soluja infiltroimassa dermikseen. HE. ×250.
Kuva 3.
Mitoottinen levyepiteelisolu tyvikerroksissa. HE. ×400.
Kuva 4.
Geoottinen osteolyysi epäselvillä rajoilla (Lodwickin tyyppi 1c) ja kortikaalisen luun lyysi distaalisen isovarpaan isovarpaan falangin mediaalireunassa sekä ympäröivien pehmytkudosten paksuuntuminen.
Keskustelu
VC:n kuvasi ensimmäisen kerran Lauren V. Ackerman vuonna 1948 ihon tai limakalvojen SCC:n voimakkaasti keratinisoituvana muunnoksena . Taudin eri muotoja voi esiintyä suun ja perioraalialueella (oraalinen florid papillomatoosi), peräaukon ja genitaalialueella (jättimäinen condylomata acuminata) sekä jalkapohjassa tai kantapäässä (epithelioma cuniculatum) . Sen sijainti kynsivuoteessa on harvinaista, ja diagnoosi jää yleensä tekemättä tai viivästyy. Tietojemme mukaan VC-tapauksia on raportoitu 13 . Yleensä kasvain on yhden sormen alueella, tavallisimmin isovarpaan alueella, mutta sitä voi esiintyä myös muissa varpaissa. Vaurion kesto ennen diagnoosia vaihtelee kuukausista moniin vuosiin . Histopatologisessa tutkimuksessa VC on voimakkaasti keratinisoituva SCC:n muunnos, jonka kokonaisarkkitehtuuri muistuttaa normaalia epidermistä. Kasvaimessa voi olla invasiivisia piirteitä ilman soluatypiaa. Kynsiyksikön VC:n etiologia on edelleen tuntematon; HPV-infektioita, traumaa, muita kroonisia infektioita, säteilyaltistusta ja immunosuppressiota on ehdotettu mahdollisiksi syiksi . HPV:n ja SCC:n yhteys ungual- ja periungual-iholla on vähemmän tunnettu kuin muilla alueilla, erityisesti genitaalialueella . Tunnistetut HPV-alatyypit olivat pääasiassa HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 ja 73 . Tietojemme mukaan tässä raportoidaan ensimmäinen HPV53:een liittyvä kynnenpohjan VC-tapaus.
Kynnenpohjan VC:n tärkeimmät erotusdiagnoosit ovat verruca vulgaris, onykomykoosi, SCC, amelanoottinen melanooma tai syvä sieni-infektio . Kynsiyksikön VC:n hoito riippuu vaurion laajuudesta ja luun osallistumisesta tai puuttumisesta. Kasvaimen paikallishoito poistamalla ja siirtämällä, elektrodessikaatiolla, kuraatiolla ja kylmähoidolla ei useinkaan onnistu. Mohsin mikrografiakirurgiaa puolustetaan laajalti, mutta syvä kirurginen poisto näyttää olevan paras hoito uusiutumisen estämiseksi . Amputaatio on aiheellista, jos kasvain ulottuu luuhun. Muita hoitovaihtoehtoja voidaan ehdottaa, kuten imikimodivoidetta ja metotreksaatin valtimonsisäistä infuusiota (24 tunnin välein 10 päivän ajan), kuten Sheen ja muut ehdottivat. On myös raportteja, joissa suositellaan ulkoista sädehoitoa ennen amputaation harkitsemista ja pelastushoitona kaikille leikkauskelvottomille VC:ille.
Johtopäätös
Yhteenvetona esittelimme tässä epätavallisen tapauksen, jossa kynnenpohjan VC liittyi HPV53-infektioon, joka oli diagnosoitu ja hoidettu ensin syyläksi ja sitten sieni-infektioksi yli vuoden ajan. Tämän tilan viivästynyt asianmukainen hoito johti kynsiyksikön tuhoutumiseen ja luun osallistumiseen, mikä viittasi isovarpaan amputaatioon.
Kiitokset
Haluamme suuresti kiittää professori Nejib Dossia kuvien hyvästä laadusta.
Eettinen lausunto
Tekijöillä ei ole eettisiä ristiriitoja julkistettavana. Potilas on antanut suostumuksensa kuvien ja tapauksen yksityiskohtien julkaisemiseen.
Paljastusselvitys
Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriidoista.
Tekijöiden panos
Tohtori Meryam Chaabani: takaa käsikirjoituksen sisällön, mukaan lukien tiedot ja analyysit. Tohtori Kahena Jaber: osallistui tietojen keräämiseen, tietojen analysointiin ja tulkintaan sekä käsikirjoituksen laatimiseen. Tohtori Nejib Doss: osallistui tietojen keräämiseen ja käsikirjoituksen tulkintaan. Tohtori Mohamed Raouf Dhaoui: osallistui tietojen tulkintaan ja artikkelin tarkistamiseen. Dr. Issam Msakni: histopatologinen tutkimus. Tohtori Wissal Abdelli: osallistui tietojen keräämiseen. Soumaya Youssef: osallistui tietojen keräämiseen. Tohtori Faten Rabhi: osallistui tietojen keräämiseen.
- Ackerman LV. Suuontelon verrokkikarsinooma. Surgery. 1948 Apr;23(4):670-8.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Alam M, Caldwell JB, Eliezri YD. Ihmisen papilloomavirukseen liittyvä digitaalinen levyepiteelisyöpä: kirjallisuuskatsaus ja raportti 21 uudesta tapauksesta. J Am Acad Dermatol. 2003 Mar;48(3):385-93.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Dahbi N, Amal S. Le carcinome verruqueux du lit ungueal: entité rare du carcinome épidermoide. Pan Afr Med J. 2013;16:16.
Ulkoiset lähteet
- Crossref (DOI)
- Kao GF, Graham JH, Helwig EB. Carcinoma cuniculatum (verrucous carcinoma of the skin): kliinispatologinen tutkimus 46 tapauksesta ultrastruktuurihavaintoineen. Cancer. 1982 Jun;49(11):2395-403.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Matoso A, Jellinek N, Telang GH. Kynsiyksikön verrucous-karsinooma. Am J Dermatopathol. 2012 Dec;34(8):e106-10.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Penera KE, Manji KA, Craig AB, Grootegoed RA, Leaming TR, Wirth GA. Verrucus-karsinooman epätyypillinen esitys: tapaustutkimus ja kirjallisuuskatsaus. Foot Ankle Spec. 2013 Aug;6(4):318-22.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Riddel C, Rashid R, Thomas V. Ungual and periungual human papillomavirus-associated squamous cell carcinoma: a review. J Am Acad Dermatol. 2011 Jun;64(6):1147-53.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Van Geertruyden JP, Olemans C, Laporte M, Noël JC. Kynnenpohjan verrucous-karsinooma. Foot Ankle Int. 1998 May;19(5):327-8.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Sheen MC, Sheen YS, Sheu HM, Wong TW, Lee YY, Wu CF, et al. Subungual verrucous carcinoma of the thumb treated by intra-arterial infusion with methotrexate. Dermatol Surg. 2005 Jul;31(7 Pt 1):787-9.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Seehafer JR, Muller SA, Dicken CH, Masson JK. Jalkojen bilateraalinen verrucous-karsinooma. Arch Dermatol. 1979 Oct;115(10):1222-3.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Tekijän yhteystiedot
Meryam Chaabani
Dermatologian osasto, Military Hospital of Tunis
Mont Fleury 1008
Tunis (Tunisia)
E-Mail [email protected]
Artikkelin / julkaisun tiedot
Received: Joulukuu 25, 2018
Hyväksytty: 01. huhtikuuta 2019
Julkaistu verkossa: Kesäkuu 05, 2019
Julkaisun ilmestymispäivä: Marraskuu 2019
Painosivujen määrä: 4
Kuvioiden määrä:
ISSN: 2296-9195 (Print)
eISSN: 2296-9160 (Online)
Lisätietoja: https://www.karger.com/SAD
Tekijänoikeudet / lääkeannostus / vastuuvapauslauseke
Tekijänoikeudet: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millä tahansa tavalla, elektronisesti tai mekaanisesti, mukaan lukien valokopiointi, tallentaminen, mikrokopiointi tai millä tahansa tiedon tallennus- ja hakujärjestelmällä, ilman kustantajan kirjallista lupaa.
Lääkeannostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja kirjoittajina olleiden henkilöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa mainituista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.