 |
 |
Vaikka primaarinen kyynelkanavatulehdus muodostaa vain 2-4 % silmäluomien patologioista, sen tunnistaminen on tärkeää, sillä vääränlainen diagnoosin tekeminen voi johtaa hoidon viivästymiseen ja tulehduksen pahenemiseen.1
Potilailla esiintyy tavallisesti paikallista kipua, pysyvää yksipuolista epiforiaa, toistuvaa tai ratkaisematonta sidekalvotulehdusta ja kroonista vuotoa.1,2 Tauti on 5:1 naisilla, ja kahdessa kolmasosassa tapauksista sairastuu canaliculus inferior.1,3 Klassiset oireet koostuvat ”pouting” punctumista, ympäröivän ihon kellastumisesta ja paikallisesta hyperemiasta.1,2 Actinomycetaceae-organismit ovat yleinen tartunnanaiheuttaja, vaikka muutkin bakteeri-, sieni- tai virusperäiset organismit voivat olla syyllisiä.2 Ajan myötä ne kasaantuvat kellertäviksi rikkirakeiden rykelmiksi tai konkretioiksi.
Topikaaliset ja suun kautta otettavat antibiootit, lämpimät kompressiot ja digitaalinen manipulaatio ovat yleisiä alkuhoitoja, vaikka aika, joka kuluu esiintymisen ja tarkan diagnoosin välillä, johtaa usein syvällä kanaviston sisällä oleviin konkretioihin.3 Infektion ja mahdollisten konkretioiden täydellinen poistaminen edellyttää kirurgista toimenpidettä.1
Veitsen alla
Vor leikkausta edeltävässä vaiheessa silmään levitetään paikallispuudutusainetta ja perikanaalikudokseen annetaan 1-prosenttista lidokaiinia sisältävä injektio, johon on lisätty epinefriiniä 1:100 000. Alue valmistellaan povidonijodilla ja verhotaan. Kun puudutuksen vaikutus on varmistettu, sarveiskalvon suojaksi asetetaan muovinen sarveiskalvosuoja.
Kirurgi tekee viillon pitkin silmäluomen canaliculien pituussuuntaista puolta, säästäen punctat, ja ilmaisee canaliculien sisällön. Kaikki ilmaistut konkretiat on lähetettävä patologiaan. Tämän jälkeen kirurgi ohjaa laajennussondin punctan läpi läpäisevyyden tarkistamiseksi. Kanavan sisäkuoren ja viereisten alueiden kuraattorilla varmistetaan konkretioiden täydellinen poisto ja varmistetaan, ettei pyogeenistä granuloomaa esiinny. Jos kirurgi löytää pyogeenisen granulooman, se poistetaan ja lähetetään myös patologiaan.
Tämän jälkeen antibiootti (esim. moksifloksasiinin 0,5-prosenttinen oftalmologinen liuos) ruiskutetaan kanavajärjestelmän läpi ja kyynelpussiin tuberkuliiniruiskun ja kyynelkatetrin avulla. Kun hemostaasi on saatu hallintaan digitaalisella paineella, muovinen sarveiskalvosuoja poistetaan ja sarveiskalvon pinnalle levitetään vielä yksi pisara paikallista antibioottia.
Toipumistie
Potilaan on käytettävä paikallisia antibiootteja QID sairastuneessa silmässä yhden viikon ajan, ja hänen on jatkettava aiemmin määrättyjä suun kautta otettavia antibiootteja ja palattava seurantaan viikon kuluttua. Jääpakkaukset silmäluomille ja reseptivapaat kipulääkkeet ovat tarpeen mukaan asianmukaisia. Potilaat kokevat minimaalista postoperatiivista kipua ja saavuttavat hyvän kosmeettisen ulkonäön, kun turvotus häviää.
Hoitavien lääkäreiden on tarkistettava patologian ja mikrobiologian tulokset sen määrittämiseksi, onko aiheuttajaorganismi herkkä määrätyille antibiooteille. Jos näin on, potilaan on jatkettava hoitoa vielä viikon ajan. Jos ei, potilas on vaihdettava viljelytuloksiin perustuvaan hoitoon ja jatkettava hoitoa yhdestä kahteen viikkoa.1
Tohtori Skorin on silmälääkäri Mayo Clinic Health Systemissä Albert Leassa, Minnesotessa.
Tohtori Toldo on hiljattain valmistunut Tyynenmeren yliopiston optometrian korkeakoulusta.
Hra Baker on sairaanhoitaja, joka osallistuu Mayo Clinic Emergency Medicine Fellowship -ohjelmaan.