LGBTQ-kysymykset / Sukupuoli-identiteetti ja seksuaalinen suuntautuminen

Vaikka henkilön seksuaalinen tai romanttinen suuntautuminen tai sukupuoli-identiteetti ei välttämättä aiheuta ahdistusta, lesboksi, homoksi, biseksuaaliksi, transsukupuoliseksi, queeriksi, kyseenalaistavaksi, aseksuaalisuudeksi tai joksikin muuksi suuntautuneeksi tai sukupuoliseksi identiteetiksi identifioituvat saattavat kokea vähemmistönä elämisen yhteiskunnallisen leimautuneisuuden stressaavana tai ahdistavana.

Kun hakeudutaan terapiaan, olipa kyse sitten seksuaaliseen, romanttiseen tai sukupuoli-identiteettiin liittyvistä kysymyksistä tai mielenterveyteen liittyvistä huolenaiheista, pätevän mielenterveysalan ammattilaisen löytäminen, jolla on kokemusta ja joka tuntee ne haasteet, joita LGBTQIA-yhteisön jäsenet usein kohtaavat, voi olla ratkaisevaa terapian onnistumisen kannalta.

• Mitä LGBTQIA tarkoittaa?
• Mitä ongelmia LGBTQIA-ihmiset saattavat kohdata?
• Sukupuoli- ja seksuaali-identiteettiongelmien terapian hakeminen
• Sukupuolidysforia DSM:ssä
• Tapausesimerkkejä

Mitä LGBTQIA tarkoittaa?

Lyhenne LGBTQIA, joka on laajennus aiemmin käytetystä LGBT:stä, laajennettiin kattamaan suurempi määrä henkilöitä. Jotkut yksilöt väittävät, että käytäntö, jossa ne, jotka eivät ole heteroseksuaaleja tai cis-sukupuolisia (tai eivät kumpaakaan), ryhmitellään tämän lyhenteen alle, joka voi edustaa tai ei välttämättä edusta tarkasti heidän erityistä seksuaalista suuntautumistaan tai identiteettiään, on itsessään poissulkeva teko. Toiset tutkivat vaihtoehtoisia termejä, kuten GSM (gender and sexual minorities, sukupuoli- ja seksuaalivähemmistöt) tai LGBTQ+, jotka heidän mielestään edustavat paremmin ihmisten erilaisia identiteettejä ja suuntautumisia.

Nykyinen lyhenne edustaa niitä, jotka ovat lesboja, homoja, biseksuaaleja, transsukupuolisia, queereita ja kyseenalaistavia, intersukupuolisia ja aseksuaaleja.

Lyhenteessä oleva ”Q” tarkoittaa sekä queeria että kyseenalaistamista (koska nämä termit eivät ole synonyymejä. Jotkut ihmiset käyttävät termiä ”queer” sateenvarjoterminä LGBTQIA:n sijasta, mutta kaikki ihmiset eivät tunnista itseään queeriksi tai valitse tätä termiä.

Joidenkin mielestä ”A” tarkoittaa sekä ”liittolaista” että ”aseksuaalia.” Mutta liittolaisten sisällyttämisestä lyhenteeseen on jonkin verran kiistaa, sillä ”liittolainen” ei ole sukupuoli-identiteetti tai seksuaalinen suuntautuminen.

Mitä ongelmia LGBTQIA-ihmiset saattavat kohdata?

Vaikka kulttuurinen hyväksyntä erilaisille seksuaalisille ja romanttisille suuntautumisille ja sukupuoli-identiteeteille lisääntyy nopeasti, LGBTQ-ihmisten sortoa, syrjintää ja marginalisointia esiintyy edelleen. Syrjinnästä ja sorrosta selviytyminen, itsensä paljastaminen perheelle ja ”aidon” minäkäsityksen selvittäminen sosiaalisten odotusten ja paineiden edessä voivat johtaa LGBTQ-ihmisten suurempaan masennukseen, ahdistuneisuuteen, päihteiden käyttöön ja muihin mielenterveysongelmiin.

Tutkimukset osoittavat, että LGBTQ-ihmisiksi identifioituvilla nuorilla on kohonnut itsemurha-ajatusten ja itsetuhoisten tekojen vaara erityisesti silloin, kun he kokevat syrjintää seksuaali- tai sukupuoli-identiteettinsä perusteella. Vuonna 2007 tehdyn tutkimuksen mukaan lesboksi, homoksi, biseksuaaliksi tai transsukupuoliseksi identifioituneet oppilaat olivat lähes kymmenen kertaa todennäköisemmin kokeneet koulukiusaamista ja uhriksi joutumista ja yli kaksi kertaa todennäköisemmin harkinneet itsemurhaa kuin heteroseksuaaliset, ei-transsukupuoliset luokkatoverinsa edellisen vuoden aikana.

Syrjintää voi esiintyä useissa eri muodoissaan, mukaan lukien sosiaalinen hyljeksintä, verbaalinen ja fyysinen kiusaaminen ja seksuaalinen väkivalta, ja toistuvat episodit johtavat luultavasti krooniseen stressiin ja mielenterveyden heikentymiseen. Koettu syrjintä – syrjinnän odotus – voi myös johtaa mielenterveyden heikkenemiseen. Myös LGBTQ-aikuiset voivat joutua samanlaisen häirinnän kohteeksi sekä syrjinnän kohteeksi asumisen, työn, koulutuksen ja perusihmisoikeuksien suhteen.

Monet huolenaiheet ja elämänhaasteet, joita LGBTQ-ihmiset tuovat terapiaan, ovat samanlaisia kuin kaikilla ihmisillä. Kaikki pariskunnat riitelevät monista samoista asioista – rahasta, seksistä, appivanhemmista, laadukkaasta ajasta – ja kaikki ihmiset kärsivät samantyyppisistä päivittäisistä stressitekijöistä, kuten mielialan vaihteluista, työpaikkaongelmista tai heikosta itsetunnosta.

Terapian hakeminen sukupuoli- ja seksuaali-identiteettikysymyksissä

Vaikka monet terapeutit voivat olla päteviä auttamaan, joskus LGBTQ-asiakkaat tuntevat olonsa mukavammaksi LGBTQ-terapeutin kanssa tai ainakin sellaisen terapeutin kanssa, joka on erikoistunut tai jolla on paljon kokemusta LGBTQ-kysymyksistä. Tällaisia terapeutteja ei ole saatavilla kaikissa yhteisöissä, mutta yhä useammat terapeutit ja neuvonantajat tarjoavat etäpalveluja puhelimitse tai Internetin välityksellä, ja tämä voi auttaa laajentamaan oikean terapeutin etsintää. Sukupuolen vahvistusleikkausta harkitsevia henkilöitä vaaditaan usein hakeutumaan terapiaan ennen leikkausta. Suositeltavaa on kääntyä alan erikoislääkärin puoleen, jos sellainen on saatavilla.

Diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM) varhaisissa painoksissa homoseksuaalisuus määriteltiin mielenterveyden häiriöksi, kunnes kliiniset tutkimukset osoittivat, että seksuaalinen tai romanttinen vetovoima samaa sukupuolta olevaan henkilöön on ihmisen seksuaalisuuden normaalia, tervettä ja myönteistä muotoa. Huolimatta siitä, että mielenterveysyhteisö on vuosikymmenien ajan vahvistanut kaikki seksuaaliset suuntautumiset, jotkut terapeutit tarjoavat edelleen seksuaalisen suuntautumisen muutospyrkimyksiä (SOCE), ja jotkut seksuaalisen suuntautumisensa suhteen ristiriidassa olevat ihmiset pyrkivät niihin. Useat järjestöt, kuten American Psychological Association ja American Psychiatric Association, vastustavat seksuaalisen suuntautumisen muutosterapiaa, joka tunnetaan myös nimellä konversio- tai korjaava terapia, ja monet osavaltiot ovat joko kieltäneet käytännön tai harkitsevat lakiehdotuksia sen kieltämiseksi erityisesti alaikäisten osalta. Lisäksi sosiaalityön, psykologian, psykiatrian sekä avioliitto- ja perheneuvonnan ammattien eettiset periaatteet määräävät, että terapeuttien on tarjottava palveluja kaikille ihmisille ilman syrjintää.

Etsi terapeutti Sukupuolidysforia DSM:ssä

Sukupuolidysforia mainitaan psykologisena sairautena DSM-5:ssä, jotta se kuvaisi merkittävää ahdistusta, jota henkilö voi kokea silloin, kun sukupuoli-identiteetti tai sukupuolen ilmentymä ei vastaa syntymässä annettua sukupuolta. Edellisessä painoksessa tila lueteltiin sukupuoli-identiteettihäiriönä, mutta saatuaan kritiikkiä sanan ”häiriö” leimaavasta vaikutuksesta tila nimettiin uudelleen sukupuolidysforiaksi sen varmistamiseksi, että sukupuolittuneisuutta ei leimata mielenterveyden häiriöksi.

Sukupuolidysforian diagnosointi edellyttää:

• Henkilön sukupuoli-identiteetin tai -ilmaisun ja hänelle syntymässä määritellyn sukupuolen välinen huomattava ristiriita, joka jatkuu vähintään kuusi kuukautta.
• Tilan aiheuttama mitattavissa oleva heikentyminen tai ahdistus rutiinitehtävissä, kuten sosiaalisissa tai ammatillisissa tehtävissä.

Jotta lapsella voidaan diagnosoida sukupuolidysforia, lapsella on oltava kuusi kriteeriä kahdeksasta, muun muassa lapsen vaatimus siitä, että hän ei ole syntymässä hänelle määritetty sukupuoli, voimakas vastenmielisyys omaa seksuaalista anatomiaansa kohtaan ja voimakas halu vaatteisiin, leluihin ja toimintoihin, jotka tyypillisesti liittyvät toiseen sukupuoleen.

Jotta sukupuolidysforia voidaan diagnosoida nuorilla ja aikuisilla, henkilön on täytettävä vähintään kaksi kuudesta kriteeristä, joista yksi on ristiriita syntymässä määritellyn sukupuolen ja koetun sukupuolen välillä, toive erilaisista anatomisista piirteistä/ominaisuuksista, jotka kuuluvat muuhun sukupuoleen kuin syntymässä määritettyyn sukupuoleen, ja sellaisten tunteiden ja reaktioiden kokeminen, jotka tyypillisesti liitetään muuhun sukupuoleen kuin syntymässä määritettyyn sukupuoleen.

Tapausesimerkkejä

• Seksuaaliseen suuntautumiseen liittyvä ahdistus ja hämmennys: Sonja, 32, hakeutuu terapiaan ahdistuksen vuoksi ja tunnistaa seksuaaliseen suuntautumiseensa liittyvän epätietoisuuden tärkeäksi tekijäksi. Vaikka Sonja on aina tuntenut vetoa naisiin, hän tuntee joskus vetoa myös miehiin, ja hän kokee pettävänsä nykyisen kumppaninsa, joka on nainen, edes harkitsemalla tällaisia ajatuksia. Hän on hämmentynyt todellisesta suuntautumisestaan. Terapeutti vakuuttaa Sonjalle, ettei hänen tarvitse leimata itseään suuntaan tai toiseen, ja tutkii Sonjan kanssa neutraalisti ja hyväksyvästi hänen vetovoimansa luonnetta, hänen tulevaisuuden toiveitaan ihmissuhteiden suhteen, hänen tunteitaan nykyistä kumppaniaan kohtaan ja hänen haluaan – jonka Sonja hieman syyllisyydentuntoisena paljastaa – saada lapsi. Useiden kuukausien jälkeen Sonja päättää, että hän voisi joskus harkita seurustelua miesten kanssa, mutta hän on edelleen varsin kiintynyt nykyiseen kumppaniinsa, ja yhteisissä istunnoissa pariskunta alkaa keskustella mahdollisuudesta tulla raskaaksi keinohedelmöityksen avulla.
• Pariskunta ristiriidassa outoutumisesta: Kolmekymppiset John ja Paolo hakeutuvat parisuhdeistuntoihin selvitäkseen jatkuvista riidoistaan. Terapeutti käsittelee heidän suhdettaan kuten minkä tahansa muun pariskunnan suhdetta ja auttaa heitä käsittelemään erityisesti kommunikaatiotaitoja ja vihanhallintaa. Työskentelyn edetessä paljastuu, että John on tunnustautunut perheelleen (joka hyväksyy hänet täysin) ja julkisesti, kun taas Paolo ei halua perheensä tietävän, että hän on homo. Tämä turhauttaa Johnia, joka haluaa ”normaalia elämää, johon kuuluu, että Paolon perhe on osa minun perhettäni”. Terapeutti auttaa Paoloa kertomaan hirvittävästä ahdistuksesta, jota hän tuntee perheensä ortodoksisen uskonnollisen vakaumuksen vuoksi, ja John alkaa ymmärtää, että Paolon perhe ei todennäköisesti koskaan hyväksy häntä tai hänen ja Paolon suhdetta. John pystyy aloittamaan rauhan tekemisen tämän todellisuuden kanssa, mikä tuo heidät lähemmäksi toisiaan.
• Sukupuolen siirtyminen: Perusterveydenhuollon lääkäri ohjaa Rayn, 40, terapiaan sen jälkeen, kun Ray on päättänyt aloittaa ulkoisen siirtymisen miehestä naiseksi hormonien, sukupuolen vahvistusleikkauksen ja nimenmuutoksen avulla. Rachelle (Rayn valitsema nimi) kertoo kokeneensa huomattavaa ahdistusta siitä, että hän on yrittänyt elää miehenä, vaikka on itse asiassa nainen. Terapeutti, jota suositeltiin hänen kokemuksensa vuoksi transsukupuolisista henkilöistä, tutkii Rachellen kanssa hänen henkilökohtaista historiaansa: milloin hän tiesi ensimmäisen kerran olevansa nainen, vaikeuksia, joita hänellä oli yrittäessään mukautua miespuoliseen identiteettiin, ja hänen odotuksiaan tulevasta elämästä. Terapeutti auttaa Rachellea myös käsittelemään surun, ahdistuksen ja vihan tunteita siitä, miten hänen perheensä on kohdellut häntä hänen sukupuoli-identiteettinsä vuoksi. He keskustelevat myös siirtymävaiheen mahdollisista komplikaatioista ja erilaisista tunteista, joita Rachelle voi kokea leikkauksen jälkeen. Terapeutti voi raportoida Rachellen lääkärille tämän luvalla, että Rachelle on täysin tietoinen päätöksensä monimutkaisuudesta ja riskeistä. Rachelle aloittaa hormonihoidon ja suunnittelee leikkausaikataulua ja jatkaa terapiaa, kun hän sopeutuu elämään todellisena itsenään ja käsittelee, miten se vaikuttaa hänen jokapäiväiseen elämäänsä. Hänen terapeuttinsa jatkaa tuen antamista koko prosessin ajan.

1. Almeida, J., Johnson, R. M., Corliss, H. L., Molnar, B. E., and Azrael, D. (2009). LGBTQ-nuorten emotionaalinen ahdistus: Seksuaaliseen suuntautumiseen perustuvan koetun syrjinnän vaikutus. Journal of Youth and Adolescence, 38(7), 1001-14. Haettu osoitteesta http://search.proquest.com/docview/204636129?accountid=1229
2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5. painos). (2013). Washington, D.C.: American Psychiatric Association.
3. Feldman, J., MD, PhD, ja Spencer, K., PhD. (2014). Sukupuolidysforia 39-vuotiaalla miehellä. Kanadan lääketieteellinen yhdistys. Journal, 186(1), 49-50. Haettu osoitteesta http://search.proquest.com/docview/1507590761?accountid=1229
4. Sukupuolen vaihtelu: A primer. (2001). Gender Education & Advocacy, Inc. Haettu osoitteesta http://www.gender.org/resources/dge/gea01004.pdf
5. Mielenterveys. (2013). LGBTQ-tiede. Haettu osoitteesta http://www.LGBTQscience.org/mental-health/
6. Report of the APA Task Force on appropriate therapeutic responses to sexual orientation. (2009). American Psychological Association. Haettu osoitteesta https://www.apa.org/pi/LGBTQ/resources/therapeutic-response.pdf
7. Schulman, M. (2013, January 9). Sukupolvi LGBTQIA. Haettu osoitteesta http://www.nytimes.com/2013/01/10/fashion/generation-lgbtqia.html

.