Edellisessä artikkelissa kävin läpi vaiheet, joita noudatan työskennellessäni suorien komposiittien kanssa takaosassa. Tässä artikkelissa haluan tarkastella vaiheita, joita käytän asentaessani suoria komposiitteja luokan V leesioihin. Luokan V leesioita, joita kutsutaan yleisesti kohdunkaulan eroosioksi ja kirjallisuudessa NCCL:ksi (non-carious cervical lesions), voi olla erittäin vaikea palauttaa ennustettavasti.
Tay ja Pashley kuvasivat liimausvaikeuksia hyvin katsausartikkelissa mainiten seuraavat haasteet:
- Mineraalisuolat tukkivat dentiinitubulukset, mikä estää hartsitunnisteen muodostumisen
- Monissa osissa leesiota esiintyy hyper-mineralisoitunutta pintaa, joka vastustaa itsesyöpyviä primereita ja fosforihappoa
- merkittävästi alhaisemmat sidoslujuudet kuin normaalilla dentiinillä johtuen dentiinin skleroottisesta luonteesta okklusiivissa, gingivaalinen
- Leesion syvemmät kerrokset
Potilaalla, jota käytän esimerkkinä, on useita vanhoja V-luokan restauraatioita ja hän on tyytymätön niiden ulkonäköön värjäytymisen ja erittäin korkean hymyrajan vuoksi. Kaiken lisäksi hänellä on leesioita, joita ei ole hoidettu, mutta hän haluaisi, että ne restauroitaisiin, jotta ne näyttäisivät paremmilta.
Vaikka luokan V leesioiden etiologiasta käydään usein keskustelua, jossa yleensä mainitaan okklusiivinen stressi (abraktio), abraasio (hammasharja ja hammastahna) ja lopulta korroosio (happo), voin kertoa tämän potilaan kohdalla vain yhden asian, nimittäin, että hänen leesioitaan eivät aiheuta okklusiivinen stressi. Hänellä on itse asiassa premolaarinen avopurenta; hänen etu- ja poskihampaansa ovat kaikki okkluusiossa, mutta premolaarinen kontakti puuttuu riippumatta siitä, miten hän liikkuu.
Hoitelen tyypillisesti potilaita, jotka esittävät näitä ongelmia, ja totean jälleen kerran, kuten edellisessä posteriorisia komposiitteja käsittelevässä artikkelissa, että on olemassa lukuisia tuotteita ja tekniikoita, joita voidaan käyttää menestyksekkäästi, ja esittelen vain oman tekniikkani.
Komposiitin sekoittaminen
Hoitaakseni tätä tiettyä potilasta ja hänen esteettisiä toiveitaan, haluan saada komposiitin sekoittumaan hyvin okklusaalisella, mesiaalisella, distaalisella ja gingivaalisella reunalla. Kuten me kaikki tiedämme, tämä voi olla haastavaa. Lisäksi haluan minimoida tulevan marginaalisen värjäytymisen riskin, joka voi olla ongelma kaikissa V-luokan restauraatioissa, erityisesti gingivaalisella reunalla.
Näistä kahdesta syystä viistän kiilteen. Tyypillisesti teen 1 mm:n korkuisen viisteen okklusiiviseen reunaan ja 0,5 mm:n viisteen mesiaaliseen ja distaaliseen reunaan; näin komposiitista tulee läpikuultavampi ja vähemmän näkyvä. Hyvin harvoin vauriokohdan kohdunkaulan ja gingivan välissä voi olla hieman tilaa; tällöin teen pienen viisteen myös kohdunkaulan puolelle.
Ratkaistakseni joitakin Taysin ja Pashleyn mainitsemia dentiiniliimaushaasteita hion valmiin preparaatin 50 mikronin alumiinioksidilla. Muut kirjoittajat ovat osoittaneet, että retentio on lisääntynyt pelkästään karhennettaessa dentiiniä timantilla, jos ilmahiontaan ei ole mahdollisuutta.
Muut valinnat, jotka on tehtävä, ovat se, käytetäänkö itsesyöpyvää dentiini-adhesiivia vai totaalista syövytysjärjestelmää, ja se, käytetäänkö mikrotäytteistä komposiittia vai hybridiä. Kirjallisuudesta käy selvästi ilmi, että kaikkia äsken mainittuja materiaaleja voidaan käyttää menestyksekkäästi, vaikkakin pienin vaihteluin yleisen retentioasteen ja värjäytymisen suhteen.
Käytän näille potilaille aina kaksivaiheista totaalista syövytysjärjestelmää, kuten 3M:n single bond plus -järjestelmää, koska skleroottisen dentiinin esiintyminen on erittäin todennäköistä. Lisäksi syövytän jokaista hammasta 30 sekunnin ajan fosforihapolla 15 sekunnin sijasta, mikä on osoittautunut paremmaksi mahdollisuudeksi saada hybridikerros muodostumaan erittäin skleroottiseen dentiiniin. Tämän jälkeen etsausaine huuhdellaan pois ja Gluma desensitizer -ainetta levitetään 20 sekunnin ajaksi, kuivataan kevyesti ja käytetään sen jälkeen dentiiniliimaa. Adhesiivi kovetetaan kevyesti, minkä jälkeen komposiitin asettaminen voidaan aloittaa.
Komposiitin kovettumisen aikana tapahtuva supistuminen
V-luokan restauraatioita voi olla haastavaa täyttää komposiitin kovettumisen aikana tapahtuvan supistumisen vuoksi. Tyypillisesti supistumisen aikana on vaarana, että heikoin sidos pettää komposiitin kutistuessa, mikä johtaa ennenaikaiseen vuotoon ja värjäytymiseen.
Koska heikoin sidos on kohdunkaulan reuna, olettaen, että muut reunat ovat kiillettä, täytän V-luokan restauraationi inkrementaalisesti.Ensimmäinen inkrementti täytetään preparaatin syvimpään osaan.
Tämä inkrementti kovetetaan sitten. Seuraavaksi asetetaan okklusaalinen ja kohdunkaulan inkrementti mesiaalisesta distaaliseen, mutta ne eivät kosketa toisiaan. Lopuksi keskimmäinen osa viimeistellään. Käytän itse hybridikomposiittia V-luokan leesioihin, mutta tunnistan, että monet pitävät mieluummin mikrotäyteaineista.
Viimeistelen tyypillisesti suurimman osan viimeistelystä kumikiillotuskärkien ja -levyjen avulla saavuttaakseni lopullisen muodon ja kiillotuksen, jonka näet lopullisessa valokuvassa. Huomaa, että kuva on siltä tapaamiskerralta, jolloin komposiitit asetettiin, joten kudos on jonkin verran ärtynyt ja hampaat ovat hieman kuivuneet.
(Klikkaa tätä linkkiä saadaksesi lisää hammaslääketieteen artikkeleita tohtori Frank Spearilta.)