Lonkan sivuttainen lonkka-, lumbosakraali- ja nivuskipu johtuu usein lannerangan tai lonkkanivelen toimintahäiriöstä. Kun seuraavan kerran havaitset näitä oireita, muista kuitenkin arvioida thoracolumbaalinen risteys (TLJ). TLJ:n toimintahäiriö, jota kuvataan usein Maignen oireyhtymänä, voi aiheuttaa hermoärsytystä, joka voi johtaa lannerangan alueelle. Asianmukainen arviointi ja hoito johtavat erittäin tyytyväisiin potilaisiin. Seuraavan kymmenen minuutin aikana opit viisi vinkkiä siitä, miksi Maigne-oireyhtymän tulisi olla erotusdiagnoosien lyhyellä listalla.
1. Tee se. Mikä on Maignen oireyhtymä?
Maigne-oireyhtymä on usein unohdettu alaselän, lonkan ja nivusvaivojen lähde. Selkärangan toimintahäiriöt, jotka johtavat kipuun ja rappeutumiseen, ovat yleisiä TLJ:n kaltaisissa siirtymäkohdissa. Lannerangan sagittaalinen asento rajoittaa rotaatiota. Sitä vastoin rintarangan selkäranka kiertyy paljon vapaammin, koska sen selkärangan fasettien asento on etutasossa. Kierto ja jatkuva fleksio rasittavat tätä aluetta. Ärsytys vaikuttaa usein TLJ:n primaariseen posterioriseen ramusiin, mikä johtaa säteileviin oireisiin eli Maignen oireyhtymään. Maignen oireyhtymää sairastavilla potilailla on tyypillisesti primaarista lonkka- ja nivuskipua, johon toisinaan liittyy LBP. Oireet voivat kohdistua myös alavatsalle, häpyluun alueelle, suoliluun kupeeseen, suoliluun takaosan harjanteeseen, pakaraan ja kiveksiin tai häpyhuuliin.
2. Kliininen tutkimus
Fyysisessä tutkimuksessa Maignen oireyhtymää sairastavilla potilailla ei esiinny lonkkavaivoja, ja heillä on normaalit alaraajojen neurologiset ja neurodynaamiset testit. TLJ:n hermoärsytys vaikuttaa ramus posterioriin, mikä aiheuttaa säteilevää kipua kluunihermoja pitkin. Rintarangan ja lannerangan risteyksessä ja sen ympärillä olevien fasettinivelten rappeutuminen voi myös osaltaan aiheuttaa hermoärsytystä.
Maignen oireyhtymän kliininen ennustussääntö
Sovitettu lähteestä Proctor et al. (1)
- ”Syvä” kipu, johon liittyy tunnusteluarkuutta suoliluun harjanteen yläpuolella kohdassa, jossa distaalinen kluunihermo haarautuu suoliluun harjanteen poikki.
- Hypersensitiivisyys iholla ja ihonalaisilla kudoksilla pakaralihaksen ja suoliluun harjanteen kohdalla.
- Lokaalinen arkuus PA-heilahdustestiä tehtäessä vaurioituneessa rintarangan lannerangan segmentin kohdalla, ts, TLJ:hen kohdistuva paine tuottaa paikallista epämukavuutta ja toisinaan kipua.
- Voi liittyä ipsilateraaliseen sacroiliac-nivelen toimintahäiriöön.
- Ei hermojuuren jännitysoireita.
- Radiografiset löydökset ovat yleensä merkitsemättömiä.
3. Lannerangan ja lantion alueen kivun erotusdiagnostiikka
Etiologia: Lonkka
Harkitse C-merkkiä. Jos positiivinen, suuntaa arvio lonkan ortopedisiin testeihin. FABER- ja FADIR-testeillä voidaan usein eristää femoraalinen acetabulaarinen nivel kivun lähteenä.
Muista: Eristetty lonkan liike ei aiheuta oireita, jos TLJ on ensisijainen toimintahäiriö.
C-merkki
FABER
FADIR
Etiologia: Lannerangan selkäranka
Lannerangan yläosan välilevyvauriot voivat viitata myös nivusiin, lonkan sivulle ja alaselkään. Kidon (2) tutkimuksessa todettiin, että lannerangan kipuihin vaikuttavat lonkan liikkeet. Lonkan fleksio jännittää iskiashermoa (tasot L4-S1), kun taas lonkan ojennus jännittää reisihermoa (L1-3).Käytä suoran jalan nosto- ja reisihermon jännitystestiä määrittääksesi, onko kipu mahdollisesti peräisin lannerangasta. Jos syy on TLJ:n toimintahäiriö, lonkan taivutuksen ja ojennuksen ei pitäisi vaikuttaa oireisiin.
SLR
FEMORAL NERVE TENSION TEST
Etiologia: TLJ
Lonkka-, nivusiin ja alaselkään kohdistuva kipu syntyy hetkissä, joissa hyödynnetään rintarangan ja lannerangan välisen liitoksen rotaatiota ja ekstensiota. Kemps- ja Sphinx-manööverit ovat yleisiä tapoja testata TL-liitosta.Selkärangan liikepalpaatio ja PA Shear -testi voivat tunnistaa tulehduksen aiheuttaman ärsytyksen TL-liitoksen ympärillä.Muista, että positiivinen testi toistaa potilaan oireet; TLJ:n kohdalla esiintyvä paikallinen selkärankakipu ei ole positiivinen osoitus Maignen oireyhtymästä. Sen sijaan positiivisen testin on toistettava nivusiin, lonkan sivulle tai alaselkään kohdistuva kipu.
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. Testi on positiivinen. Maignen oireyhtymän hoito
Manipulaatio
Maignen alkuperäinen tutkimus ja Proctorin ym. varhainen tapaustutkimus tukevat selkärangan manipulaation käyttöä kivun vähentämiseksi ja Maignen oireyhtymän oireiden lievittämiseksi. (1,3)
Neuraaliset desensitisaatiohoidot
Neurodynaamiset tekniikat vapauttavat kloonihermojen paikallisia kiinnikkeitä thoracolumbaalisen aponeuroosin kohdalla. Neuraalinen mobilisointi optimoi mekaanisten rajapintojen kyvyn liukua hermorakenteeseen nähden. Aktiivinen ja passiivinen venytys vähentää intraneuraalista turvotusta ja painetta mobilisoimalla ääreishermon ja siihen liittyvät verisuonirakenteet. (4,5)
Injektiot
Allopaattiseen konservatiiviseen lähestymistapaan kluunihermon tukkeutumisen hoidossa kuuluu anestesiahermoblokkaus ja anti-inflammatoriset steroidipistokset. Jos nämä hoitomenetelmät eivät tuota tulosta, voi seurata leikkaus. (6)
5. Johtopäätökset
TLJ-oireyhtymä ilmenee tavallisesti yksipuolisena kipuna selkärangan lateraalisella alaosalla, nivuskipuna ja/tai särkevänä tai kivuliaana tuntemuksena, joka säteilee lantion yläpuolelle ja pitkin lantiota ja häpyluun alueelle.