Munuaisen peripelviksen kystat voidaan määritellä kystoiksi, jotka sijaitsevat munuaisen hiluksessa ja liittyvät läheisesti munuaisaltaaseen ja munuaiskalkkiin. Ne voivat olla yksinkertaisia tai monipaikkaisia, yksittäisiä tai moninkertaisia. Toisin kuin yleiset munuaisparenkyymin yksinkertaiset kystat, peripelviset kystat eivät ole hautautuneet munuaisparenkyymin sisään, eivätkä ne esiinny massana jommassakummassa navassa tai munuaisen ulkopinnalla. Sen sijaan ne puristavat ja siirtävät munuaislantiota ja verisuonipolkua. Jos ne ovat riittävän suuria, ne voivat työntyä ulos munuaiskuopasta.
Perilantion kystat, jotka ovat riittävän suuria aiheuttaakseen oireita tai ollakseen havaittavissa röntgenkuvissa, ovat harvinaisia, ja niistä on raportoitu harvoin urologisessa tai radiologisessa kirjallisuudessa. Pienemmät multilokulaariset hiluskystat, jotka eivät ole havaittavissa in vivo, eivät kuitenkaan ole harvinaisia, ja niitä sanotaan esiintyvän yli 1 prosentissa rutiininomaisista ruumiinavauksista (1). Henthorne (3) löysi ruumiinavauksessa 20 tapausta, joissa oli peripelvikaalisia kystia. Niiden koko vaihteli mikroskooppisen pienestä halkaisijaltaan 5 senttimetriin. Scholl (6) kuvasi kaksi kystaa, jotka olivat niin suuria, että ne aiheuttivat munuaisaltaan vääristymän urografiassa. Molemmat näistä aiheuttivat painetta munuaiskuopan rakenteisiin, ja ne liittyivät ilmeisesti merkittävään verenpainetautiin. Kirjallisuudessa on vain muutamia muita raportteja suurista lantioperäisistä kystista (2, 4, 5). New York Hospital-Cornell Medical Centerissä viimeisten neljän vuoden aikana nefrotomografialla tutkittujen munuaismassojen laajan sarjan analyysin tuloksena saatiin yhteensä 117 munuaisparenkyymin yksinkertaista kystaa. Samassa sarjassa on vain 7 massaa, jotka näyttävät peripelvisen hilan kystoilta. Tämä osoittaa niiden suhteellisen harvinaisuuden.
Tämän kystan patogeneesi on epäselvä. Ne ovat todennäköisesti peräisin pikemminkin munuaisen hi-lussa kuin viereisestä munuaisparenkyymistä tai munuaisaltaasta. Henthorne uskoo, että ne ovat lymfaattisia kystia, jotka ovat saattaneet kehittyä kroonisten tulehduksellisten muutosten aiheuttaman lymfaattisen ektaasian alueille. Toiset kirjoittajat katsovat, että ne ovat synnynnäisiä kystia, jotka ovat syntyneet alkion lepotilasta. Allen (1) ehdottaa, että ne ovat peräisin wolffin ruumiin jäänteistä. Haslinger (2) uskoo, että ne ovat saattaneet kehittyä meso-nefriinin jäännöksistä.
Kliininen aineisto
Olemme keränneet viime vuosina yhteensä 13 tapausta, joissa on ollut pyelografialla osoitettuja munuaisten hilamassoja. Alun perin uskottiin, että kaikki nämä olivat kystia. Myöhemmin suoritettu kirurginen tutkimus on osoittanut 7 kystaksi, kun taas 2 todettiin munuaisten hiluksen lipoomiksi, joiden uskotaan edustavan peripelvisen rasvan hypertrofiaa. Loput 4 tapausta on jätetty tutkimatta.
Kolme todetuista kystista vääristi munuaislantiota niin paljon, että ne aiheuttivat osittaisen obstruktion ja kaliektasiksen. Yhdessä näistä tapauksista siihen liittyi oireinen pyelonefriitti. Yhdessäkään muussa tapauksessa ei ollut oireita, jotka olisivat voineet johtua kystista.