Munuaiskivet

Yli 10 % yhdysvaltalaisista saa munuaiskiviä elämänsä aikana. Munuaiskivet voivat aiheuttaa merkittävää kipua ja huonoa elämänlaatua.

Urologi voi hoitaa munuaiskiviä kivun lievittämiseksi. On tärkeää mennä lääkäriin heti, kun epäilet, että sinulla saattaa olla munuaiskiviä. Mitä aikaisemmin munuaiskivet diagnosoidaan, sitä enemmän vaihtoehtoja lääkärillä on niiden hoitoon ilman invasiivista kirurgista toimenpidettä.

Mikä on munuaiskivi?

Munuaiskivi on virtsassa oleva kokoelma pieniä kiteitä, jotka sulautuvat yhteen muodostaen kovan pallon, joka näyttää kiveltä.

Joskus munuaiskiviä kutsutaan kalkkeiksi (tai vain yhdeksi kiveksi), nefrolitiaksi tai urolitiaksi.

Kiviä voi löytyä munuaisesta tai virtsanjohtimesta eli putkesta, joka yhdistää munuaisen virtsarakkoon. Munuaisesta löytyvää kiveä kutsutaan munuaiskiveksi. Virtsajohtimesta löytyvää kiveä kutsutaan virtsajohtimen kiveksi.

Miten munuaiskivet muodostuvat?

Useimmat kivet muodostuvat juuri munuaisen sisäpinnan alle. Virtsassasi olevat pienet kiteet sulautuvat toisiinsa samalla tavalla kuin suolakiteet muodostuvat suolaveden haihtumisesta.

Muutamat kiteet voivat ajan mittaan sitoutua toisiinsa, kunnes kivi muodostuu. Kivi voi sitten jatkaa kasvamistaan ja kasvaa lopulta niin painavaksi, että se irtoaa munuaisen sisällä. Kun se pääsee vapaasti liikkumaan, se voi joko pysyä munuaisessa tai yrittää kulkeutua virtsajohdinta pitkin.

Kuinka kauan munuaiskivien muodostuminen kestää?

Tämä on jokaisella potilaalla erilainen. Tyypillisesti pientenkin kivien muodostuminen kestää useita kuukausia, mutta ihmisillä, jotka ovat alttiimpia kivien muodostumiselle, kivien muodostuminen voi tapahtua muutamassa viikossa.

Miltä tuntuu, kun on munuaiskivi?

Jokainen kokee munuaiskivet eri tavalla. Tyypillisesti munuaisen sisällä olevat munuaiskivet eivät aiheuta kipua.

Jos kivi putoaa aukkoon, jossa munuainen kohtaa virtsanjohtimen, tai kulkeutuu virtsanjohtimeen, se voi estää virtsan valumisen ulos munuaisesta. Tämä virtsan tukkeutuminen voi aiheuttaa selkäkipua juuri kylkiluiden alapuolella. Joskus kipu voi olla niin voimakasta, että se aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua.

Kiven siirtyessä virtsan tukkeutuminen voi helpottua ja oireet voivat parantua tai hävitä. Kipu voi palata, jos kivi alkaa jälleen aiheuttaa virtsan tukkeutumista. Tätä oireiden muuttumista kutsutaan munuaiskoliikiksi.

Verta virtsassa voi olla merkki munuaiskivistä. Joskus veri ei näy paljaalla silmällä, ja se on havaittava virtsakokeella.

Jos kivi pääsee kulkeutumaan virtsanjohdinta pitkin alaspäin ja lähelle virtsarakkoa, kipu voi siirtyä vatsan etuosaan, lähelle lantiota.

Hyvin lähellä virtsarakkoa olevat kivet voivat aiheuttaa kipua, joka tuntuu sukupuolielimissä. Virtsarakkoon asti ulottuva kivi voi aiheuttaa kirvelyä virtsatessa tai muutoksia siinä, kuinka usein tai kuinka kiireellisesti sinun täytyy virtsata.

Miten voin todeta, onko minulla munuaiskivi?

Rutiininomainen seulonta munuaiskivien varalta on yleistä, mutta sitä ei suositella kaikille ihmisille.

Munuaiskivet voidaan havaita kuvantamisella, kuten esimerkiksi röntgenkuvilla, ultraäänitutkimuksella, tietokonetomografialla, tietokonekerroskuvauksella (TT-kuvaus) tai magneettikuvauksella. Paras tällä hetkellä saatavilla oleva kuvantamismenetelmä munuaiskivien havaitsemiseen on tietokonetomografia.

Jos virtsassasi on kiteitä, se ei tarkoita, että sinulla on munuaiskivi. Kiteet virtsassa ovat tavallisia. Jos virtsassasi on kiteitä yhdessä muiden munuaiskivien oireiden kanssa, sinun tulisi mennä lääkäriin tutkimuksiin ja kuvantamiseen.

Mitkä ovat munuaiskivien muodostumisen riskitekijöitä?

Riskitekijöitä ovat muun muassa:

Sairaudet

• Ylipaino
• Ylihavuus
• Hypertensio (korkea verenpaine)
• Diabetes
• Tulehduksellinen suolistosairaus (Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus)
• Krooninen ripuli
• Edellinen suolistoleikkaus, mukaan lukien paksusuolen resektio, ohutsuolen resektio, ja laihdutusleikkaus
• Kilpirauhasen sairaus (kilpirauhasen liikatoiminta)
• Kilpirauhasen lisäkilpirauhasen sairaus (kilpirauhasen liikatoiminta)
• Renaalinen tubulaarinen asidoosi
• Medullaarinen sieni munuaiset
• Kihti
• Osteoporoosi/osteopenia
• Neurogeeninen virtsarakko
• toistuvat virtsatieinfektiot
• Syöpä
• Syömishäiriöt (anoreksia, bulimia)

Lääkitys

• Diureetit (triamtereeni)
• Kouristuslääkitys (topiramaatti, zonisamidi)
• Kemoterapia
• Pitkäkestoinen steroidien käyttö
• Kipulääkkeet (guafenasin, efedriini)
• Proteaasinestäjät (indinaviiri)

Kivitaudin esiintyminen suvussa

Geneettiset riskitekijät

• Kystinuria
• Primäärinen hyperoksaluria
• Idiopaattinen hyperkalsiuria
• Ruokavalio
• Dehydraatio tai riittämätön nesteen saanti
• Vitamiinien liikakäyttö
• Suolan liikakäyttö
• Eläinperäisten proteiinien liikakäyttö (punainen liha, valkoinen liha, kala)
• Kalsiumin liikakäyttö tai vajaakäyttö
• Oksalaatin liikakäyttö tai vajaakäyttö
• Sitraatin vajaakäyttö

Miten hoidan munuaiskiviä?

Sinulla on useita vaihtoehtoja munuaiskivien hoitoon. Sinä ja lääkärisi päätätte kivien sijainnin, koon, kovuuden ja koostumuksen perusteella, mikä vaihtoehto on sinulle paras.

Hoitovaihtoehtoja ovat:

Tarkkailu

Kivien hoidon sijaan sinä ja lääkärisi odotatte ja katsotte, kasvavatko ne tai menevätkö ne ohi. Pienet kivet, jotka eivät aiheuta epämukavuutta, eivät välttämättä vaadi hoitoa. Mutta jos kivet kasvavat suuremmiksi tai kulkeutuvat virtsanjohtimeen ja aiheuttavat kipua, ne saattavat vaatia hoitoa myöhemmin.

Lääkehoito

Jossain tilanteissa (kuten virtsahappokivien kohdalla) voidaan käyttää lääkkeitä kivien liuottamiseen munuaisesta, eikä kirurgista toimenpidettä tarvita.

Kirurginen hoito

Kirurgi voi käyttää jotakin näistä toimenpiteistä kivien poistamiseen:

Shokkiaaltoliitotripsia

Shokkiaaltoliitotripsia on yleisin munuaiskivien hoitomuoto. Potilaan selän läpi kulkevat ultraääni-iskuaallot rikkovat kiven pieniksi paloiksi, jotka voivat sitten kulkeutua itsestään.

Shokkiaaltoliitotripsia tehoaa parhaiten pienempiin kiviin ja kiviin, jotka ovat pehmeämpiä.

Se ei tehoa hyvin kiviin, jotka ovat munuaisen alemmassa osassa, koska näiden kivien on kuljettava ylöspäin saavuttaakseen virtsanjohdinreitin ja kulkeutuakseen siten ulos munuaisesta.

Se toimii paljon paremmin munuaisen yläosassa oleviin kiviin, koska nämä kivet voivat kulkea alaspäin ja poistua itsestään.

Ureteroskopia

Ureteroskopiassa kirurgi ohjaa pienen teleskoopin virtsaputken läpi ja ylöspäin virtsanjohtimeen tai munuaisiin kiven saavuttamiseksi. Sitten kiven hajottamiseen pieniksi paloiksi käytetään laseria. Jos nämä palaset eivät ole tarpeeksi pieniä kulkeutuakseen itsestään, ne voidaan poistaa pienellä korilla.

Ureteroskopia ei ole yhtä tehokas suuriin kiviin, joita on paljon vaikeampi poistaa virtsanjohtimen kautta.

Perkutaaninen nefrostolithotomia

Perkutaanista nefrostolithotomiaa käytetään yleensä suuriin munuaiskiviin. Kirurgi tekee potilaan selkään pienen noin 1 senttimetrin pituisen viillon ja ohjaa kaukoputken suoraan munuaisen sisään. Tämän jälkeen lääkäri käyttää teleskoopin läpi kulkevia erikoisvälineitä kivien hajottamiseen ja palasten poistamiseen imulla.

Miten munuaiskiviä voidaan ehkäistä?

Kiviä voidaan ehkäistä muuttamalla virtsan kemiaa muuttamalla ruokavaliota tai ottamalla lääkkeitä. Joitakin yleisiä ruokavaliosuosituksia kivien ehkäisyyn ovat:

• Nesteen saannin lisääminen, jotta 2.5 litraa virtsaa päivässä
• Rajoita suolan tai runsaasti suolaa sisältävien elintarvikkeiden saantia
• Rajoita maidottomien eläinproteiinien (liha)
• Lisää hedelmien ja vihannesten saantia
• Syö normaali määrä kalsiumia (1,000-1 200 mg) päivässä
• Oksalaatin saannin rajoittaminen

Mitkä ovat tärkeitä tekijöitä, jotka on otettava huomioon valittaessa hoitopaikkaa munuaiskivien hoitoon?

Tulee ajatella munuaiskivien hoitoa prosessina, jossa on kaksi vaihetta: kivien poisto ja kivien ennaltaehkäisy.

Kivien poistoon on olemassa useita kirurgisia lähestymistapoja. Sinun tulisi valita palveluntarjoaja, joka tarjoaa kaikkia eri hoitomuotoja. Tämä antaa sinulle vaihtoehtoja parhaan lähestymistavan valitsemiseen sen sijaan, että valitsisit yhden ainoan lähestymistavan. Tämä lisää myös mahdollisuuksiasi olla kivetön yhden kivenpoistoleikkauksen jälkeen.

Kivien ennaltaehkäisyä ei joskus korosteta potilaan hoitosuunnitelmassa. Ennaltaehkäisy voi auttaa välttämään kivuliaat kivet ja useammat hoidot myöhemmin. Kivien ennaltaehkäisy alkaa virtsatestillä, jolla määritetään riskisi muodostaa lisää kiviä. Valitse palveluntarjoaja, joka tekee tämän testauksen ja antaa sinulle henkilökohtaisia suosituksia tai lääkkeitä kivien ennaltaehkäisyä varten. Näin sinulla on parhaat mahdollisuudet estää uusien kivien syntyminen.