Näköhermon vaipan halkaisijalla on merkitystä arvioitaessa papillödeemaa kohonneen kallonsisäisen paineen yhteydessä.
Patologia
Näköhermon vaipan halkaisija muuttuu aivoverenkiertohermon paineen muuttuessa, sillä hermon ja sen vaipan välissä on subaraknoidaalinen tilakerros, joka laajenee kohonneen kallonsisäisen paineen vaikutuksesta. Nämä muutokset havaitaan enemmän hermon etupuolella.
Radiografiset piirteet
Näppärähermon vaipan halkaisijan (ONSD) mittaukset tehdään useimmiten 3 mm:n etäisyydeltä pallon takareunasta, koska tämän uskotaan olevan paikka, jossa paineenmuutokset ovat suurimmillaan näköhermon pitkällä akselilla 1,2,4.
On kuitenkin huomattava, että mittaaminen tästä kohdasta ei ole yleisesti hyväksytty, ja toiset kirjoittajat ehdottavat mittausta 8 mm:n etäisyydeltä silmänpallosta 3.
Nämä mittaukset voidaan suorittaa ultraäänitutkimuksella lineaarisella koettimella, T2-painotetulla sekvenssillä magneettikuvauksessa tai tietokonetomografialla 1-4. Modaliteettien välinen ero mittauksissa on minimaalinen ja korreloi hyvin CSF-paineen muutosten kanssa ref.
Ultraääni
Intensiivihoidon ja päivystyspisteen ultraäänitutkimuskirjallisuudessa käytetään tyypillisesti seuraavia sisäreunasta sisäreunaan mitattuja raja-arvoja ONSD 6:n normaalin ylärajalle:
- enintään 4 mm imeväisillä
- enintään 4.5 mm lapsilla
- jopa 5 mm aikuisilla
- yli 5 mm:n mittaukset (molemmin puolin) vastaavat kallonsisäisen paineen kohoamista yli 20 mmHg:n
Jatkossa ICP:n kohoaminen johtaa ONSD:n lineaariseen kasvuun 7,5 mm:iin asti, jolloin läpimitta näyttäisi asettuvan tasolle. Se, että mitattu halkaisija edustaa kohonneen ICP:n aiheuttamaa nesteen siirtymää, voidaan varmistaa ”30 asteen testillä”; mittaukset tehdään ensisijaisessa katseessa ja 30 astetta ensisijaisesta katseesta.
ONSD:n pieneneminen >15 % leveydellä 30 asteen eksentrisessä katseessa on kohtalaisen spesifinen kohonneen kallonsisäisen paineen suhteen kohonneen ONSD:n etiologiana, kun taas negatiivinen testi (ei muutosta hermotupen läpimitassa eksentrisessä katseessa) viittaisi vaihtoehtoisiin syihin e.
Akuutin ja kroonisen ICP:n kohoamisen erottamista toisistaan voi auttaa puolikuun merkki (papillödeeman sonografinen korrelaatti 5), jonka esiintyminen viittaa kroonisuuteen.
arvot
Normaalit maksimaalisen läpimitan arvot vaihtelevat jonkin verran julkaisusta toiseen, ja samoin kynnysarvo, jonka ylittyessä kohonnutta ICP:tä olisi pidettävä kohonneena, vaihtelee määritelmistä ja tutkimustekniikasta riippuen.
Kun mitataan 3 mm:n etäisyydeltä pallosta, näköhermon vaipan halkaisijan ylärajan maksimihalkaisijan kynnysarvo on vaihdellut välillä 4,8-6,2 mm 4
Kun mitataan 8 mm:n etäisyydeltä pallosta CT:llä, normaali näköhermon vaipan halkaisijan maksimihalkaisijan kynnysarvo on ollut 4
6,2 mm 3.
On syytä huomata, että pallon läpimitan ja näkökyvyn normaalin läpimitan välille lienee olemassa suhde, ja eräät henkilöt ovatkin puoltaneet sitä, että näiden kahden suhde voi olla tarkoituksenmukaisempi 4.
Valitaanpa mikä tekniikka tai arvo tahansa, on tärkeää tunnustaa, että tämä mittaus on parhaimmillaankin epätäydellinen eikä se korvaa tarvetta paineen seurantaan muilla keinoin, jos se on kliinisesti aiheellista.