Aineiston analyysissä nousi esiin viisi pääteemaa, joiden sisällä oli alateemoja, jotka korostivat naiskeskeisen hoidon ja synnytyksen tärkeimpiä elementtejä. Viisi pääteemaa olivat: Normaaliuden suojeleminen; koulutus ja päätöksenteko; jatkuvuus; voimaannuttaminen WCC:tä varten; ja valmiuksien kehittäminen WCC:tä varten. Nämä tulokset kuvaavat naisten, kätilöiden, synnytyslääkäreiden ja yleislääkäreiden näkemyksiä, käsityksiä ja kokemuksia WCC:n käsitteestä.
Normaalin suojelu
Tämä teema kuvaa aineistosta saatua havaintoa, jonka mukaan raskaus tulisi nähdä normaalina toimintana, ei sairautena. Näin se kuvastaa sitä, miten naisten kunnioittaminen ja WCC:n filosofia voivat auttaa normalisoimaan raskausmatkaa lopputuloksesta riippumatta. Tunnistetut alateemat olivat: normalisointi ja kunnioitus.
Kaikki osallistujaryhmät totesivat raskauden ja synnytyksen normalisoinnin tärkeyden; raskauden luonne vaikutti terveydenhuollon ammattilaisten kykyyn tehdä tämä. Esimerkiksi todettiin, että raskauden normalisointi on todennäköisempää kätilöiden johtamissa yksiköissä (MLU), koska niiden luonteen vuoksi niissä käyvillä naisilla on ”suoraviivaisempia” raskauksia. Määritettiin useita strategioita, jotka auttavat normalisoimaan raskauden kulkua. Näitä olivat muun muassa naisten toiveiden kunnioittaminen ja heidän synnytyssuunnitelmiensa noudattaminen. Tämä kätilön tieto edustaa näkemystä, jonka mukaan normaaliuden suojelemisen teema liittyy siihen, että naisille annetaan valinnanvaraa ja vältetään interventioita mahdollisuuksien mukaan:
”The way you can do that is not doing things to women that they don’t need done to them, you know.” (Kätilö-3)
Nämä osallistujat tekivät nimenomaisen yhteyden normaaliuden suojelemisen, erityisesti raskauden normalisoimisen, ja sen välille, että hoitoa tarjotaan pienemmissä ja helpommin saavutettavissa olevissa tiloissa. Tämä synnytyslääkärin osallistuja toistaa tämän näkemyksen normaaliudesta ja toteaa, että raskaus on nähtävä normaalina matkana:
”Ja tämä on tärkeää, että naiset ymmärtävät… että raskaus ei ole sairaus, se ei ole erityinen tila, se on osa normaalia tervettä elämää.” (Synnytyslääkäri-3)
Tätä näkemystä tukevat muut osallistujat, jotka korostavat ympäristön merkitystä synnytyksen normalisoinnissa. Tämä kätilö toteaa, että rauhallisen ja hiljaisen ympäristön tarjoaminen kiireisillä ja mahdollisesti häiritsevillä synnytysosastoilla on haasteellista:
”Yrität luoda oikeanlaisen ympäristön, joten valot ovat todella matalalla, mukavaa musiikkia soitetaan, laventelia laitetaan … on hiljaista, pimeää, rauhallista…. Siinä missä on kirkkaat valot ja on kiireistä ja meteliä.” (Kätilö-5)
Palvelujen tarjonnan hajauttaminen todettiin keinoksi suojella normaaliutta. Tämän osallistujan mukaan raskautta on vaikea normalisoida, kun palvelut eivät ole naisten saatavilla:
”Jos arvostaisimme naisia aidosti, emme pakottaisi heitä ajamaan kuusikymmentä kilometriä lähimpään yksikköön.” (Kätilö-1)
Aineistosta esiin noussut teema, joka tuki käsitystä normaaliuden suojelemisesta, oli kunnioittaminen: kunnioittaminen: kunnioittaminen naisia, raskauden kulkua ja WCC:tä kohtaan. Naisosallistujat tunnistivat, että kunnioitus tarkoitti sitä, että heidät tunnustetaan yksilönä, jolla on aiempia kokemuksia, mieltymyksiä ja mahdollisia synnytykseen liittyviä pelkoja. Nämä naisosallistujat havainnollistavat kuulluksi tulemisen tärkeyttä kunnioituksen osatekijänä:
”huolehdit sekä naisesta että vain vauvan äidistä …nainen ei ole pelkkä äiti, niin kuin tiedätte, hän on vielä niin kuin ihminen sen lisäksi, että hän on äiti.” (Nainen-2)
”Joskus on mukavaa tuntea, että sinua kuunnellaan ja että olet ainutlaatuinen.” (Nainen-5)
Kätilön osallistujat tunnustivat kunnioituksen eetoksen tarpeen. Tärkeää oli, että tämä ei viitannut vain raskauden lopputulokseen, vaan kunnioitukseen kaikkia raskauden ja hedelmällisyyden vaiheita kohtaan. Tässä aineistossa tunnistetaan tarve luoda filosofia, joka normalisoi ja kunnioittaa WCC:tä, ja kätilöillä itsellään on rooli tämän filosofian toteuttamisessa tarjoamassaan hoidossa:
”Kätilöiden on muutettava ajattelutapaansa, jotta he voivat tarjota naisille mahdollisuuden normaaliin synnytykseen ja normaaliin synnytysympäristöön. Minusta on siis joskus vain vähän turhauttavaa, että ihmiset esittävät kaikenlaisia vastaväitteitä… lääkärit eivät anna? Kun luulen, että kyse on kätilöistä, jotka eivät päästä itseään… ja jotka eivät seiso yhdessä. Ja juuri se auttaisi saavuttamaan… tiedättehän, normaalin, luonnollisen synnytyksen ja synnytyksen.” (Kätilö-2)
Kunnioitukseen WCC:n periaatetta kohtaan vaikuttivat monet yhteiskunnalliset tekijät, median vaikutus ja kulttuuriset uskomukset raskaudesta. Ammattitaitoiset osallistujat totesivat johdonmukaisesti, että normaali ja turvallinen raskaus ja synnytys voidaan toteuttaa monisairaanhoitoyksikössä sillä edellytyksellä, että komplikaatioiden ilmetessä on selkeä reitti synnytyssairaalaan ja synnytysosastolle. Aineistosta kävi selväksi, että naiset itse eivät olleet tietoisia tästä vaihtoehdosta, koska synnytysosastomalli on yleistynyt Irlannissa:
”se ei vieläkään pääse ulos yhteisöön, siihen, että tietäisit, että on olemassa toinenkin vaihtoehto sille, että menet synnyttämään sairaalaan. ” (Kätilö-4)
Tietämättömyydestä vaihtoehdoista kertoo myös se, että osallistujat pitävät suurempia lääketieteellisiä toimenpiteitä paitsi normaalina myös turvallisempana vaihtoehtona, joka johtaa parempiin tuloksiin. Seuraavat lainaukset, ensin kätilöltä ja sitten synnytyslääkäriltä, osoittavat ammatillisen avoimuuden muutosta kohtaan ja sen haasteellisuuden:
”He (naiset) haluavat aina parasta huipputekniikkaa, ja uskon, että se jatkuu pitkään, kunnes palvelut ovat paljon tasapainoisemmat ja naisille tarjottavat palvelut ja valinnat tasapainoisemmat”. Kestää kauan, ennen kuin pelkotekijä katoaa ja ennen kuin monipuolisen palvelun tarjoamisesta saatava koulutus todella läpäisee naisten psyyken ja he ymmärtävät, etten itse asiassa tarvitse jokaista yksittäistä tutkimusta.” (Kätilö-1)
”Voisin kuvitella, että jos naisille selitetään, mitä tämä (WCC) on ja mitkä ovat sen edut, he ymmärtäisivät sen.” (Synnytyslääkäri-1)
Vaikka tämä synnytyslääkäri tukee periaatetta, jonka mukaan WCC:tä tuetaan ottamalla käyttöön MLU-yksiköt kaikkialla Irlannissa, hän artikuloi edelleen riskin ja valinnanvapauden suhteen vallitsevaa tilannetta:
”Oletetaan, että jotain on tapahtunut, tai että on huonoa julkisuutta, tai että tuntee olonsa turvallisemmaksi menemällä kaupunkiin. Tiedäthän niin, että se nähtiin jatkumona, ja että jos sinulla on matalan riskin hoito, menet paikalliseen sairaalaan, korkeamman riskin hoito, tietty määrä voidaan hoitaa paikallisessa sairaalassa ehkä tertiäärikeskuksen panoksella, ja sitten on ihmisiä, jotka tarvitsevat tertiääritason hoitoa, piste.” (Synnytyslääkäri-1)
Yhteenvetona voidaan todeta, että normaaliuden suojeleminen osoittaa, että osallistujat uskovat, että raskaus ja synnytys voidaan ja pitäisi kokea normaaliksi ja että tämän normaaliuden tukemiseksi pitäisi olla mahdollisimman vähän toimenpiteitä. Vaikka kaikki osallistujaryhmät pyrkivät tähän, ne olivat myös selvillä siitä, että nykyiset järjestelmät, joissa korostetaan turvallisuutta ja naisten oikea-aikaista käsittelyä synnytysosastolla, merkitsevät sitä, että tarvitaan huomattavia muutoksia, jos normaalius halutaan palauttaa lähes kaikkialle ulottuvien lääketieteellisten interventioiden rinnalle. Mihin tahansa lähestymistapaan normaaliuden suojelemiseksi kuuluu olennaisena osana tarve kouluttaa naisia ja kunnioittaa naisten ensisijaisuutta päätöksenteossa raskauden aikana WCC-filosofian avulla.
Koulutus ja päätöksenteko
Koulutus ja päätöksenteko -teema kuvaa sitä, miten ammatillinen koulutus vaikuttaa ammattilaisten koulutukseen, joka koskee naisia ja joka vaikuttaa päätöksiin, joita tehdään raskauden aikana. Tämä teema kokoaa yhteen kolme aineistosta esiin tullutta alateemaa: kumppanuus päätöksenteossa, tiedon jakaminen ja koulutusvaikutus. Osallistujat olivat hyvin yksimielisiä siitä, että naisten koulutusta hoitovaihtoehdoista on parannettava. Ammattihenkilöt totesivat, että laadukkaamman koulutuksen tarjoaminen naisille voisi parantaa WCC:n yleistä laatua. Ammattilaisosallistujat antoivat myös esimerkkejä siitä, missä heidän omaa koulutustaan olisi parannettava, jotta naisille voitaisiin antaa asiantuntevampaa koulutuksellista tukea ja parantaa ammattiryhmien välistä yhteisymmärrystä.
Päätöksentekoon liittyvä kumppanuus kuvastaa ymmärrystä siitä, että WCC edellyttää aitoa valinnanvapauden tarjoamista koulutuksen keinoin, mikä on mahdollista vain, jos sidosryhmillä on tietoa hoitovaihtoehdoista ja jos tällaisia hoitovaihtoehtoja on tosiasiassa saatavilla. Tätä näkemystä havainnollistaa tämä yleislääkäri, joka totesi, että naisia on koulutettava heidän vaihtoehdoistaan:
”jos heille (naisille) annetaan kaikki tiedot…, tiettyjen hoitojen riskeistä ja hyödyistä, ja lopulta, jos he ovat hyvin perillä asioista, naiset voivat itse tehdä päätöksensä siitä, minkälaisen hoidon he haluavat”. Kyse on siis siitä, että heille yritetään antaa kaikki tieto, jotta he voivat itse tehdä päätöksiä omasta hoidostaan. ” (Yleislääkäri-5)
Tiedon jakamisen alateema kuvaa tarvetta ja mahdollisia hyötyjä siitä, että ammattikunnat parantavat keskinäistä ymmärrystään ja saavat koulutusta toistensa hoitokäytännöistä. Tämä kätilön osallistuja puhuu sen puolesta, että eri sidosryhmillä olisi yhteiset taidot:
”meidän on otettava käyttöön jotakin nimeltä obwife (naurua) synnytyslääkärin sijasta eristetty synnytyslääkäri, ei kätilö, ehkä obwife…. Minusta ongelma on se, että kukaan ei ole tässä vihollinen, synnytyslääkäri ei ole vihollinen, naiset, kätilö ei ole vihollinen, mutta naisparka ei saisi joutua 2 egon väliin. Naisten pitäisi saada hoitoa parhaan perusteella.” (Kätilö-10)
Tämä tieto kuvastaa eri osallistujatyypeissä ilmaistua näkemystä, jonka mukaan tarvitaan enemmän ammattiryhmien välistä yhteisymmärrystä ja painotusta WCC:n yhteiseen eetokseen. Koulutusvaikutusten alateema antaa lisäymmärrystä suhteuttamalla naisille annettavat tiedot ammatilliseen tietämykseen, organisatorisiin järjestelmiin (alla olevassa esimerkissä siihen, nähtiinkö nainen johdonmukaisesti ja arvioitiinko hänet kattavasti) ja yksilön itseluottamukseen antaa pikemminkin yksilöllisiä kuin yleisiä neuvoja. Tämä kätilön osallistuja havainnollistaa niitä eri osatekijöitä, joiden on oltava valmennuksen ohella olemassa, jotta voidaan varmistaa, että päätöksenteko on naiskeskeistä:
”Yhteissänky on yksi esimerkki, minusta olisi hyvin vaikeaa sanoa äidille, ettei hän saisi nukkua vauvansa kanssa yhdessä ensimmäisten 8 viikon aikana. Mutta ammattilaisena minun on oltava tietoinen siitä, että annan hänelle oikeaa tietoa. Ja uskon, että tällä hetkellä oikea tieto on olla nukkumatta yhdessä. Mutta se olisi minusta hyvin vaikeaa. Mutta en voi tehdä naiselle karhunpalvelusta, koska en tiedä, onko hänen sänkynsä tarpeeksi iso. En tiedä, onko hänen kotinsa kunnolla lämmitetty, polttaako hänen kumppaninsa tai hän itse tupakoi tai käyttääkö hän päihteitä tai käyttääkö hän määrättyjä lääkkeitä.” (Kätilö-1)
Koulutus ja päätöksenteko -teema edustaa havaintoa, jonka mukaan ammattilaisten on kehitettävä omaa tietämystään sekä kehitettävä yhteistä eetosta raskaudesta ja synnytyksestä. Yhteisen eetoksen puutteen katsotaan tällä hetkellä rajoittavan naisten ja naisten valinnanmahdollisuuksia ja olevan esteenä WCC:lle. Ammattiryhmien välisen tietämyksen lisääminen nähtiin keinona parantaa muiden hoitomallien saatavuutta, sillä ammattiryhmien välistä luottamusta pidettiin muutoksen edellytyksenä.
Jatkuvuus
Jatkuvuus-teema kokoaa yhteen kolme alateemaa: palvelun jatkuvuus, hoidon pirstaleisuus sekä henkilöstön jatkuvuus ja saatavuus. Ensinnäkin palvelun jatkuvuus liittyy siihen, että hoidon jatkuvuus ei ole tärkeää ainoastaan raskauden aikana vaan myös synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen. Hoitohenkilökunnan johdonmukaisuutta koko raskauden ajan, eli hoitajan jatkuvuutta, pidettiin laadukkaan hoidon synonyyminä. Yksi haastatelluista synnytyslääkäreistä totesi, että naiset ilmaisevat tyytymättömyyttä sairaalapalveluihin, joissa naiset tapaavat yleensä eri lääkäreitä eivätkä katso saavansa hoitoa yhtenäiseltä tiimiltä:
”…jos onnistuisimme olemaan hiukan johdonmukaisempia sen suhteen, ketä vastaanotetaan, tai että on olemassa pienempi ryhmä ihmisiä, jotka saattavat vastaanottaa naista, niin että hän saa vaikutelman, että häntä on hoitanut tiimi eikä kukaan tietty henkilö. …Minusta kyse on johdonmukaisuudesta”. (Synnytyslääkäri-1)
Kaikki osallistujat totesivat, että monisairaalayksiköt tarjoavat paremman hoitajan jatkuvuuden. Tämä synnytysosastolla työskentelevä kätilö artikuloi näkemyksensä jatkuvuudesta MLU-palvelun mahdollisena etuna:
”jos tarkastellaan muita hoitomalleja, kuten kätilöjohtoisia klinikoita, äitiyspoliklinikoita, kätilöjohtoisia yksiköitä, joissa on pienemmät tiimit, on mahdollisuus saada hoitajan jatkuvuus” (Kätilö-7).
Alateema, pirstaloitunut hoito, laajentaa ymmärrystä epäjohdonmukaisen palvelutarjonnan vaikutuksista. Tämä yleislääkäri toteaa, miten eri ammattilaiset osallistuvat raskaana olevan naisen hoitamiseen ja miten he työskentelevät yleensä rinnakkain eivätkä kommunikoi tehokkaasti keskenään. Tässä esimerkissä hän pitää kommunikaation epäonnistumista pirstaloitumisena:
” on ollut potilaita, jotka, em, ovat käyneet sairaalassa keskenmenon takia, mutta eivät ole tulleet sinun kauttasi, joten et ole tietoinen, ja sitten he saapuvat pari viikkoa myöhemmin, ja sinä sanot, että oi, olet tullut tarkastukseen. Ja he sanovat, että oikeastaan ei” (yleislääkäri-5).
Tämä kätilö näkee palvelujen pirstaloitumisen johtuvan siitä, että perinataalipalveluissa on kolme kerrosta: synnytyksen aikainen hoito, synnytys ja synnytyksen jälkeinen hoito:
”Nykyinen palvelu estää hirvittävän paljon hoidon jatkuvuutta, mitä tulee… palvelujemme järjestämiseen, meillä on synnytystä edeltävä osasto, synnytysosasto, synnytyksen jälkeinen osasto, olemme pirstoneet sen, mikä on jatkuva raskausprosessi… jos tarkastellaan synnytyslääkäreitä, kätilöitä, yleislääkäreitä, kansanterveyshoitajia… toimimme kaikki jälleen kerran melkeinpä toisistaan riippumatta tai erillään toisistamme”… Ensimmäinen asia, joka on siis tehtävä, on priorisoida se, koska kirjallisuudessa sanotaan, että se on tärkeää” (kätilö-6).
Henkilöstön jatkuvuus ja saatavuus -alateemassa korostettiin naisten ja ammattilaisten välisten suhteiden rakentamisen merkitystä. Nämä kätilön osallistujat näkivät tämän pitävän naisen hoidon keskiössä:
” erinomainen siinä, että naiset otetaan paljon enemmän mukaan, ja luulen, että se, että heillä on tapana tavata, sanotaanko, kätilö, tai yleisesti ottaen tavata sama kätilö jokaisella sairaalakäynnillä, on ollut valtava asia…”. he näyttävät keskustelevan paljon enemmän, ja he näyttävät kehittävän tai edistävän erittäin hyvää suhdetta kätilön ja naisen välille.” (Yleislääkäri-5)
Jatkuvuus-teema korostaa, että naisten on päästävä helposti palveluihin, palveluntarjoajien välillä on oltava hyvä kommunikaatio ja naisten ja henkilökunnan välillä on oltava johdonmukainen yhteys. Käytännössä suuri osa hoidosta on todettu pirstaloituneeksi, kun hoitoa annetaan rinnakkain ja yhteydenpito perusterveydenhuollon, sairaalapalvelujen ja monisairaalayksiköiden välillä on vähäistä.
Voimaannuttaminen WCC:ssä
Tämä teema kuvaa sitä, miten voimaannuttamista pidetään WCC:n edeltäjä, ja sitä arvostettiin korkealle ja pidettiin tärkeänä naisille koko raskauden ajan. Tämä teema kuvaa myös sitä, miten voimaantuminen voi vaikuttaa naisten valinnanvapauteen ja autonomiaan. Tähän teemaan kuuluu neljä pääteemaa, jotka ovat aito valinnanvapaus WCC:ssä, valinnanvapauden puute, naisten itsemääräämisoikeuden edistäminen ja yksilöllinen hoito. Osallistujaryhmät olivat varsin yksimielisiä valinnanvapauden tärkeydestä ja siitä, miten sitä voitaisiin helpottaa, mutta aineisto osoitti myös valinnanvapauden puutteen ja siitä johtuvan WCC:n puutteen.
Alateema, aito valinnanvapaus WCC:ssä, kuvaa sitä, miten äitiyshuollon resurssit liittyvät valinnanvapauden puutteeseen synnytyssuunnitelmissa ja joustavuuden puutteeseen hoitopaikan suhteen. Tämä naispuolinen osallistuja korostaa ristiriitaa nykyisen palvelutarjonnan ja naisille suunnatun, enemmän valinnanvaraa tarjoavan palvelun välillä:
”Oletan, että siinä keskitytään naisen hoitoon ja vauvaan, toisin kuin kliinisesti johdetussa hoidossa, jossa naisilla olisi sananvaltaa siinä, mitä he haluaisivat, mitä naiset itse haluaisivat synnytyssairaalassaan, miltä heistä tuntuu, oletan, että sitä se tarkoittaa”. (Nainen-3)
Alateema, valinnanvapauden puute, kuvaa sitä, miten rajoitettuja palvelut ovat joustavuuden suhteen ja miten osallistujat tunnistavat, että pakolliset muutokset päivittäisiin rutiineihin liittyvät myös valinnanvapauden puutteeseen:
”Ja jopa diabeetikkoihmiset, jotka tulevat tänne ja sanovat, että no, minä otan insuliinini tavallisesti vasta kello kymmeneltä, kun olen kotona. Mutta he ottavat aamiaisensa kahdeksalta täällä ja sitten he sanovat, että heidän verensokerinsa on poissa, koska hän ei ole normaalissa rutiinissaan”. (Kätilö-10)
Alateema ”Naisten autonomian ja voimaantumisen edistäminen” kuvaa osallistujien kokemuksia vallasta, hallinnasta, tiedosta ja heidän vaikutuksestaan tietoon perustuvaan päätöksentekoon. Osallistujat antoivat esimerkkejä kuuntelemisen, kumppanuustyöskentelyn ja jaetun päätöksenteon merkityksestä, joka asettaa naiset hoidon keskiöön:
”…Menet synnytystä edeltäville käynneille ja ikään kuin ryntäät järjestelmän läpi viidessä minuutissa ja taas ulos ovesta, olet ikään kuin, kävelet ohi ja tunnet, ettei kukaan oikeasti kuuntele sinua, et tunne, että he eivät välitä……. Tiedätkö, olisi mukavaa saada sellainen tunne, että joku oikeasti kuuntelee sinua ja ikään kuin välittää siitä, mitä sinulle tapahtuu, että kyse on myös naisesta, ei vain vauvasta”. (Nainen-5)
Viimeinen alateema ”yksilöllinen hoito” kuvaa sitä, miten tärkeää viestintä on tiedon jakamisessa ja kumppanuustyöskentelyssä sekä emotionaalisen ja käytännöllisen tuen tarjoamisessa, jotta voidaan tehdä tietoisia valintoja. Seuraavat kaksi sitaattia havainnollistavat ”yksilöllisen hoidon” eri näkökohtia:
”Luulen, että se johtuu siitä, että et ole koskaan ennen hoitanut vastasyntynyttä lasta sataprosenttisesti, joten se antaa sinulle varoituksen, ja sinulle näytetään, miten hoidat vastasyntynyttä, miten kylvetät vastasyntynyttä, miten usein syötät hänet. Mikään ei voi valmistaa sinua pitämään vastasyntynyttä sylissäsi, mutta se auttaa jonkin verran. Lisäksi pääsee tapaamaan muita naisia, jotka ovat samassa veneessä kuin sinä, ja pääsee myös keskustelemaan heidän kanssaan”. (Nainen-1)
”Ja he sanoivat, että rentoudu, kaikki on hyvin, sinulla menee täydellisesti, sinulla menee hienosti. Ja he vain puhuivat minut läpi, joten se oli helpoin synnytys, joka minulla on koskaan ollut tämän tietyn kätilön kanssa, joka minulla oli tuolloin. Se oli ehdottomasti naiskeskeistä hoitoa. Hän oli kanssani, hän puhui kanssani läpi, hän kertoi minulle, että kaikki on hyvin, olemme täällä, meillä on kaikki, älä huolehdi, mikään muu ei tule putoamaan (naurua)”. (Nainen-5)
WCC:n voimaannuttaminen -teema kuvaa sitä, miten naiselle valinnanmahdollisuuksien tarjoaminen on äitiyshuollon keskeinen periaate ja voimaannuttamisen puute heikentää WCC:tä. Kaikki osallistujaryhmät suhtautuivat yleisesti kriittisesti siihen, että Irlannin nykyisissä äitiysneuvolapalveluissa ei ole onnistuttu voimaannuttamaan naisia. Osallistujat pitivät resurssien rajallisuutta, valinnanvapauden puutetta hoitopaikan suhteen ja sitä, että lääkärit soveltavat palvelurakenteita joustamattomina, hierarkkisina ja sekä naisia että ammattilaisia heikentävinä. Tämä teema edustaa myös osallistujaryhmien yksimielisyyttä yksilöllisen hoidon merkityksestä, paremman viestinnän, tietojen jakamisen ja kumppanuustyöskentelyn tarpeesta. Voimaantumista voidaan lisätä myös tarjoamalla emotionaalista ja käytännöllistä tukea tietoon perustuvan valinnan helpottamiseksi.
WCC:n valmiuksien rakentaminen
Teemassa WCC:n valmiuksien rakentaminen kuvataan, miten aineiston mukaan WCC:tä voidaan kehittää ja ylläpitää. Tämä teema koostuu kolmesta pääteemasta: WCC:n tarjoamatta jättäminen, henkilöstön pätevyys ja käytäntöjen organisointi. Osallistujien aineisto osoitti, että joissakin tapauksissa WCC saavutettiin, mutta suurin osa aineistosta osoitti, että WCC:n valmiudet puuttuivat.
Alateema, WCC:n tarjoamatta jättäminen, kuvaa sitä, miten äitiyshuollon rajalliset resurssit yhdessä nykyisten toimintatapojen kanssa vaikuttavat kielteisesti yleisiin valmiuksiin tarjota WCC:tä. Tämä yhdistää naisten WCC-kapasiteetin rakentamisen muihin teemoihin, erityisesti jatkuvuuteen, kuten tämä yleislääkärin tieto osoittaa:
”He joutuvat tavallaan kertomaan tarinansa uudestaan joka kerta, kun he menevät sinne (avohoidon vastaanotolle). Siitä puuttuu mielestäni jatkuvuus”. (Yleislääkäri-2)
Nämä tiedot ovat yhdenmukaisia muiden tietojen kanssa, jotka osoittavat, että omaishoitajaa halutaan, mutta jatkuvuus puuttuu. Aineisto osoittaa myös, että organisaatiorakenne ja turvallisuuden korostaminen venytetyissä synnytysosastoympäristöissä rajoittaa WCC:tä:
”yksi kätilö neljälletoista äidille ja neljälletoista vauvalle, jos lopulta pääset vaiheeseen, jossa voit mainita mitään noista asioista , niin pärjäät hämmästyttävästi siinä ympäristössä. Niin, joo, mä luulen, että se taito on meiltä karsimassa pois, ja me voisimme tehdä enemmän naisten hyväksi.” (Kätilö-1)
Toisella alateemalla, henkilökunnan osaamisella, viitataan ammattilaisten kykyyn työskennellä naisten kanssa tavalla, joka tarjoaa valinnanvaraa. Viestinnän sekä naisten kanssa että ammattilaisten välillä on osoitettu vaikuttavan WCC:n tarjoamiseen. Tämä kätilön tieto viittaa siihen, että jos ammattiryhmien, erityisesti synnytyslääkäreiden ja kätilöiden, välillä ei ole yhteistä etiikkaa ja yhteisymmärrystä, se voi vaikuttaa hoidon laatuun ja vähentää WCC:tä:
”Kukaan ei ole vihollinen täällä, synnytyslääkäri ei ole vihollinen, naiset, kätilö ei ole vihollinen, mutta naisparka ei saisi pudota kahden egon väliin. Naisten pitäisi saada parhaaseen näyttöön perustuvaa hoitoa.” (Kätilö-4)
Vaikka organisaation ja resurssien todetaan usein vaikuttavan kapasiteettiin, myös henkilökunnan kokemus on mainittu. Tämä kätilön osallistuja toteaa, että yksilöllinen kokemus, ammatillinen tietämys ja itseluottamus voivat lisätä WCC:n syntymismahdollisuuksia:
”Mutta sitten tiedätte kokemuksen tasot ja millä tasoilla sitten annatte tehdä niitä päätöksiä, olisi kiinni, se on toinen keskustelu sinänsä, kuka tekee lopullisen hoitosuunnitelman?”. Koska niinku voi olla joku, jolla on vuosien kokemus ja hänellä on tietämys, että hän voi työntää naista vähän pidemmälle, jotta normaalius ja turvallinen lopputulos säilyy. Toisin kuin joku muu, jolla saattaa olla pelko siitä, että emme voi työntää häntä, synnytetään.” (Kätilö-6)
Lisäksi näiden tietojen analyysi osoittaa, että WCC syntyy kyvystä tarjota naisille erilaisia tietoon perustuvia valintoja. Tärkeää on, että näiden valintojen taustalla on oltava yhteinen eetos ja valmiudet eri ammattiryhmien välillä, kuten tässä aineistossa tiivistetään:
”Ja niin, että minusta ei tunnu siltä, että se on aina kätilölähtöistä, joku, jolla on ollut kaksi aiempaa sektiota, tietää, ettei synnytys tule olemaan normaali. Mutta mikä on hänelle turvallisin tapa; minusta kyse on turvallisuudesta ja tietoon perustuvasta valinnasta.” (Kätilö-6)
Vastakkaisen näkemyksen esittää tämä synnytykseen osallistunut synnytyslääkäri, joka ehdottaa, että naisten valinnanvapautta rajoitetaan ja että sitä tulisi rajoittaa käytännön syistä:
”Jos siis ollaan liian vapaamielisiä sen suhteen, että nainen päättää valinnasta, sitä (neuvolaa) on vaikea toteuttaa sillä tavalla, jolla järjestelmämme tällä hetkellä toimii” (synnytyslääkäri-1).
Se, että synnytyslääkäri viittaa ”nykyisiin” järjestelmiin, kuvastaa aineistossa vallitsevaa käsitystä siitä, että WCC:n saavuttaminen edellyttää merkittäviä muutoksia ja investointeja. Viimeinen alateema, käytäntöjen organisointi, kuvaa sitä, miten nykyiset organisaatiorakenteet voivat heikentää tai parantaa WCC:tä. Tämä kätilö vertaa julkista ja yksityistä hoitoa toisiinsa ja katsoo, että yksityinen hoito voi tarjota enemmän jatkuvuutta ja siten olla naiskeskeisempää:
Uskon, että naiset, monet naiset, jotka ostavat yksityistä äitiyshuoltoa, tekevät sen luultavasti saadakseen jonkin verran mukavampaa majoitusta, jopa raskauden aikana, vähemmän odotusaikoja – mutta he ostavat hoitajan jatkuvuutta. Ja sen täytyy olla heille poikkeuksellista, että he voivat mennä samalle henkilölle yhä uudelleen ja uudelleen ja uudelleen. Surullista palveluissamme on se, että ne on maksettava omasta pussista, ja jokaisella naisella pitäisi olla siihen mahdollisuus julkisen terveydenhuoltojärjestelmän puitteissa. (Kätilö-2).
Ajatus siitä, että nykyiset synnytysosastojen organisatoriset ympäristöt vähentävät WCC:n kapasiteettia, mainitaan myös henkilökunnan ja naisen välisen vuorovaikutuksen osalta. Kätilöiden ja naisten väliseen suhteeseen ja nopean vaihtuvuuden varmistamisen eetokseen viitataan aineistossa säännöllisesti:
”Kun olet sisällä, olet sisällä ja ulkona 5 ja 10 minuutissa. Jos kuitenkin menet kätilön johtamalle klinikalle, tiedät, että siellä saattaa olla vaikkapa 15 naista yhden kätilön vastaanotolla, kun taas 140 naista kolmen synnytyslääkärin vastaanotolla. Kätilöt antavat naisille aikaa ja mahdollisuuden esittää kysymyksiä ja kaikkea sellaista.” (Kätilö-5)
Yhteenvetona WCC:n kapasiteetin rakentamisessa kuvataan, miten WCC:hen vaikuttavat tällä hetkellä kielteisesti useat tekijät, kuten organisaatiorakenteet, ammatilliset erot eettisyydessä, kokemuksessa ja taidoissa. Vaikka nämä tiedot ovat suurelta osin negatiivisia, vallitsee yhteinen näkemys siitä, että kapasiteettia on lisättävä, erityisesti sen suhteen, missä määrin naisille tarjotaan valinnanvaraa äitiyshuollon malleissa ja hoitajan jatkuvuudessa.